La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Hépatite B et Grossesse. Contexte épidémiologique 350 millions de porteurs chroniques P forte:R >60% à la naissance, 1ères années P moyenne: R 20 à 60%

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Hépatite B et Grossesse. Contexte épidémiologique 350 millions de porteurs chroniques P forte:R >60% à la naissance, 1ères années P moyenne: R 20 à 60%"— Transcription de la présentation:

1 Hépatite B et Grossesse

2 Contexte épidémiologique 350 millions de porteurs chroniques P forte:R >60% à la naissance, 1ères années P moyenne: R 20 à 60% a tout âge P faible: R <20% surtout Adulte

3 Enquête de prévalence VHB adultes, (18-80 ans) France métropolitaine, Prévalence du portage de lAg HBs Hommes 1,10 % Femmes 0,21 % Globale0,65 % Nombre de personnes porteuses de lAg HBs Hommes Femmes Total Source : enquête de prévalence InVS /CNAMTS,

4 Source: InVS, enquête de prévalence Prévalence de l'AgHBs selon l'âge et le sexe I IC à 95%

5 Prévalence du portage de l'Ag HBs en 2004: distribution géographique 0,80% [0,28-2,31] 0,20% [0,06-0,70] 0,48% [0,18-1,31] 0,52% [0,23-1,19] 1,12% [0,76-1,66] Source : enquête de prévalence InVS, CNAMTS,

6 Prévalence de linfection chronique, France métropolitaine, Prévalence de lAgHBs : 0,65% Prévalence plus élevée : masculins : 1,10% vs 0,21% chez les femmes âgés de 30 à 34 ans : 1,51% et entre ans socialement précaires : 1,80% Usagers de drogues intraveineuses : 1,91% Patients séropositifs pour le VIH : 7,0% (Larsen, 2005) nés dans un continent à haute endémicité –Asie : 0,92% –Afrique sub-saharienne : 5,25% Sources : données InVS, CNAMTS, ; Inserm CépiDC, 2000

7 Etat des lieux en obstétrique

8 Grossesse et Hépatite B Transmission mère a lenfant : –~ 90% des cas si Ag Hbe + –10% si Ag Hbe neg. –essentiellement au moment de laccouchement. 90% de passage a la chronicité chez le nné / 5-10% Adulte En absence de prise en charge médicale –Cirrhose –Carcinome hépatocellulaire.

9 Prévalence du portage Ag HBs chez les femmes enceintes Femmes enceintes : 0,41 % –nées en France 0.15% –nées hors de France 2.56% (Denis, 1994) CHU Montpellier: –En 2006 :2997 naissances 1527 demandes dAg HBs 11 positifs soit 0.72%

10 Grossesse et hépatite B 1500 nnés/an porteurs chroniques en absence de sérovaccination dans les 24 heures suivant la naissance.

11 Grossesse et Hépatite B Décret du 14/02/92 –Obligation de dépistage de l Ag HBs lors du 4ième examen prénatal (6ième mois) –Procéder a ce dépistage à laccouchement si il na pas été fait. Limmunisation des nnés systématique: –de mère AgHBs + à la naissance, dans les 24 heures qui suivent la naissance. –Résultat de lexamen non connu a laccouchement Circulaire du 10/11/04

12 Vaccination des nouveaux nnés Vaccination + injection Ig anti-HBs dans les 24 heures suivant la naissance. (BEH 2006: le plus tôt possible < 12h) Poursuivie suivant le schéma mois –1 dose en + chez les prématurés< 2kg ( )

13 Vaccination des nouveaux nnés 10-15% des nnés de mère Ag Hbs+ et AgHbe+ infectés malgré la sérovaccination. –Tolérance immunitaire induite par de faibles doses dADN du VHB transmises in utero –Une contamination in utero –Sélection de mutants déchappement décrit japon, Singapour, Gambie, Chine,Sénégal, Europe

14 Hépatite B et grossesse Une étude rétrospective régionale (Haute-Vienne 1999) : –20% des femmes enceintes échappent à ce dépistage. –Sur 5 nnés de mères dépistées AgHBs+ à la naissance, 2 nont pas bénéficiés de vaccination ou sérovaccination. CHU montpellier de 01/07 à 05/07 : –363 Ag-HBs en urgence –57 patientes inconnues soit 15.7%

15 Hépatite B et grossesse Sur 145 cas déclarés dhépatite B aigües en France: 03/ /2004 –2 nourrissons <1an nés de mère Ag HBs+, non vaccinés (1 hépatite fulminante)

16 Vaccination contre lHépatite B Recommandation systématique /enfants < 13 ans dès 2 mois A la Naissance si mère AgHBs positif Vaccin + Ig anti-HBs (avis du 08/03/02 du CSHPF) Obligatoire pour toute personne qui, dans un établissement public ou privé de prévention ou de soins, exerce une activité professionnelle lexposant à des risques de contamination. (loi du 18/01/91)

17 Vaccination contre lhépatite B Recommandations particulières Enfant pré-scolaire en collectivités Enfant pré-scolaire en collectivités Institutions (enfance, handicap, psychiatriques) Institutions (enfance, handicap, psychiatriques) Partenaire sexuel ou entourage dun sujet HBV Partenaire sexuel ou entourage dun sujet HBV Vagabondage sexuel ou toxicomane IVDU Vagabondage sexuel ou toxicomane IVDU Voyageurs ou résidents pays dendémie Voyageurs ou résidents pays dendémie Patients susceptibles de polytransfusion : Patients susceptibles de polytransfusion : (hémodialysés, hémophiles, candidat a greffe)

18 Couverture vaccinale contre lHépatite B par tranches dâge, France, 2002 (vaccination complète) Source : Enquête Taylor Nelson Sofres Santé /GSK CV globale : 21,7% Italie CV < 2 ans= 94% Etats-Unis mois= 92,4% France CV <2 ans =19,8%

19 Législation des risques infectieux maternofoetaux Examen prénuptial : décret du 14 février 1992 –Femmes <50 ans examens obligatoires: rubéole toxoplasmose groupe sanguin,rhésus standard RAI si risque dallo-immunisation –Conseillé mais non obligatoire: Sérologie HIV Dépistage de lHépatite B Dépistage de la syphilis

20 examens médicaux obligatoires des femmes enceintes (article L.154 du code de la santé publique) Examens prénataux –1 er avant la fin du 3ième mois de grossesse. –Puis tous les mois à partir du premier jour du quatrième mois, jusqu'à l'accouchement

21 Avant la fin du 3e mois Obligatoires Toxoplasmose Albuminurie Glycosurie Obligatoirement proposé : HIV (loi n° du 27 janvier 1993) + Groupe rhésus et phénotype, RAI Conseillé Echographie SA NFS et ferritine (RMO 1996) Hépatite B (RMO 1996) + Dépistage rubéole, syphilis si besoin

22 6e mois Obligatoires Toxoplasmose Albuminurie Glycosurie + Groupe rhésus et phénotype, RAI + NFS, Hépatite B Conseillé Hépatite C (Groupe à risque) Glycémie


Télécharger ppt "Hépatite B et Grossesse. Contexte épidémiologique 350 millions de porteurs chroniques P forte:R >60% à la naissance, 1ères années P moyenne: R 20 à 60%"

Présentations similaires


Annonces Google