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2010 - Cas Clinique N°1 Adolescent de 15 ans, bonne santé, sans médicaments. Douleurs abdominales diffuses puis ictère sans fièvre. ASAT 50N, ALAT 75N,

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1 Cas Clinique N°1 Adolescent de 15 ans, bonne santé, sans médicaments. Douleurs abdominales diffuses puis ictère sans fièvre. ASAT 50N, ALAT 75N, Bilirubine T/C 177/162 µmol/L; TQ 85%. Echographie-Doppler et TDM abdominales normales. GB 4300/mm 3, Hb 14 g/dL, plaquettes /mm 3. Aucun argument pour une hépatite A, B, C, D, E, CMV, EBV, VZV, Herpès, Parvovirus. Auto-anticorps indétectables; Ig sériques normales. Cuprurie normale; anneau de KF absent.

2 Cas Clinique N°1 (Suite) A la 6ème semaine: Bilirubine 524 µmol/L, TQ 42%, facteur V 66%. PBH: infiltrat inflammatoire mononucléé des espaces porte. 24h après prednisone (30 mg/j) et azathioprine (50mg/j): Bilirubine 113 µmol/L, TQ 89%, ASAT 4N, ALAT 9N, GB 800/mm 3, Hb 5 g/dL, plaquettes /mm 3.

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10 ? Cas Clinique N°1

11 Aplasie post-hépatite (non-A, non-B) Cas Clinique N°1

12 Aplasie post-hépatite 10% des aplasies 2 à 3 mois après une hépatite aiguë non virale Aplasie spontanément fatale, bien contrôlée par le traitement immuno-suppresseur Hépatite aiguë (fulminante) ou chronique 20 à 30% des TH pour hépatite fulminante cryptogénétique Gonzales-Casas. Aliment Pharmacol Ther 2009

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14 Cas Clinique N°2 Femme de 26 ans, Cocaïne et LSD, quotidiennement Fortes doses dalcool, occasionnellement Contraception orale depuis lâge de 22 ans Depuis 5 jours, douleurs violentes de lhypocondre droit, de début brutal, progressivement croissantes irradiant à lépaule droite. ALAT, ASAT, PAL, GGT, bilirubinémie normales. TDM

15 Cas Clinique N°2

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17 Périhépatite (à Chlamydia) Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis Cas Clinique N°2

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20 Périhépatite Vénérienne Fitz-Hugh-Curtis Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae Atteinte péritonéale et capsulaire hépatique Laparoscopie: adhérences en cordes de violon Diagnostic par TDM multidétecteur avec injection (abdomino-pelvien) Isolement bactérien génital Antibiothérapie orale Le Moigne Gastorenterol Clin Biol 2009

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