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Géricault. La monomane du jeu Troubles Psycho-Comportementaux, Troubles du sommeil & maladie dAlzheimer Dr Pejvack MOTLAGH.

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1 Géricault. La monomane du jeu Troubles Psycho-Comportementaux, Troubles du sommeil & maladie dAlzheimer Dr Pejvack MOTLAGH

2 International Psychogeriatric Association SPCD : Symptômes psychologiques et comportementaux de la démence BPSD : Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia « Symptômes de distorsions de la perception, du contenu de la pensée, de lhumeur ou du comportement fréquemment observés chez les patients déments » 90 % des patients présentent des troubles psycho- comportementaux au cours de lévolution dune MA : ==> 80% au stade léger, # 100% des patients au stade modéré à sévère Sévères chez 1/3 des patients SPCD : Définition et Enjeux

3 Troubles affectifs Dépression Anxiété Exaltation de lhumeur Troubles émotionnels et de la motivation Perturbations émotionnelles Apathie Conduites régressives Troubles comportementaux Agitation Instabilité psychomotrice Stéréotypies et compulsions (comportement moteur aberrant) Manifestations psychotiques Délire Hallucinations Troubles de lidentification Troubles des conduites élémentaires Sommeil Conduites alimentaires Conduites sexuelles Touchon J et al. Troubles Psycho-Comportementaux de la maladie dAlzheimer. Revue du Praticien, 1998 ; 48 : Pancrazi MP et al. Diagnostic des troubles psycho-comportementaux de la maladie dAlzheimer. Réseau Démence N° 2 Décembre 2001

4 Composante et non conséquence de la maladie : Symptômes de la MA au même titre que les symptômes cognitifs et la perte dautonomie bien quils ne constituent pas lun des critère de diagnostic. Evolution fluctuante, faible prévisibilité Conséquences importantes des SPCD pour le patient, laidant et les soignants: Plus grande perte dautonomie Déclin cognitif plus sévère Baisse de la qualité de vie Favorisent lentrée en institution plus précocément Retentissent sur les aidants : fréquence plus importante de dépression Augmentent les durées de séjours hospitaliers, sur-prescriptions, mésusage… Représentent 30 % du coût de prise en charge de la MA Bombois & Monaca, 2008 « Le sommeil et ses troubles : quels impacts sur la prise en charge de la MA ? » Neurologies, Vol 10, n°108, Cahier 2 IPA 1996, 2002 SPCD : Définition et Enjeux

5 Apparition précoce des troubles veille/sommeil dans la M.A. Jost et al, J Am Geriatr Soc, 1996 signal dalerte

6 Evolution des SPCD (2 ans) Eustace et col, Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 968– Délire Hallucinations Troubles activité Agression Troubles rythme nycthéméral Troubles affectivité Troubles anxieux EmergencePersistance

7 Données cliniques Fragmentation du sommeil avec des réveils nocturnes multiples, déambulation Difficultés de ré-endormissement Somnolence diurne excessive qui nest pas toujours perçue comme pathologique par lentourage ni par les soignants Troubles voire inversion du cycle veille/sommeil : Patient agité la nuit et qui dort le jour => difficultés du maintien à domicile Syndrome du coucher de soleil avec hyperactivité (Sundowing) :Etat confusionnel qui apparaît à la tombée de la nuit ou en fin daprès-midi, peut durer quelques heures et empêcher lendormissement Les troubles du sommeil augmentent avec lévolution de la maladie Sommeil et maladie dAlzheimer

8 Polysomnographie : Diminution ou absence du SL profond Augmentation du SL léger Diminution du SP Perte de lalternance SL-SP Privation de SL ou de SP nengendre pas de rebond le lendemain Augmentation des temps déveil et de leur fréquence Onen & Onen. Rev Med Interne, 2003 Sommeil et maladie dAlzheimer

9 Activité-repos, veille-sommeil Graphes de lactivité motrice dun patient avec MA et dun témoin. Axe des ordonnées : quantification de lactivité. Satlin et al. Neurobiol Aging Sommeil et maladie dAlzheimer

10 Température corporelle / Retard de phase Cosinor-derived mean CBT data profiles for AD subjects (n =28) and controls (n = 10) Satlin et al. Neurobiol Aging Sommeil et maladie dAlzheimer

11 Déterminisme des troubles du sommeil de la maladie dAlzheimer Réduction des synchroniseurs externes : moindre activité physique peu de stimulations sociales Perturbation du fonctionnement de lhorloge biologique : effet du vieillissement diminution significative des neurones des NSC désynchronisation des rythmes circadiens de la température, des sécrétions hormonales et de lactivité-repos, fragmentation du sommeil. Dysfonctionnement du système cholinergique Stropa et al, J Neuropathol Exp Neurol 1999; Satlin et al. Neurobiol Aging. 1995

12 Le cycle nycthéméral des fluctuations dACh Pendant la journée : - taux dAch synaptique élevé - activité réduite de lAChE Pendant la nuit : -taux dAch synaptique limité - activité élevée de lAChE pendant léveil et le sommeil paradoxal pendant le sommeil lent « hypercholinergie » « hypocholinergie »

13 Troubles objectifs fréquents (# 40%) mais souvent sous- estimés (« vieillissement normal ») Apparaissent souvent avant le diagnostic des troubles cognitifs Plus fréquents dans les stades sévères de la maladie L agitation nocturne et la somnolence diurne augmentent le risque des chutes La perturbation du sommeil nocturne est une cause majeure dinstitutionnalisation Souvent associés, corrélées à dautres symptômes psychologiques et comportementaux de la démence Impact des troubles du sommeil et maladie dAlzheimer

14 Lagressivité et le score global à la BEHAVE-AD seraient des marqueurs prédictifs des troubles du sommeil dans la MA Fréquence des troubles du sommeil dans la MA

15 Principes de prise en charge Repérage Evaluation Recherche causes Traitement Mesure des effets -sur patient -sur entourage

16 Évaluation Inventaire neuropsychiatrique (NPI-12) Utile pour affecter un poids à chaque SPCD Questionnaires spécifiques sommeil Anamnèse++

17 Évaluation: Inventaire Neuropsychiatrique (NPI) Idées délirantes Hallucinations Agitation/Agressivité Dépression Anxiété Euphorie Apathie Désinhibition Irritabilité Comportement moteur aberrant Troubles Sommeil Troubles de l appétit Fréquence: < 1fois/semaine(1) à Tous les jours (4) Gravité: 1 à 3 Fréquence x Gravité = Score/12 Retentissement: 1 à 5

18 Troubles psycho-comportementaux: traitements / recommandations de lHAS Analyse des symptômes Interventions non médicamenteu ses Interventions médicamenteus es Modification de lenvironnement Réassurance Eviter la contention Inhibiteurs de lacétylcholinestérase Mémantine Antidépresseurs (agitation, désinhibition, anxiété, irritabilité) Antipsychotiques Autres (Trazodone, thymorégulateurs, benzodiazépines, hypnotiques)

19 Bon usage

20 Merci !


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