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1 Risque Radiologique (Dr POUGET- Dr ABOUN). 2 CLASSIFICATION ACR Catégories dévaluation du degré de suspicion dune image mammograhique La classification.

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1 1 Risque Radiologique (Dr POUGET- Dr ABOUN)

2 2 CLASSIFICATION ACR Catégories dévaluation du degré de suspicion dune image mammograhique La classification en 6 catégories de lAmerican College of radiology (www.acr.org)www.acr.org Version ANAES (www.anaes.fr) actualiséewww.anaes.fr

3 3 CLASSIFICATION ACR La classification ACR concerne la MAMMOGRAPHIE et non pas un ensemble dexamens Elle porte sur limage la plus suspecte Concerne chaque sein et non pas une mammo

4 4 OBJECTIFS FAIRE UN TRI – Négatif mammo normale anomalie bénigne – Image probablement bénigne – Positif image indéterminée image maligne HOMOGENEISER et RENDRE REPRODUCTIBLE CR et CAT

5 5 ACR 0 Cest une classification dattente Des investigations sont nécessaires : Comparaison avec des doc. antérieurs Incidences complémentaire Echographie… Diapositive suivante >>>

6 6 ACR 1 Mammographie normale

7 7 Pas de masse, de distorsion architecturale ou de calcification Pas de masse, de distorsion architecturale ou de calcification A différencier de la densité: A différencier de la densité: Type 1: < 25% tissu glandulaire Type 1: < 25% tissu glandulaire Type 2: 25 à 50% (graisseux hétérogène) Type 2: 25 à 50% (graisseux hétérogène) Type 3: 50 à 75% (dense hétérogène) Type 3: 50 à 75% (dense hétérogène) Type 4: > 75% (dense homogène) Type 4: > 75% (dense homogène) Diapositive suivante >>>

8 8 ACR 1

9 9

10 10 ACR 2 Constations bénignes Ne nécessitent ni surveillance ni examen complémentaire

11 11 Opacité ronde avecmacrocalcifications (adénofibrome ou kyste) Opacité ronde avecmacrocalcifications (adénofibrome ou kyste) Ganglion intrammaire Ganglion intrammaire Opacité ronde correspondant à un kyste typique en échographie Opacité ronde correspondant à un kyste typique en échographie Image de densité graisseuse ou mixte (lipome, hamartome, galactocèle Image de densité graisseuse ou mixte (lipome, hamartome, galactocèle Diapositive suivante >>>

12 12 Cicatrices connues et calcifications sur matériel de suture Macrocalcifications sans opacité (adénofibrome, kyste, ectasie canalaire sécrétante, calcifications vasculaires) Microcalcifiations annulaires ou arciformes, semi-lunaires, sédimentées Calcifications cutanées et calcifications punctiformes régulières diffuses Diapositive suivante >>>

13 13 ACR 2

14 14 ACR 2

15 15 ACR 2

16 16 ACR 3 Une anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillée Risque de cancer < 2%

17 17 Masse bien circonscrite non calcifiée, non liquidienne en échographie Asymétrie focale de densité à limites concaves et/ou mélangée à de la graisse Groupe de quelques calcifications punctiformes

18 18 CAT Suivi à 6 mois Cliché unilatéral MODIF Catégorie ACR 4 ou 5 prise en charge STABLE Contrôle à 6 mois (12 mois > dépistage) Cliché bilatéral MODIF Catégorie ACR 4 ou 5 prise en charge Contrôle à 1 an ( 2 ans > dépistage) Bilatéral

19 19 ACR 3

20 20 ACR 3

21 21 ACR 4 Une anomalie indéterminée ou suspecte Une vérification histologique doit être envisagée Large fourchette de malignité

22 22 Microcalcifications punctiformes régulières nombreuses et/ou groupées en amas aux contours ni ronds ni ovalesMicrocalcifications punctiformes régulières nombreuses et/ou groupées en amas aux contours ni ronds ni ovales Microcalcifications pulvérulentes groupées et nombreusesMicrocalcifications pulvérulentes groupées et nombreuses Microcalcifications irrégulières, polymorphes ou granuleues, peu nombreusesMicrocalcifications irrégulières, polymorphes ou granuleues, peu nombreuses Diapositive suivante >>>

23 23 Images spiculées sans centre dense Masse non liquidienne aux contours lobulés, ou masqués, ou ayant augmenté de volume Distorsion architecturale en dehors dune cicatrice connue et stable Asymétrie ou surcroît de densité localisé à limites convexes ou évolutifs Diapositive suivante >>>

24 24 ACR 4

25 25 ACR 4

26 26 ACR 5 Une anomalie évocatrice dun cancer (>95%)

27 27 Micocalcifications vermiculaires, arborescentes ou micro irrégulières, polymorphes nombreuses et groupées Groupement de microcalcifications quelle que soit leur morphologie, dont la topographie est galactographique, hormis lectasie canalaire sécrétante Microcalcifications associées à une anomalie architecturale ou à une opacité Diapositive suivante >>>

28 28 Microcalcifications groupées ayant augmentées en nombre ou micro dont la morphologie et la distribution sont devenues plus suspectes Opacité mal circonscrite aux contours flous et irréguliers Opacité spiculée à centre dense Diapositive suivante >>>

29 29 ACR 5

30 30 ACR 5

31 31 ACR 6 Lhistologie maligne est connue Pas dapplication pratique en dépistage


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