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FRACTURES DE LEXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR Chez ladulte.

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1 FRACTURES DE LEXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR Chez ladulte

2 Les FESF regroupent 2 entités très différentes : Les fractures du col Les fractures du massif trochantérien Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

3 EPIDEMIOLOGIE Urgence la plus fréquente du sujet âgé, en augmentation permanente Trochanter 60 % > Col 40 % Age moyen = 75 ans Sex ratio = 3 femmes pour 1 homme Ostéoporose 20 à 50 % de décès à 6 mois Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

4 ANATOMIE Structure de los Vascularisation Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

5 STRUCTURE DE LOS Hanche normale : los trabéculaire sorganise en ogives Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement Fragilité osseuse

6 STRUCTURE DE LOS Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

7 VASCULARISATION Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

8 VASCULARISATION Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

9 FRACTURES DU COL Classification de Garden Classification de Garden Basée sur : laxe des travées osseuses et l'engrènement Permet dapprécier le risque dostéonécrose Implication thérapeutique directe Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

10 FRACTURES DU COL Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement Garden 1Garden 2 Garden 3Garden 4

11 FRACTURES DU COL Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement Garden 1Garden 2 Garden 3Garden 4

12 FRACTURES DU COL Classification de Pauwels Classification de Pauwels Basée sur : Lorientation du trait de fracture Permet dapprécier le risque de déplacement secondaire Beaucoup moins utilisée que Garden Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

13 Trait vertical, instable Trait horizontal plus stable Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

14 FRACTURES TROCHANTERIENNES Classification de Ender Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement Fractures simples Fractures complexes

15 FRACTURES TROCHANTERIENNES Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

16 CLINIQUE Interrogatoire Mécanisme, douleur de laine, impotence fonctionnelle totale (ou non) Age réel et physiologique ANTECEDENTS : Autonomie motrice, mode de vie +++ Traitement antérieur (anticoagulant +++) Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

17 CLINIQUE Inspection : Fait le diagnostic de FESF Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement Raccourcissement Adduction Rotation externe

18 RADIO Demander : Bassin de face, hanche F+P Scanner, en cas de doute (rarement) BPO (RP) Qui permet de confirmer le diagnostic (col ou massif trochantérien) Et éliminer dautres lésions (cadre obturateur) Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

19 MESURES GENERALES Hospitalisation, en urgence différée VVP, BPO, hydratation, traitement des tares associées Mise en traction collée, de manière antalgique Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

20 FRACTURES DU COL Traitement toujours chirurgical OSTEOSYNTHESE, qui conserve la tête fémorale ou ARTHROPLASTIE, qui retire la tête native, et la remplace par une prothèse Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement Jeune Vieux

21 FRACTURES DU COL Ostéosynthèse, chez les patients jeunes Par triple vissage, ou Système DHS® Après réduction sur table orthopédique Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

22 FRACTURES DU COL 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

23 FRACTURES DU COL Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement 2- Maintien de la réduction par matériel dostéosynthèse

24 FRACTURES DU COL Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

25 FRACTURES DU COL Arthroplastie, chez les patients agés Par prothèse céphalique, PIH, ou PTH Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

26 FRACTURES DU COL Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

27 FRACTURES DU COL Traitement fonctionnel, rare Appui immédiat, avec cannes anglaises Aucune immobilisation UNIQUEMENT SI GARDEN 1 Risque déchec Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

28 FRACTURES TROCHANTERIENNES TRAITEMENT TOUJOURS CHIRURGICAL TOUJOURS PAR OSTEOSYNTHESE, conservateur Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

29 FRACTURES TROCHANTERIENNES 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

30 FRACTURES TROCHANTERIENNES Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement 2- Maintien de la réduction par différent matériel

31 FRACTURES TROCHANTERIENNES Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

32 FRACTURES TROCHANTERIENNES Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

33 FRACTURES TROCHANTERIENNES Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

34 POST-OPERATOIRE Lever immédiat, à J2 post-opératoire Anticoagulation préventive par HBPM pendant 1 mois Surveiller signes de TVP et EP Traitement de lostéoporose Prise en charge des facteurs de chute Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

35 INDICATIONS Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement Type de Fracture Age du patient Fractures trochanter Fractures du col Non déplacée Garden 1, 2 Déplacée Garden 3, 4 < 60 ans Ostéosynthèse (Clou gamma Dhs) Ostéosynthèse (Triple vissage, DHS) 60 à 75 ans Ostéosynthèse (Vissage, DHS) PTH Plus de 75 ansProthèse monopolaire

36 SUITES Sans traitement Décompensations de tares Complications de décubitus Après traitement Consolidation en 45 jours à 3 mois Evolution favorable, reprise de déambulation Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

37 COMPLICATIONS Mortalité de 0 % à 50 % à 1 an (age, marche, démence) Décompensation de tares, complications de décubitus LE BUT EST DE REMARCHER RAPIDEMENT Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

38 FRACTURES DE COL Ostéosynthèse : Ostéonécrose de tête fémorale Pseudarthrose aseptique Coxarthrose secondaire Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

39 FRACTURES DE COL Arthroplastie Fracture itérative Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

40 FRACTURES DE COL Arthroplastie Déscellement, sepsis Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

41 FRACTURES TROCHANTERIENNES Arthroplastie : Cals vicieux Raideur Coxarthrose secondaire Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement

42 CONCLUSION Fractures très fréquentes Différencier les fractures du col des fractures trochantériennes Objectif de remise en charge immédiate Traitement Trochanter : ostéosynthèse pour tous Col Jeune : ostéosynthèse Agé : Arthroplastie totale Très agé : Arthroplastie monopolaire Intro Classification DiagnosticEvolution Traitement


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