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Souffle chez lenfant: bibliographie Souffle cardiaque chez lenfant : SIDI (Internet) Mon enfant a un souffle au cœur (Internet) Braunwald Evaluation of.

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1 Souffle chez lenfant: bibliographie Souffle cardiaque chez lenfant : SIDI (Internet) Mon enfant a un souffle au cœur (Internet) Braunwald Evaluation of children with heart murmurs (Asprey) Cardinal clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children

2 Souffle chez lenfant: sémiologie B1 B2 systolediastole systole Délai électro-mécanique B3 B4 Clic Éjec- tionnel Clic Méso- Tele syst Clic Éjec- tionnel Clic Méso- Tele syst

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4 Souffle chez lenfant: sémiologie B1: fermeture des valves A-V B2: dédoublement variable; fermeture décalée des valves déjection: dabord aortique puis pulmonaire B3 fréquent chez lenfant 50%, remplissage rapide du ventricule B4 trouble de la compliance du ventricule (se distend mal)

5 Souffle chez lenfant: souffle fonctionnel Définition: pas de pathologie organique associée et traduisant des turbulences Fréquence très importante: on peut les percevoir chez 50% des enfants à un moment donné (période néo-natale,fièvre, anémie….) 6 caractéristiques précises

6 Souffle chez lenfant: souffle fonctionnel Pas de symptôme cardiovasculaire Intensité inférieure 3/6 BDC normaux ( dédoublement variable de B2) Souffle court méso-systolique variable avec la position, localisé, irradiant peu jamais dans le dos, tonalité musicale et timbre doux, variable entre 2 consultations Taille du cœur normale (RX ou choc de pointe à sa place) PA et pouls normaux, examen clinique normal

7 Souffle chez lenfant: souffle fonctionnel:diagnostic étiologique Souffle sur la voie pulmonaire(2EICG) lié à un hyper débit –Dg différentiel: CIA, sténose infundibulaire Souffle piaulant bord inf. sternum et apex –Turbulences sous aortiques –Dg différentiel, CMO, CIV Souffle veineux continu (trajet VCS) bord droit du sternum –Dg différentiel:RVPA

8 Souffle chez lenfant: souffle fonctionnel:diagnostic étiologique2 Bruit carotidien: au niveau de la bifurcation carotidienne –Dg différentiel: sténose et bicuspidie aortique –(frémissement) Souffles cardio-pulmonaires Souffles sur les branches pulmonaires (NN et prématuré)

9 Souffle chez lenfant: souffle fonctionnel Aucune limitation dans la vie de lenfant Pas de contre indication au sport y compris la compétition

10 Souffle chez lenfant: souffle organique Traduction auscultatoire dune anomalie anatomique entraînant des turbulences hydrauliques Labsence de souffle ne traduit pas toujours labsence de cardiopathie (TGV) Un souffle intense peut correspondre à une cardiopathie bénigne ( Roger) Lauscultation nest quun élément de lexamen clinique; il faut linterpréter en fonction Des symptômes, dune cyanose, de signes dinsuffisance cardiaque, de la mesure de la PA, des premiers examens complémentaires: RX thorax, ECG, écho

11 Souffle chez lenfant: souffle organique Fréquence relative des cardiopathie néo-natales: –CIV 30% –CIA 10% –Canal artériel 10% –Sténose pulmonaire 7% –Coarctation 7% –Sténose aortique 6% –T4 6% –TGV 4% –autres

12 Caractéristiques dun souffle Moment où le souffle est entendu: systole, diastole, place dans la systole Foyer principal=localisation –Apex: mitrale –Xiphoïde:tricuspide –Long du sternum: 2EICD: aorte –2EICG:AP Irradiations:direction du flux –Voie pulmonaire:dos et aisselles –CIV en rayons de roue –IM: apex –IT: augmentent à linspiration intensité

13 Souffles systoliques B1 B2 Souffle méso-systolique souffle holo-systolique Souffle proto-systolique souffle tele-systolique

14 S1 S1= fermeture des valves A-V et début de la contraction VG S2 S2= fermeture des valves Ao et Pulm Contract Iso

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18 Souffle holo systolique: CIV, IM, IT Débutent avec SI jusquà S2 incluant la systole iso volumétrique avant louverture aortique CIV (VSD): souffle holo systolique râpeux de haute fréquence de forte intensité: 3-4/6 Max du souffle au bord gauche du sternum, 3 ou 4 EIC irradiant en rayon de roue dans tout le précordium Shunt G-Dt avec un sang de pression élevée Surcharge en pression et en volume sur le lit artériel pulmonaire fonction de la taille du shunt HTAP mais fermeture spontanée possible pour les petits shunts

19 Souffle holo systolique: CIV, IM, IT Insuffisance tricuspidienne, présente dans de nombreuses formes de cardiopathie congénitale: Maladie dEbstein: malformation de la valve tricuspide avec son feuillet septal accolé à la paroi septale du VD Cliniquement: cyanose fréquente (shunt D-G OD- OG) Souffle dIT: souffle holo systolique augmentant à linspiration entendu à la partie basse et gauche du sternum IVD

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21 Cœur normal maladie dEbstein

22 Maladie dEbstein systole

23 Maladie dEbstein, IT à basse vitesse, turbulence, souffle

24 Insuffisance A-V gauche Pathologie qui concerne peu lenfant 2 malformations complexes avec IM pouvant être au premier plan: –La TGV –Le CAV

25 Transposition des gros vaisseaux VgVd VgVd Vg AO VP AP VC OdOg normal mitraletricusp Og Od AP AO VC VP tricmitrale OdOg Ao tricusp VCVP AP mitrale transpo T Corrigée

26 Transposition corrigée des gros vaisseaux Laorte et le ventricule systémique sont antérieurs anatomiquement Les 2 gros vaisseaux AP et Ao naissent parallèles Le ventricule systémique est de structure VD et de fonction VG La valve AV systémique est de nature tricuspide Et de fonction mitrale CMD IM

27 Transposition corrigée des gros vaisseaux aorte A P

28 Diastole systole Transposition corrigée des gros vaisseaux Dysfonction du ventricule systémique, dilatation de lanneau valve AV

29 Transposition corrigée des gros vaisseau: Fuite importante de la valve A-V Systémique Fuite à vitesse rapide correspondant À dp, turbulences et souffle

30 CAV= canal atrio-ventriculaire CAV total ou partiel Cardiopathie la plus fréquente en cas de trisomie 21 CAV partiel: CIA proche des valves A-V et fente mitrale Normal fente

31 CAV: CIA ostium primum

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33 CAV: fente mitrale

34 CAV: fente mitrale avec fuite mitrale en doppler couleur

35 CAV: fuite mitrale en doppler couleur: souffle

36 S1 S1= fermeture des valves A-V et début de la contraction VG S2 S2= fermeture des valves Ao et Pulm Contract Iso Souffles déjection

37 Sténose aortique (valvulaire, sous valvulaire, supra-valvulaire avec poly-malformation) –Souffle méso-systolique de base max au bord gauche du sternum, BDC présents, bicuspidie, sténose sous aortique Sténose pulmonaire –Tétralogie de Fallot

38 Tétralogie de Fallot CIV, aorte à cheval, hypertrophie VD, sténose pulmonaire Cyanose, souffle systolique, signes variables dintolérance: dyspnée, Troubles du rythme, malaises… Cyanose souffle systolique

39 CIA

40 1 m/sec Flux pulmonaire Vmax=1,18/sec Flux aortique Vmax=1m/sec CIA, souffle systolique dhyperdébit pulmonaire

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43 Souffles continus 2 types de souffle: –Souffle de shunt Ao-AP: canal artériel Souffle plus intense en systole Suit le gradient de pression systolo-diastolique AO-AP Persistance de la communication embryonnaire entre listhme de laorte et la bifurcation AP Souffle continu peu intense à la base 1er ou2eme espace intercostal) –Souffles veineux plus intenses en diastole le plus souvent anorganiques


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