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KMIEC I./TEC Corevih Reims ADDICTIONS ET VIH. KMIEC I./TEC Corevih Reims.

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1 KMIEC I./TEC Corevih Reims ADDICTIONS ET VIH

2 KMIEC I./TEC Corevih Reims

3 Population 83 patients : 61 H et 22 F Sex ratio étude : 2,72 (file active 2,33) Moyenne d'âge H : 41 ans (19-60) Moyenne d'âge F : 41,3 ans (22-67) Moyenne d'âge globale : 41,08 ans

4 KMIEC I./TEC Corevih Reims

5 Tabac 42 fumeurs consomment en moyenne : 14,5 cig./jr Moyenne H: 15,5 Moyenne F : 7 Consommation : 3 à 40 cig./jr Début tabagisme vers 15 à 20 ans (10 ans pour 1) 13 anciens fumeurs : 4 ont arrêté avant la prise en charge VIH et 5 pendant 28 non fumeurs

6 KMIEC I./TEC Corevih Reims Alcool 13 consommateurs réguliers en quantité variée (le questionnaire ne permet pas de savoir s'ils sont dépendants) 31 buveurs occasionnels 7 patients sevrés 32 non consommateurs

7 KMIEC I./TEC Corevih Reims Substances illicites et médicaments Consommateurs actuels: 8 hommes : Haschich, Cannabis Moyenne d'âge : 37 ans (28-57 ans) 9 anciens usagers de Cannabis (6 H + 3 F) (1 avec Cocaïne, 1 avec Crack) Moyenne d'âge au moment du sevrage : 34,3 ans (18-49 ans) 8 patients prenant des médicaments (6 H + 2 F) ne le font pas de façon détournée

8 KMIEC I./TEC Corevih Reims Internet et Jeux 35 patients se disent addictes (29 H + 6F) surtout entre 30' et 3h mais : - 2 F et 1 H entre 5 et 8h - 1 H : 6h (à chaque connection) - 1 H : 10 à 12 h 4 H addictes aux jeux vidéo, au tarot

9 KMIEC I./TEC Corevih Reims Littérature : Tabac 51% HIV + sont fumeurs contre 34% pop générale (VESPA) Fumeuses sujettes aux ulcérations buccales facilitant la transmission du virus Passage + rapide de HIV + à SIDA (pneumocystose précoce, tuberculose) Relation entre tabagisme et candidose buccale et/ou leucoplasie chevelue de la langue

10 KMIEC I./TEC Corevih Reims Littérature : Tabac Problèmes cardio-vasculaires Le tabac par sa toxicité endommage les ¢ tapissant les vaisseaux (athérosclérose) L'inflammation chronique due à la réplication du virus entraîne l'augmentation des plaques (SMART) ARV : dyslipidémie, insulino-résistance et diabète type 2 (Ziagen* - Videx* - autres ARV…)

11 KMIEC I./TEC Corevih Reims Prise en charge du patient VIH - Vivre avec au XXIè S - MICHELET C. Nov 2007

12 KMIEC I./TEC Corevih Reims Littérature : Tabac Cancer du poumon et autres cancers Incidence 2 à 4 X supérieure à celle de la pop générale surtout depuis ARV Age de survenue plus précoce, diagnostic tardif et de moins bon pronostic 3è place après LMNH et Kaposi (ONCOVIH 2008)

13 Intérêt +++ du sevrage tabagique Consultation éducation thérapeutique Consultation de tabacologie Essai ANRS 114 Inter-ACTIV (Champix®)

14 KMIEC I./TEC Corevih Reims Littérature : Alcool 13% des PVVIH sont des consommateurs abusifs, 14% quotidiens, 31% réguliers

15 KMIEC I./TEC Corevih Reims Littérature : Alcool Pathologies hépatiques Hépatopathies 5è cause de mortalité chez PVVIH 7 fois plus de carcinomes hépatocellulaires chez VHC-VIH Cirrhose plus précoce quelque soit co-inf VIH facteur d'accélération fibrose liée au VHC Alcool = augmentation virémie VIH Alcool = altération réponse immune antivirale

16 KMIEC I./TEC Corevih Reims

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18 Littérature : Alcool Pathologies hépatiques In vitro, réplication virale significativement augmentée aprèsavoir consommé une forte dose d'alcool Accélération de l'infection en bloquant messager chimique du système immunitaire et stimulant l'arrimage du virus Diminution de l'activité des macrophages Alcool et ARV métabolisés par le foie (Ziagen*, Videx*)

19 KMIEC I./TEC Corevih Reims Littérature : Cannabis Bien fondé consommation cannabis et PVVIH: Stimulation de l'appétit et anti-émétique Effet calmant et anxiolytique : sur les douleurs hépatiques, neuropathiques, osseuses

20 KMIEC I./TEC Corevih Reims Littérature : Cocaïne et Crack Cocaïne et VIH augmentent le risque de calcification coronarienne Ritonavir : effet protecteur de l'hépatotoxicité de la cocaïne Névirapine ou éfavirenz et Cocaïne : surproduction de norcocaïne qui augmente la toxicité hépatique Le crack a un effet direct sur la réplication virale VIH (x2 le risque CD4 400 copies/mm3)

21 KMIEC I./TEC Corevih Reims Littérature : Héroïne Les variations du taux de ß2 microglobuline = reflet de degrés de stimulation du système immunitaire par des inj fréquentes, dues à une exposition répétée à divers agents infectieux Progression + rapide vers Sida quand ß2 microglobuline élevée

22 KMIEC I./TEC Corevih Reims Littérature : Substitution Risque de syndrome de manque sous éfavirenz ou névirapine Risque de surdosage sous ritonavir Risque de toxicité par diminution de la clearance délimination de zidovudine, didanosine et stavudine

23 KMIEC I./TEC Corevih Reims Education thérapeutique Diagnostic éducatif Programme éducatif Consultation thérapeutique pluridisciplinaire => Possibilité de déceler une addiction => Orienter vers spécialiste adéquat => Travail sur le futur suivi

24 KMIEC I./TEC Corevih Reims Conclusion Limites de cette étude: Questionnaire trop imprécis concernant les points suivants: Alcoolodépendance Distinction entre les différentes drogues Consommations de benzodiazépines

25 KMIEC I./TEC Corevih Reims Conclusion Le pourcentage de fumeurs de l'étude (50,6%) est comparable à celui de la littérature (51%) Consommation de cig/jr plus basse (14,5 vs 17) mais reste > à la celle de la pop générale (14,5 vs 13) Pas de possibilité de connaître les circonstances de consommation de cannabis Aucun patient sous substitution

26 KMIEC I./TEC Corevih Reims Conclusion Intérêt dun nouveau questionnaire plus approfondi en incluant DETA… Resensibilisation des soignants aux addictions Intérêt du volet addictions de Nadis (habitudes de vie) Projet de développer les consultations d'éducation thérapeutique


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