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Fractures du CALCANEUM. Calcaneum vue interne Articulation sous- astragalienne Grosse tubérosité Sustentaculum.

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1 Fractures du CALCANEUM

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3 Calcaneum vue interne Articulation sous- astragalienne Grosse tubérosité Sustentaculum

4 CIRCONSTANCES Âge moyen : 4O ans Hommes : 87 % Trauma : Loisir : 75 % Travail : 15 % (chutes : 45%) Fract. ouvertes : 3 % Lésions associées : 30 % M.I. controlat., M.I. homolat. 6 % Rachis, polytrauma. 3 % Fractures du calcaneum

5 EXAMEN Gonflement de la plante Empâtement sous les malléoles Ecchymose plantaire précoce Fractures du calcaneum

6 Incidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaire Calcaneum de face Calcaneum de face Fractures thalamiques Fractures thalamiques - partielles - partielles - totales - totales Sustentaculum tali

7 Fractures parcellaires du calcaneum Fr. parcellaire de la grosse tubérosité Fr. rétrothalamique Fr. de la petite tubérosité Fr. préthalamique

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9 Enfoncement vertical - horizontal Déplacement des fractures thalamiques de profil Angle de BÖEHLER

10 Enfoncement horizontal Angle de BÖEHLER Déplacement des fractures thalamiques

11 Déplacements du thalamus et type de traumatisme Déplacements du thalamus et type de traumatisme

12 Lésion A Lésion B Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ? Déplacements ? Déplacements ? Nom des lésions A et B ? Nom des lésions A et B ? Classification des fractures du calcaneum

13 Fracture-séparation Type IIIFracture-luxation Type II Classification des fractures du calcaneum Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ? Déplacements ? Déplacements ? Nom des lésions A et B ? Nom des lésions A et B ?

14 Fracture-séparation Fracture-luxation Fracture-séparation Type I Type II Type III Classification des fractures du calcaneum

15 Fracture Type IV Classification des fractures du calcaneum

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18 Trait fondamental 1 Trait 2 traitsProfil InterneExterneCentral vertical horizontal mixte Uthéza

19 RADIOGRAPHIES SIMPLES SCANNER pré-opératoire III IV V

20 Scanner

21 SCANNER pré-opératoire Incongruence sous-talienne post. : 90 % Conflit malléolaire externe : 80 % Atteinte calcanéo-cuboïdienne : 40 % II B

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23 Quel est le mode d'immobilisation d'une fracture du calcaneum que lon traite orthopédiquement ?

24 Traitement orthopédique des fractures du Calcaneum Plâtre de GRAFFIN Fractures peu déplacées Fractures peu déplacées Moulage soigneux du talon Moulage soigneux du talon Talon sans appui Talon sans appui Mise en charge précoce Mise en charge précoce

25 Modelage et plâtre de Graffin

26 Fractures de la grosse tubérosité du Calcaneum Broche percutanée ou vis

27 Traitement des fractures du calcaneum Ostéosynthèse Reposition+arthrodèse sous-astragalienne

28 Voie dabord des fractures du calcaneum (éviter le nerf saphène péronier) Voie classique rétro et sous malléolaire

29 Voie dabord des fractures du calcaneum (éviter le nerf saphène péronier) Voie de Grammont

30 Fracture partielle fixée par une seule vis

31 Principes du traitement des fractures thalamiques déplacées Principes du traitement chirurgical des fractures thalamiques déplacées Relèvement du thalamus Fixation avec des vis ou une plaque Greffe pour combler le vide

32 Photos JL Besse

33 Greffe sous-thalamique nécessaire dans 2 cas sur 3 Photos JL Besse

34 OSTEOSYNTHESE définitive Brochage calcanéo-cuboïdien : 1 cas sur 2 (broche 6 semaines) greffe Photos JL Besse

35 Nombreux types dostéosynthèses du calcaneum

36 Plaque simplePlaque en H

37 Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire (insuffisante) 2 vis

38 Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire 1 seule vis

39 Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire 1 seule vis

40 OSTÉOSYNTHÈSE de toute fracture THALAMIQUE déplacée Sauf contre indications (âge – pathologies associées - absence de coopération ) Dans ce cas : traitement fonctionnel ou simple embrochage percutané

41 Vis multiples Plaque en H Plaque AO Ostéosynthèse Photos JL Besse

42 RÉÉDUCATION post-opératoire Massages et drainage lymphatique J 8 - J 21 : mobilisation art. T-T passive puis active (FD – FP) J 75 - J 90 : appui partiel en piscine, appui contact statique J 90 - J 120 : appui complet, proprioceptif bipodal > 4 mois : abandon des cannes, proprioceptif monopodal talonnette viscoélastique, chaussure de sport

43 COMPLICATIONS Nécrose cutanée : 3 % Retard de cicatrisation : 20 % Hématome infecté : 3 % Algodystrophie : 3 %

44 Résultats fonctionnels des ostéosynthèses Excellent (95-100) 11 % Bon (80-94) 77 % Moyen (50-79) 12 % Mauvais (<50) 0 } 88 %

45 Résultats radiologiques Art. sous-astragalienne postérieure normale : 2 cas sur 3 S-T pincée S-T normale pincement S-T remodelé S-T S-T normale Photos JL Besse

46 Séquelles des fractures du calcaneum "Pied plat valgus traumatique" - affaissement du talon - élargissement du talon

47 Séquelles des fractures du calcaneum "Pied plat valgus traumatique" - affaissement du talon - élargissement du talon

48 Traitement des séquelles Reposition + arthrodèse sous-astragalienne

49 Fin


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