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De la théorie de lattachement à la neurobiologie de laddiction DIU Addictologie C Nauczyciel, CCA Psychiatrie.

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1 De la théorie de lattachement à la neurobiologie de laddiction DIU Addictologie C Nauczyciel, CCA Psychiatrie

2 Plan 1.Théorie de lattachement 2.Attachement et dépendance 3.Circuit de la récompense 4.Du maternage à la vulnérabilité aux addictions

3 Théorie de lattachement Phénomène dempreinte de Lorentz (1930) Poussin suit ce qui bouge dans les heures suivant léclosion et sy attache Empreinte irréversible

4 Théorie de lattachement Agrippement chez les primates (Harlow) Réflexe dagrippement lors de danger chez les primates Lacunes dans le développement social si le bébé a été isolé de sa mère de 6 à 12 mois Bébés isolés avec mères « artificielles » préférence pour les mère ayant de la fourrure (agrippement)

5 Théorie de lattachement Aspect neurobiologique 2 neuromédiateurs:ocytocine et vasopressine Déclenchement des comportements dattachement maternel Secrétée de laccouchement au sevrage (sauf chez les humains) Exemple des rats

6 Théorie de lattachement Attachement chez lhumain Besoin primaire pour le nouveau né: fonction de survie Développement de lattachement même dans des conditions difficiles Attachement asymétrique aux figures parentales Attachement proportionnel aux interactions sociales (et non à la réponse aux seuls besoins primaires)

7 Théorie de lattachement Fonction adaptative : Apprentissage de réactions lors de dangers interactions répétées avec la FA Activation du comportement dattachement si peur/danger Présence de la FA permet de rassurer le bébé Indisponibilité de la FA majore lanxiété Anxiété de la répétition de lindisponibilité des FA en cas dalarme

8 Stimulus alarmant Comportement dattachement Proximité et réconfort Sentiment de sécurité Détresse Intervention de la FA Réassurance

9 Théorie de lattachement Si séparation de sa mère (entre 1 et 3 ans) 1.Phase de protestation: pleurs, détresse, refus des contacts, agressivité 2.Phase de désespoir: repli sur lui, moins de pleurs, moins dactivité 3.Phase de détachement: reprise des jeux et des activités sociales, pas de manifestation dattachement si la mère revient

10 Théorie de lattachement 4 types dattachement Secure : enfant en confiance par rapport à la disponibilité de la FA en cas dalerte Évitant : enfant semblant autonome par rapport à la FA (peu de sollicitations) Ambivalent : enfant présentant un hyper attachement anxieux (réponse variable de la FA en cas dalerte) Confus : manifestation violente lors de labsence de la FA mais peu déchange en sa présence

11 Théorie de lattachement Attachement sécure Intériorisation des FA Développement de lautonomie Capacité daller vers de nouveaux objets dattachement Attachement insécure Risque de développer une pathologie du lien Angoisse de séparation, difficulté à lautonomisation

12 Attachement et dépendance Continuité entre forme infantiles de dépendance à la FA et vulnérabilité aux addictions Attachement non sécure de lenfant à la FA = perturbation précoce du narcissisme Pas dintériorisation dune mère interne protectrice = toxique comme objet interne sécurisant Possibilité déviter les relations dobjets par une conduite maîtrisable, répétable à volonté Mécanisme du processus addictif

13 Attachement et dépendance « Dans laddiction, les sensations remplacent lémotion » Effet brutal du produit vient à la place de la modulation fine des émotions

14 CONTRÔLE CORTICAL Motivation Mémorisation RECOMPENSE Contrôle cortical MOTIVATION MEMORISATION Cerveau non addictCerveau addict

15 Circuit de la récompense Dopamine DA Circuit de la récompense essentiellement DA Corps cellulaires des neurones DA au niveau du ATV Axones au niveau du CPF, amygdale et noyau accumbens (Nac) Pour tout stimulus plaisant Pour anticipation de stimulus plaisant Libération de DA au niveau du Nac

16 Circuit de la récompense Circuit mésocorticolimbique Activation par des stimuli plaisants Lien étroit entre addiction et circuit de la récompense Notion de renforcement + : plus un stimulus est plaisant, plus on veut le renouveler Emballement dans le cas des addictions: répétition des prises car renforcement > autres stimuli

17 Circuit de la récompense

18 Activation fonctionnelle (imagerie fonctionnelle) Prise de cocaïne/anticipation de la prise ATV/Nac: voie archaïque plaisir/sensations Cortex orbitofrontal: analyse de lexpérience émotionnelle Activation de lamygdale: lien entre perception/émotion Activation de lhippocampe: mémorisation des expériences

19 Du maternage à la vulnérabilité aux addictions Similitude entre amour passion et addiction Expression clinique: sensation de manque si absence, focalisation de la pensée et recherche de la présence de lêtre aimé IRMf: Activation des mêmes régions cérébrales La passion préexiste comme extrême de lémotion humaine permettant lexpression clinique du craving et de la dépendance

20 Du maternage à la vulnérabilité aux addictions Hypothèse: Maternage inadapté Attachement insécure Vulnérabilité aux addictions Explications Modèles analytiques et comportementaux Quels mécanismes neurobiologiques?

21 Du maternage à la vulnérabilité aux addictions Privation de maternage chez les rats: = Séparation des ratons de leur mère pendant 3 à 6H par jour les 15 premiers jours de vie = Observation de lappétence aux drogues = Observation de réactions comportementales dans un environnement stressant = Observation des modifications neurobiologiques au niveau du circuit de la récompense

22 Du maternage à la vulnérabilité aux addictions Résultats des expériences de séparation Plus grande réactivité au stress physique et biologique Consommation plus importante dalcool et dopiacés, majoration dans les contextes de stress Anomalie (quantité et qualité) du circuit de la récompense

23 Conclusion Importance dun attachement sécure Hypothèse analytique confirmée par les données neurobiologiques Les anomalies dattachement précoces favorisent des anomalies du circuit de la récompense entraînant une vulnérabilité supérieure au stress et aux addictions


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