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SYSTEME DIGESTIF. Organes du système digestif Organes du tube digestif Organes annexes.

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1 SYSTEME DIGESTIF

2 Organes du système digestif Organes du tube digestif Organes annexes

3 Organes du tube digestif Bouche Pharynx Œsophage Estomac Intestin grêle Colon Anus

4 Organes annexes Dents Langue Glandes salivaires Vésicule biliaire Foie Pancréas

5

6 Péritoine pariétal Péritoine viscéral rein

7 Jonction entre œsophage et estomac = cardia Œsophage traverse tout le thorax Estomac, pratiquement camouflé par le foie. Jonction entre estomac et duodénum = pylore

8

9 Jéjunum Iléon Colon sigmoïde Rectum Colon ascendant Caecum Appendice vermiforme Colon transverse Colon descendant Duodénum Estomac Muscle sphincter externe de lanus Valve iléocæcale Angle colique droit Angle colique gauche

10 Lobe droit Lobe gauche Vésicule biliaire Se trouve sous le diaphragme En rapport avec lui : vésicule biliaire se trouve à la face inférieure du lobe droit du foie.

11 Ampoule de Vater Duodénum Vésicule biliaire Conduit cholédoque Conduit pancréatique Conduits hépatiques

12 pancréas Cest une glande 3 parties: tête corps et queue Se situe derrière lestomac en majeure partie Fonction exocrine: fabrication des enzymes pancréatiques (diffusés par le canal de Wirsung dans le duodénum) Fonction endocrine: fabrication insuline et glucagon Cest une glande 3 parties: tête corps et queue Se situe derrière lestomac en majeure partie Fonction exocrine: fabrication des enzymes pancréatiques (diffusés par le canal de Wirsung dans le duodénum) Fonction endocrine: fabrication insuline et glucagon

13 foie VB CAsc IG CDes CT estomac caecum sigmoïde

14

15 METHODES DIAGNOSTIQUES EN HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE

16 Examen clinique Interrogatoire Examen physique

17 Interrogatoire Signes fonctionnels digestifs – Hyposialorrhée (manque de salive), Aphtes, Mauvaise haleine, Agueusie, Brûlures de la langue – Régurgitation, Eructation, Dysphagie, Pyrosis, Etat nauséeux, Vomissements – Ballonnements, Pesanteur post prandiale, Mal de ventre, douleur abdominale, Trouble du transit: diarrhée, constipation, – Rectorhagies, méléna, Ténesme, Epreinte, Faux besoin, Suintement anal, Prurit anal Signes généraux – Asthénie, Amaigrissement, Anorexie – Fièvre Contexte – Tous les antécédents – Savoir si le patient a voyagé a létranger – Situation professionnelle – Intoxications possibles (alcool tabac drogues) – Profil psychologique du patient

18 Examen physique Inspection – Pâleur, « couleur » – On observe bouche, langue Percussion Auscultation – Avec stéthoscope – Ecoute des borborygmes Palpation – Beaucoup de douceur – Sensibilité : douleur a la palpation – Hypertonie de la paroi demblée ? Se relâche si on y va plus doucement? – Ventre de bois ? Signe notamment de lappendicite. – Manœuvre de Murphy: Palpation profonde vésicule biliaire Si douleur: qui bloque inspiration: possibilité Lithiase – Manœuvre de McBurney : palpation profonde de la fosse iliaque droite

19 Examens complémentaires 1.Endoscopie digestive 2.Echoendoscopie digestive 3.Examens radiologiques 4.Cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) 5.Explorations fonctionnelles de la motricité digestive 6.Explorations fonctionnelles de la sécrétion gastrique 7.Explorations isotopiques 8.Test respiratoire au glucose 9.PBH 10.Coproculture

20 ENDOSCOPIEENDOSCOPIE

21 Endoscopie digestive Endoscopie haute Coloscopie, rectoscopie Entéroscopie Capsule vidéo endoscopique

22

23 oesophage

24 COLOSCOPIECOLOSCOPIE

25 coloscopie rectoscopie

26 Colon normal Polype

27 Polype hémorragique Polypose

28 Entéroscopie poussée On passe généralement par voie haute ET par voie basse simultanément. Permet de visualiser le plus possible lintestin.

29 Système de caméra optique Éclairage miniaturisé Puce électronique 2 batteries Transmetteur vidéo antenne Capsule vidéo endoscopique

30 Faisceau de capteurs

31 Echo endoscopie, (endoscope au bout duquel on a une sonde echographique) soit par voie haute soit par voie basse après scanographie et IRM, devant une petite tumeur < 15 mm Bourgeon endoluminal porte

32 Gastroscopie: compression extrinsèque Disparition de la compression après ponction écho guidée de la vésicule biliaire

33 Transit Oeso Gastro Duodénal Patient avale de la Baryte, produit de contraste

34 Transit du grêle

35 Entéroclyse par scanner ou par IRM Intubation jusquau duodénum et on projette le produit de contraste a débit constant. Doù une meilleure image

36 Lavement baryté On fait dabord un lavement à base de baryte Permet de voir rectum et colon

37 TOGDLavement baryté Hernie diaphragmatique Hernie intra thoracique de langle colique droit et transverse Colon passe au dessus du diaphragme

38 Cholangiopancréatographie endoscopique Examen très invasif > risque de pancréatite aigue Très bon examen a visée diagnostique et thérapeutique. On va opacifier le canal cholédoque et le canal de Wirsung On fait passer un endoscope jusquà lampoule de Vater Sujet jeune Sujet âgé

39 Explorations fonctionnelles de la motricité digestive Ø Manométrie œsophagienne Etude de la motricité digestive pendant la déglutition. Ø Ph-métrie œsophagienne On passe une sonde par le nez jusquau sphincter inférieur de lœsophage : on mesure le Ph sur 24h (nombre de reflux acides, et temps durant lequel le Ph est abaissé) Ø Manométrie anorectale Exploration fonctionnelle de la sécrétion gastrique Ø Gastrinémie

40 Explorations isotopiques PET-SCAN Les cellules inflammatoires et tumorales se nourrissent de glucose On injecte un traceur spécifique, qui va aller là où on en a besoin On fait ensuite une radiographie par émission de Positons Scintigraphie On injecte un isotope radioactif spécifique à ce que lon recherche (iode, phosphore) > il va électivement sur un certain type de cellules. On obtient une image qui fait ressortir les sièges des cellules que lon recherche.

41 PET -scan

42 Scintigraphie

43 Test respiratoire au glucose ou à lhydrogène Ponction Biopsie Hépatique (PBH) Soit sous échographie Soit par voie jugulaire Coproculture


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