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ACCIDENTS EXPOSANT AU SANG OU À DAUTRES PRODUITS BIOLOGIQUES Docteur Marylène BRABET – MTPH SAINT-ELOI 1.

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1 ACCIDENTS EXPOSANT AU SANG OU À DAUTRES PRODUITS BIOLOGIQUES Docteur Marylène BRABET – MTPH SAINT-ELOI 1

2 Est-ce réellement un accident dexposition au sang ? (AES) ? ?

3 Quest-ce quun accident exposant au sang (AES) ? Tout contact accidentel : - Effraction cutanée (piqûre, coupure, égratignure) - Projection : sur muqueuses (œil, bouche) ou sur peau lésée (dermatose, plaie…) Avec : - du sang - un liquide biologique potentiellement contaminant

4 Plus de AES par an dans les établissements de santé français G.E.R.E.S – R.A.I.S.I.N - INVS

5 Quavez-vous fait immédiatement ? Le risque de contamination lors dune projection est proportionnel au temps de contact Le taux de transmission est environ 10 fois plus faible après exposition sur une muqueuse ou sur une peau lésée Projection sur lœil et les muqueuses Laver pendant 5 minutes, immédiatement et abondamment à leau courante ou au sérum physiologique

6 LES PRECAUTIONS UNIVERSELLES pour toutes les personnes soignées et pour tout le personnel soignant Port de sur blouses, lunettes, masques Pour tous les gestes présentant un risque de projection (ex. aspiration, endoscopies…) ou aérosolisation de sang ou tout autre produit dorigine humaine.

7 ATTENTION !!! 52,5 % des AES seraient évitables par lapplication des mesures simples que sont les précautions standard

8 Pourquoi voulez-vous une prise de sang tout de suite ? Cest inutile !!! Nous avons 8 jours pour le prélèvement sanguin initial de laccidenté !

9 LA SEULE URGENCE EST LA CONSULTATION AUPRES DUN MEDECIN* La consultation doit avoir lieu dans les 4 heures après laccident afin dévaluer le risque infectieux VIH et Hépatites * à défaut, auprès du médecin de garde du service des urgences

10 RISQUE INFECTIEUX Virus hépatite B +/- 30 % Virus hépatite C +/- 3 % VIH +/- 0,3 % Après AES le risque de contamination est :

11 Êtes-vous protégé contre lhépatite B ? VACCINATION COMPLETE Avant lâge de 13 ans Pour les médecins, chirurgiens dentistes sages-femmes, infirmiers, pharmaciens, techniciens en analyse biomédical Anticorps anti-HBs < à

12 HIV : PROPHYLAXIE IMMEDIATE SI LE RISQUE EST ELEVE

13 LA RECOMMANDATION EUROPEENNE POUR LA PROPHYLAXIE POST EXPOSITION PROFESSIONNELLE AU VIH Source : Puro V. et Al. Euro Surveil 2004

14 SELON LE TYPE DEXPOSITION Type dexpostion Traitement Risque antirétroviralde séroconversion Voie percutanée Recommandé Muqueuse ou peau lésée A envisager Peau intacte Déconseillé 0,32 % 0,09 % 0 %

15 SELON LE TYPE DE SUPPORT Type dexpostion Traitement antirétroviral Sang, prélèvements véhiculant du sang visible à lœil nu, LCR, concentré viral au sein dun laboratoire de recherche ou dune une unité de production Recommandé Sperme, sécrétions vaginales, liquide synovial, pleural, péritonéal, péricardiaque, ou amniotique, tissus A envisager Urines, vomissements, salive, selles, larmes, sueur, expectorations Déconseillé

16 SELON LE STATUT SEROLOGIQUE DU PATIENT SOURCE Statut sérologique Traitement antirétroviral du patient source Infection par le VIH Recommandé Statut sérologique inconnu A envisager Séronégatif Déconseillé

17 Où travaillez-vous ? Dans un laboratoire !!! Rapport schématique entre le risque de transmission dun pathogène et le contact sanguin nécessaire pour assurer sa transmission Risque de transmission Type de contact nécessaire pour assurer la transmission APC culture CCM culture Transfusion APC sang CCM sang (APC : accident percutané ; CCM : contact cutanéo-muqueux ; culture : produit de culture virale ou bactérienne)

18 VIRUS HEPATITE C Le virus est retrouvé principalement dans le sang Cependant, lARN du VHC a été retrouvé en faible quantité dans dautres liquides biologiques : salive, liquide dacite, sperme, LCR Le virus survivrait plusieurs semaines à lextérieur de lhôte, dans du sang séché. ATTENTION !!!

19 Quelle est la probabilité de transmission du VHC ? Étude KUO et coll à à 167 des chrirurgiens des IDE Contracteraient chaque année en France

20 RISQUE DE TRANSMISSION VIRALE Majeur en cas de piqûre après un geste en intraveineux ou intratériel À ne pas négliger en cas de piqûre avec des aiguilles à suture de soins cutanés (notamment pour le VHC) Plus faible mais documenté après contact sanguin cutanéo-muqueux (3 contaminations par le VHC recensées par lexposition sanguine au niveau du visage et notamment des yeux)

21 MALADIES PROFESSIONNELLES Infections d'origine professionnelle par les virus des hépatites A, B, C, D et E : Tableau 45 du régime général Tableau 33 du régime agricole Réinsertion Professionnelle – Réseau Hépatite - Médecine du Travail CHU Montpellier – Juin 2004

22 HÉPATITES VIRALES Maladies professionnelles reconnues dans le Régime Général de la Sécurité sociale

23 HÉPATITES VIRALES PROFESSIONNELLES À LAP-HP (Source : Médecine du travail – Médecine de contrôle)

24 INFECTIONS VHC PROFESSIONNELLES (FRANCE – ) INVS-GERES

25 SÉROCONVERSIONS VHC DOCUMENTÉES ( France ) PROFESSION : infirmières (72%) 7 médecins dont biologiste 4 agents hospitaliers 3 aide soignants 2 laborantins 1 sage femme 38

26 INFECTIONS VHC PROFESSIONNELLES SELON LA PROFESSION (FRANCE )

27 MATERIEL EN CAUSE (France )

28 CAS DHEPATITE C

29 PRISE EN CHARGE MEDICALE SUIVI VHC ( circulaire du 8 Décembre 1999) Patient-source VHC + ou inconnu Surveiller ALAT = BASE J0, 1, 3 et 6 mois AC anti-VHC à 3 et 6 mois

30 Sérologie VHC et dosage de lALAT Sérologie Ac anti-VHC NEGATIVE Sérologie VHC INCONNUE Sérologie Ac anti-VHC POSITIVE Si résultats NEGATIFS Sérologie VHC et ALAT Surveillance Non nécessaire Si ALAT élevée Et/ou séroconversion Anti-VHC PCR-VHC et Prise en charge dans un service spécialisé Clôture dossier SURVEILLANCE M1, M3, M6 Sujet exposé JO Sujet source JO Surveillance sujet exposé PRISE EN CHARGE MEDICALE – Suivi VHC Circulaire du 08 décembre 1999

31 PRISE EN CHARGE MEDICALE SUIVI VHC Place de la PCR PCR chez le soignant - Si ALAT augmentent et /ou anti- VHC positif - Pour certains: systématique en surveillance de routine PCR à 1 mois si AES à risque

32 TRAITEMENT Conférence de consensus hépatite C 2002 PAS DE TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE LE DIAGNOSTIC DE PRIMO INFECTION LE TRAITEMENT PRECOCE EST POSSIBLE se fait par détection de lARN virale, confirmé par 2 tests successifs (par interferon Pégylé associé éventuellement à la Ribavirine si la PCR se positive et/ou les ALAT augmentent et/ou hépatite aiguë

33 RECAPITULONS LES FACTEURS DE RISQUE : 1- CARACTERISTIQUES DE LACCIDENT : - Profondeur de la blessure - Quantité de sang inoculé (grand nombre de particules virales) - Aiguille creuse contenant du sang, diamètre - Geste Intra Veineux ou Intra Artériel - Délai entre geste et AES - Long temps de contact (si projection) - Absence de protection (gant) : le gant protège contre les projections cutanées de sang, et en cas de piqûre, il retient plus de la moitié de linoculum

34 2 – CARACTERISTIQUES DE LA SOURCE : - Quantité de virus circulant chez le sujet infecté (primo infection,stade SIDA, hépatite active ) - Charge virale. - Traitements : résistance, absence de prophylaxie par les anti-rétroviraux. RECAPITULONS LES FACTEURS DE RISQUE :

35 DANS TOUS LES CAS Évaluer les autres risques infectieux (hépatites B et C) et vérifier limmunité vis à vis de lhépatite B Effectuer le prélèvement initial et le suivi sérologique Analyser les circonstances de laccident afin déviter quil ne se reproduise Déclarer laccident de travail au service de gestion dans les 24 heures ou 48 heures selon votre statut Consulter le médecin du travail pour :

36 LA DECLARATION DACCIDENT DE TRAVAIL Le salarié doit déclarer laccident à son employeur dans les 24h (48h pour les Ets publics) Lemployeur doit informer de laccident le médecin du travail Pour bénéficier de la prise en charge au titre de laccident du travail tous les résultats dexamens doivent être adressés sous pli confidentiel au médecin responsable pour les Établissements publics

37 EN CONCLUSION Soins locaux Evaluer le risque : interrogatoire (source, type de la blessure, …) Déclaration accident de travail (libéral : souscription dune assurance spécifique) Traitement : VIH : trithérapie pendant 4 semaines, dans les 4 heures qui suivent laccident de travail (48 heures maximum) VHB : si pas dimunisation : Igg spécifiques + vaccin VHC : surveillance avec possibilité du traitement de lHépatite aigüe virale C qui réduirait le risque dinfection chronique de 18% à 51% Le suivi jusquà 6 mois est obligatoire pour la prise en charge en accident de travail

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