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Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 1 Les dosages, préparations, dilutions Les solvants et les solutés.

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1 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 1 Les dosages, préparations, dilutions Les solvants et les solutés

2 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 2 PLAN - Maîtrise des unités et conversion - Les recommandations - Sensibilisation au risque derreur - Exercices

3 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 3 INTRODUCTION - préparations et reconstitutions = domaine pharmaceutique - Rôle de la PUI : diffusion du bon usage des produits de santé en particulier les modalités de préparation / reconstitution

4 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 4 INTRODUCTION - quentend – t – on par : Reconstitution? Mise en solution dune poudre (lyophilisat) = soluté en utilisant un solvant Préparation? Prélèvement dune dose et injection directe ou dilution dans un véhicule (soluté de dilution)

5 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 5 INTRODUCTION - Savoir calculer un dosage = compétence nécessaire et vitale… attention! Lerreur peut être DANGEREUSE Calcul de dosage = opération préalable à toute administration de médicament, quil nécessite ou non une dilution Applicable à ladministration de médicaments par voie entérale, parentérale, per os, (solution buvable, comprimés)

6 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 6 OBJECTIFS ÉVITER LES ERREURS - Connaître les sources dinformation et savoir les interpréter - Connaître les unités utilisées - Maîtrise du calcul - Comprendre la proportionnalité et règle de trois

7 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 7 OBJECTIFS Savoir réaliser des dilutions, les calculs de perfusion, de concentration, de débit, … - calculer une dose à prélever puis injecter dans une poche - calculer un nombre dampoule délectrolytes - calculer un débit de perfusion

8 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 8 UNITÉS ET CONVERSIONS - DIFFÉRENTES UNITÉS (masse, volume, masse volumique, débit de perfusion) - correspondances des principales unités - conversions pour les différentes unités (volume, masse multiple dune même unité) convertir facilement en gramme, litre, mm 3, heure et minutes

9 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 9 UNITÉS - unités rencontrées : - de masse (gramme), - de volume (litre ou mètre cube = m 3 ) - Unité international (UI) - % Les préfixes des multiples et sous multiples sont les même pour toutes les unités (gramme, litre, mètre, joule etc...)

10 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 10 UNITÉS - Les multiples sont : déca (da) = 10 fois l'unité hecto (h) =100 fois l'unité kilo (k) = 1000 fois l'unité - Les sous-multiples sont : déci (d) = 1/10 soit 0,1 fois l'unité centi (c) = 1/100 soit 0,01 fois l'unité milli (m) = 1/1 000 soit 0,001 fois l'unité micro (µ) ou gamma ( ) = 1/ soit 0, fois l'unité

11 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 11 UNITÉS Les Unités Internationales (UI ) utilisées afin de disposer d'un référentiel international commun afin d'éviter les erreurs dues à l'utilisation de données propre aux fabricants et aux laboratoires. - ex : L'héparine se mesure en UI en non plus en mg (Héparine sodique : 1 ml = UI) Linsuline (Insuline 1 ml = 100 UI) La Spiromycine (en MUI)

12 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 12 UNITÉS Les % % correspond à : gramme pour cent millilitre Donc: une ampoule de NaCl de 10 ml à 20 % contient : 20 grammes de NaCl pour 100 millilitres donc, 2 grammes de NaCl pour 10 millilitres

13 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 13 UNITÉS Les % % correspond à : gramme pour cent millilitre un flacon de G5% de 250 millilitres contient : 5 grammes de Glucose pour 100 millilitre donc, 12,5 grammes de Glucose pour 250 millilitre NaCl 9 % o signifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution ou 0,9 g de NaCl dans 100 ml

14 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 14 Conversion de volume - correspondances entre litre et mètre cube, à savoir : 1 litre = 1 dm 3 Combien vaut 1 ml ? Combien vaut 1µl? CONVERSION 1 ml = 1cm 3 = 1cc 1 µl = 1mm 3

15 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 15 Les chiffres Romains : pour les suspensions buvables 1= I6 = VI 2 = II 7 = VII 3 =III 8 = VIII 4 = IV 9 =IX 5 = V 10 = X 50 = L 100 = C 500 = D 1000 = M Vous devez administrer de lHaldol en solution buvable: Haldol gouttes : XX XXV L CONVERSION

16 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 16 CONVERSION Correspondances classiques à connaître 1 cm 3 = 1 cc =1 ml 1 cuillère à café = 5 ml 1 cuillère à dessert = 10 ml 1 cuillère à soupe = 15 ml 1 verre ordinaire = 150 ml

17 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 17 CONVERSION Convertir 15,5 µl en l Convertir 2,5 ml en cc… et en dm 3 Convertir 300 mg en g Convertir 25 L en dm cm 3 en dm mL en cm 3

18 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 18 QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS Il est très important de comprendre à quoi cela correspond pour bien appréhender les calculs de dose - Attention à lexpression de la quantité dune prescription - prescription en comprimé… mais à quel dosage? - volume? mg? UI? Bouffées? … - voie injectable : la dose concentration

19 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 19 QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS Exemple: Prescription pour Mr A…… Novorapid ® 500 UI 1 injection avant le repas du midi À partir dun flacon de 100 UI/ml : quel volume injecter? 5 flacons !!!!Absurde UTILISER LE BON SENS ! Dose normale : 50 à 100 UI en SC

20 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 20 QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS - Connaître les bases - Lecture critique des prescriptions - Différencier la : - Dose = quantité - Dosage = concentration c-à-d une quantité par unité de volume (ex : 75 mg de venlafaxine 1 Comprimé 1g damoxicilline/clav 100 ml NaCl

21 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 21 QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS Attention à lunité … et à lexpression de la dose - Multitudes dunité - Levothyrox 25 µg - Prograf 8 mg - Vancomycine 2 g - Methotrexate 17 g - Insuline 12 UI - Rovamycine 1,5 MUI - Multitudes dexpression - quantité en unité - concentration - quantité physique - volume

22 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 22 LES CONCENTRATIONS Concentration = masse dissoute (de soluté) dans l'unité de volume d'une solution (solvant) On peut la chiffrer de deux manières : En pourcentage ( pour cent : %, pour mille % 0, pour dix mille % 00 ) En poids par unité de volume ( g/l, mg/l, g/100ml, mg/ml etc...)

23 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 23 RÈGLE DE TROIS La règle de trois consiste à calculer 1 INCONNUE avec 3 données CONNUES 1°) Principe de proportionnalité : division des 2 données de même unité pour obtenir la valeur de la proportion correspondant à 1 unité de l'inconnue recherchée C-à-d quen faisant varier les quantités de solution à administrer, la quantité de médicament injecté varie dans les mêmes proportions

24 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 24 RÈGLE DE TROIS « le produit des extrêmes vaut le produit des milieux » - Dans une proportion on recherche un 4 ème élément connaissant les 3 autres - Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de Valium ®. Vous disposez dampoules de 10 mg de ce produit. Quel volume prélever ? 2°) multiplier cette proportion par la troisième valeur

25 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 25 RÈGLE DE TROIS - Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de Valium ®. Vous disposez dampoules de 10 mg de ce produit. Quel volume prélever ?

26 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 26 RÈGLE DE TROIS « le produit des extrêmes vaut le produit des des milieux » 10 * X = 6 * 2 X = (6/10) * 2 = 1,2 ml de Valium ® mgml 102 6X

27 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 27 LES DÉBITS débit = rapport d'un volume sur le temps s'exprime en gouttes par minutes Pour le calculer, il faut se souvenir que : Pour les solutés standard : 1ml = XX gouttes Pour le sang : 1 ml = XV gouttes (transfusions sanguines) Pourquoi cette différence ? Pour certains perfuseurs (utilisés en pédiatrie) 1 ml = LX gouttes

28 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 28 LES DÉBITS Un débit de perfusion est donc égal : Pour les Solutés : Au volume en ml multiplié par 20 divisé par temps de passage en minutes Pour le Sang : Au volume en ml multiplié par 15 divisé par temps de passage

29 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 29 LES DÉBITS - Si des électrolytes ou des médicaments sont ajoutés, sur prescription médicale, dans les flacons de perfusion Pour calculer le débit, ON NE TIENT PAS COMPTE DES VOLUMES AJOUTÉS, la base du calcul sera le volume de la perfusion UNIQUEMENT Les seules exceptions sont les perfusions d'antimitotiques ou celles destinées aux nourrissons

30 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 30 LES DÉBITS Exemple Vous devez perfuser une solution de 500 ml de sérum physiologique sur une durée de 8 h. Quel unité utilisez vous? Quel sera le débit de la perfusion?

31 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 31 LES DÉBITS Exemple 1 ml = 20 gouttes 500 ml = 500*20 = gouttes 8 h = 8*60 = 480 min / 480 = 20,83 gouttes/min arrondir le résultat pour quil est une signification dans la réalité des soins

32 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 32 LES DÉBITS Cas particulier - Définition : le débit des seringues électriques (PSE ou SAP) sexprime en ml/h

33 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 33 LES BASES RÉGLEMENTAIRES DUNE PRESCRIPTION Attention aux situations à risque: - déficit en personnel - manque dexpérience dans un service - prescription à exécuter en urgence - Retranscription

34 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 34 LES BASES RÉGLEMENTAIRES DUNE PRESCRIPTION Réalisée par personnel médical habilité (noubliez pas le bon sens) - (remarque : sages femme, chirurgiens dentistes : liste restreinte) - certains médicaments avec prescription restreinte - médecins juniors

35 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 35 LES BASES RÉGLEMENTAIRES DUNE PRESCRIPTION - TOUJOURS écrite (sauf urgence vitale) - Nominative (obligatoire) - Doit comporter - un nom de médicament (nom commercial ou dci) - 1 concentration (dose par unité de volume) - 1 moment de prise (/8h, 2/j, SB) - 1 durée - 1 voie

36 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 36 LES RECOMMANDATIONS Important de se référer à des recommandations : TOUT NEST PAS POSSIBLE - exemple: incompatibilité physico-chimique (solvants, contenant) - manipulations de produits dangereux (chimiothérapie, antiviraux) - instabilité (plage de concentration « validée ») - ces des préparations multidoses

37 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 37 LES RECOMMANDATIONS -Pour chaque médicament : informations relatives à la préparation des médicaments RCP (Vidal ® ) - … Mais toutes les précautions à prendre ny figure pas (ex : règles dhygiène, unités, …)

38 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 38 LES RECOMMANDATIONS - Exemple : lAugmentin

39 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 39 LES RECOMMANDATIONS

40 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 40 LES ERREURS DE PRÉPARATION OU DADMINISTRATION - Liatrogénie médicamenteuse = événements ayant pour origine une erreur et conduisant à un événement indésirable (EI) - En France, entre 6,28 % et 10,3 % soit patients hospitalisés chaque année Parmi eux : 33 % dEI graves 30 à 60 % seraient évitables

41 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 41 - Principales erreurs de médication - Prescription (50 %) : erreur de dose, de voie, dhypersensibilité( 50 % prescriptions sont incomplètes) - Transcription (11%) - Préparation (14%) : erreur de calcul, de solvant - Administration (26 %) : dosage, débit, technique dadministration LES ERREURS DE PRÉPARATION OU DADMINISTRATION

42 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 42 Causes derreurs en activité de soins LES ERREURS DE PRÉPARATION OU DADMINISTRATION

43 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 43 - Conséquences - Allongement de la DMS de 2,2 j - Mortalité 3600 de cause immédiate de cause immédiate et associée - Coût - Entre 23 et 200 millions deuros par an (Afssaps janvier 2001) LES ERREURS DE PRÉPARATION OU DADMINISTRATION

44 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 44 Exercice 1 Exemple Quelle quantité de NaCl dans une perfusion de 500 mL de NaCl 9 % o ? NaCl 9 % o signifie 9 g de NaCl dans 1000 ml de solution ou 0,9 g de NaCl dans 100 ml. Donc dans 500 ml on en retrouve 4,5 g Combien de d de glucose dans une perf de G5 500 ml? G5 signifie glucose 5 %, soit 5 g de glucose dans 100 ml Dans 500 ml, on en trouve 25g

45 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 45 Exercice 2 - Insuline à action rapide (ACTRAPID ® ) prescrite en PSE: 40 UI avec un débit de 2 ml/h puis ajuster toutes les 2 h en fonction de la glycémie [1g -1,5g] 1 UI/h [1,5 g - 2g] 2 UI/h [2 g - 2,5g] 3 UI/h [2,5 g - 3g] 4 UI/h [3g - 3,8g] 5 UI/h A 16 h la glycémie passe à 2 g et à 19 h, elle est de 2,8 g Vous disposez dun flacon dinsuline de 10 ml (100UI/ml) Comment allez vous préparer le PSE?

46 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 46 Correction 2 - Avec une seringue de 50 ml, prélever 40 ml - Quelle dose dActrapid ® préprarer dans la seringue : Règle de trois : 100 UI pour 1 ml donc pour 40 UI la proportion est de 40/100 ml = 0,4 ml - Prélever 0,4 ml du flacon dActrapid ® et compléter par 40 ml dEPPI 40 UI dans 40 ml, soit 1 UI par ml - La vitesse se règle en ml/h donc en réglant 2 ml/h 2 UI/h au départ - puis adaptation de dose à 16 h (3ml/h car 3UI/h), etc…

47 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 47 -Combien y a-t-il de g de glucose dans un flacon de 250 ml à 30 %? - 30 g de glucose dans 100 ml soit 2,5 fois plus dans un flacon de 250 ml : 75 g de glucose Exercice 3

48 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 48 - Vous devez administrer du Ciflox 200 mg (qui se présente en flacon de 200mg dans100ml prêt à lemploi) en perfusion de 30 min Quel sera le débit de perfusion? (exprimez le en gouttes/min) 100 ml * 20 gouttes = 2000 gouttes 2000/30 (en minutes) = 66, 66 Soit en arrondissant 67 gouttes Exercice 4

49 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 49 - Mme X…. Va accoucher. En salle de naissance la prescription est : 1 perf de G5 % en voie dabord périphérique et de locitocyne (Syntocinon ® ) 5 UI dans 50 ml de solution à passer en PSE au débit de 1,5 ml/h. 1.Quel le nombre dUI de Syntocinon ® par ml de solution? 2.Comment préparer vous la perfusion dhormones? (vous disposer dampoules docytocine de 5 UI à diluer dans 500 ml de G5) 3.Quelle est la concentration en Syntocinon ® ? 4.Quelle est la quantité de Syntocinon ® administrée par 24 h? Exercice 5

50 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 50 Correction 5 1. Règle de trois : 5 UI50 ml ?1 ml 5/50 = 0,1 UI par ml 2. Diluer 10 amp de Syntocinon ® dans 1 poche de G 5 (500 ml 3. 1/10 UI/ml UI par 24 h

51 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 51 Exercice 6 -Surfanios ® (nettoyage et désinfection des sols, murs, matériel et dispositifs médicaux) semploie en dilution de 0,25 % avec de leau. (c-à-d 0,25 vol de surfanios pour 100 volume deau) Calculez le nombre de sachets nécessaires à la préparation dun seau de 8 l rempli aux ¾, sachant quun sachet de Surfanios a un volume de 20 ml

52 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 52 Correction 6 -Quantité totale de solution = ¾ de 8 l = 6 l Règle de trois: Surfaniossolution (eau) 0,25 volume100 volumes X ml6000 ml Soit X = 0,25 * 6000/100 = 15 mlsoit ¾ de sachets

53 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 53 Exercice 7 - Calculez le débit dune perfusion de 500 ml de Ringer Lactate à passer en 2 h Rappeler lunité du débit de perfusion 1 ml = 20 gouttesdans 500 ml gouttes Débit en gouttes par minute (2 h = 120 min) / 120 = 83,33 gouttes/min Arrondi à 84 gouttes/min

54 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 54 - Préparation dune seringue de 120 mg de morphine pour 24 h à administrer au PSE - Vous disposez dampoules de 1ml de morphine dosées à 1cg et dune seringue de 50 ml. Le volume total à utiliser avec un PSE = 48 ml - Comment allez vous préparer la dose? -Quel est le débit du pousse – seringue (précisez lunité) Exercice 8

55 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais mg de morphine par ml : il faut 12 ampoules par 24 h, soit 12 ml de chlorhydrate de morphine et (48-12=36 ml) 36 ml de solvant Le débit en ml/h sera de 48ml/24h = 2ml/h Correction 8

56 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 56 Flacon compte-gouttes de 30 ml. Sachant que dans le RCP vous lisez : 12,5 µg par goutte et que dans le DSI vous notez le poids du patient (75 kg) 1.Combien de gouttes par flacon? 2.Pour 40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone? Le médecin prescrit : pour le traitement d'attaque : 0,15 mg/kg/jour Puis pour le traitement d'entretien : 0,075 mg/kg/jour 3. Quel volume de CÉLESTÈNE ® 0,05 % solution buvable allez vous administrer au patient? Pour le traitement dattaque? Pour le traitement d'entretien? Exercice 9 : (CÉLESTÈNE 0,05 % solution buvable détaméthasone)

57 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 57 Flacon compte-gouttes de 30 ml combien de gouttes par flacon? (1 200 gouttes) Sachant que dans le RCP vous lisez : 12,5 µg par goutte Pour 40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone? (0,5 mg) Le médecin prescrit : pour le traitement d'attaque : 0,15 mg/kg/jour Puis pour le traitement d'entretien : 0,075 mg/kg/jour Quel volume de CÉLESTÈNE ® 0,05 % solution buvable allez vous administrer au patient? Pour le traitement dattaque? (900 gouttes soit 22,5 ml) Pour le traitement d'entretien? (450 gouttes soit 11,25 ml) NB : Poids du patient = 75 kg Correction 9 : (CÉLESTÈNE 0,05 % solution buvable détaméthasone)

58 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 58 Exercice 10 EXEMPLE : Vous devez injecter 250 mg d'aspirine à un patient et pour cela vous disposez d'un flacon de 500 mg et de 5 ml d'EPPI. Quelle volume injecter au patient?

59 Préparations, calculs IFSI Croix Rouge Broussais 59 Correction 10 1°). Combien de mg par ml? 500 / 5 = 100 donc 1 ml = 100 mg d'aspirine 2°). Combien de ml représente 250 mg : 2,5 fois plus pour 250 mg Vous injecterez donc 2,5 ml de solution mgml X


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