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SCIENCES TECHNOLOGIES SANTÉ Chirurgie des Carotides Techniques dendartériectomie Université de Bretagne Occidentale Faculté de Médecine Service de Chirurgie.

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Présentation au sujet: "SCIENCES TECHNOLOGIES SANTÉ Chirurgie des Carotides Techniques dendartériectomie Université de Bretagne Occidentale Faculté de Médecine Service de Chirurgie."— Transcription de la présentation:

1 SCIENCES TECHNOLOGIES SANTÉ Chirurgie des Carotides Techniques dendartériectomie Université de Bretagne Occidentale Faculté de Médecine Service de Chirurgie Cardio-Thoracique et Vasculaire Pr GOUNY / Pr BEZON NASR Bahaa

2 Epidémiologie Les AVC est un enjeu important de la santé publique. 15 à 20% des AVC sont attribués à l athérosclérose carotidienne 5 à 10% des sujets > 65 ans ont une sténose > 50%.

3 Indications HAS 2007 Sténoses asymptomatiques: Sténoses carotidiennes > 60%(NASCET) à condition que le TCMM de léquipe chirurgicale soit < à 3% à J30. Bénéfice/risque : espérance de vie, paramètres hémodynamique, évolutivité du degré de sténose. Sténoses symptomatiques: Entre 50 et 90% à opérer dans les 2 semaines si AIT ou AVC régressif.

4 Traitement Traitement Médical (toujours indiqué): Anti-aggrégants plaquettaires Traitement des FRD CV Traitement Chirurgical: Endartériectomie Pontage Angioplastie avec Stenting

5 Traitement Chirurgical Endartériectomie à ciel ouvert: Artériotomie longitudinale ACC ACI Exploration du séquestre (structure, degré, ulcération…) Plan dendartériectomie Toujours avoir un contrôle sur la limite distale de lendartériectomie

6 Traitement Chirurgical Endartériectomie à ciel ouvert: (suite) Fixation de lendartère Fermeture par Patch: Veineux PTFE ou Dacron Si artériotomie limitée au bulbe carotidien : Fermeture suture simples possible si bulbe de calibre +++

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8 Endartériectomie par Eversion : Eversion par section de lACI +++ Section oblique de lACI à son origine. Eversion de la paroi en « doigt de gant » Anastomose termino-latérale Glissement vers lamont si excès de longueur. Traitement Chirurgical

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12 Endarteriectomie par Eversion (suite) : Eversion par section de lACC Section Transversale en amont de la bifurcation ( 10-20mm) Décollement de la plaque vers laval, au niveau de lACE puis ACI Eversion vers lamont de lACC

13 Traitement Chirurgical Eversion par section de lACC: (suite) Indication: plaque courte localisée bifurcation carotidienne + lésion distale de ACC Inconvénient : Eversion limitée par les collatérales Dissection complète du bulbe

14 Eversion avec artériotomie + section de lACI Artériotomie au niveau de la bifurcation dans l axe ACC ACE Endartériectomie au niveau de lartériotomie ACI sectionnée en aval de la plaque. Traitement Chirurgical

15 Eversion avec artériotomie + section de lACI (suite): Retournement de lACI en « doigt de gant » Fermeture de lartériotomie par surjet et anastomose termino-terminale ACI

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18 Littérature Restenosis after eversion vs patch closure carotid endarterectomy Robert et al; J Vasc Surg patients suivi sur 10 ans Pas de différence significative sur la resténose entre les 2 groupes

19 Littérature (Robert et al.) 5.2% PC 5.9% EV

20 Littérature Eversion versus conventional carotid endarterectomy : A meta-analysis of randomised and non randomised studies Antonopoulos et al; Eur J Vasc 2011

21 AVC per-opératoireSténose Tardive

22 Littérature EVEREST Trial +++ Cao p, J Vasc Surg Patients TCMM équivalent (1,7 vs 2,6) et resténoses (2,5 vs 5,2) Pas de différence significative entre les 2 méthodes (AVC, taux décès, resténose )

23 Littérature Eversion versus conventional carotid endarterectomy for preventing stroke. Cao pg et al, Cochrane database syst rev 2001 Risque dAVC perop (1.7% vs 2.4%), décès perop (2% vs 1.9%) Pas de différence entre le patch et leversion,

24 Choix dune Technique Privilégier le PATCH si: Lésion limitée au bulbe carotidien. Lésions athéroscléreuses remontant haut sur lACI. Petite ACI Utilisation dun shunt Pas darrêt net de la plaque

25 Choix dune Technique Priviligier EVERSION: Excès de longueur Dysplasie Fibro-musculaire Risque dinfection temps opératoire et de clampage

26 Conclusion Pas de différence entre les 2 techniques Seul l aspect lésionnel influence le choix de la technique

27 MERCI Pour Votre Attention


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