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Occlusions néo-natales

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Présentation au sujet: "Occlusions néo-natales"— Transcription de la présentation:

1 Occlusions néo-natales
Pr.F.Varlet

2 Introduction Urgences néo-natales les plus fréquentes Dues :
à une lésion anatomique (diaphragme, atrésie, volvulus) à des troubles fonctionnels (maladie de Hirschsprung, mucoviscidose, etc) Complications = péritonite par perforation, désordres métaboliques, entérocolite, décès

3 Diagnostic positif 1 - Avant la naissance Les ONN peuvent être suspectées : en raison d ’un hydramnios par l ’échographie antenatale (dilatations digestives, masse hétérogène, calcifications…) en raison d ’antécédents familiaux (mucoviscidose…) en raison du terrain (prématurité, mère diabétique, trisomie 21…)

4 Diagnostic positif 2 - Signes d ’ONN
méconium = toute anomalie est un signe d ’alarme (1er méconium émis normalement avant la 24°h, aspect gris, sec, peu abondant = anormal) vomissements = rapidement bilieux douleurs = pleurs, agitation

5 Diagnostic positif abdomen = ballonné parfois, luisant
anus = en place, présent ? ASP = niveaux hydro-aériques, dilatations, pneumopéritoine, calcifications ASP normal

6 Diagnostic étiologique
1 - ONN par obstacle a - Causes bride congénitale (Ladd) diaphragme muqueux (embryopathie - atrésie type I)

7 Diagnostic étiologique
ischémie localisée (foetopathie) pouvant aboutir à une perforation (péritonite méconiale, calcifications), ou à une atrésie (type II ou III) ou à une sténose ex : volvulus du grêle

8 Diagnostic étiologique
b - classification des atrésies type I = diaphragme type II = atrésie cordonale type III = interruption de la continuité intestinale

9 Diagnostic étiologique
c - siège des atrésies = pylore, duodénum, grêle, colon, rectum et anus (« imperforation anale ») d - en pratique atrésies, brides et sténoses = urgences différées volvulus = urgence vitale

10 Diagnostic étiologique
e - Atrésie duodénale obstruction complète au niveau du 2° duodenum malformations associées = trisomie 21, cardiopathies +++ clinique = occlusion haute, à ventre plat + vomissements +++ ASP = image en double bulle (estomac + duodenum)

11 ≠ Atrésie du pylore

12 Diagnostic étiologique
traitement : incision horizontale du flanc droit résection de la zone atrésique impossible (pancréas et voies biliaires)

13 Diagnostic étiologique
duodénoplastie ou duodéno-duodénostomie lat-lat modelage du duodenum dilaté si très large suites = reprise du transit de J3 à plusieurs semaines

14 Diagnostic étiologique
f - Volvulus sur mésentère commun (mc) anomalie de rotation de l ’anse intestinale : MC 90° = colon à gauche et grêle à droite MC 180° = caecum et appendice sous le foie ; risque +++ de volvulus de toute l ’anse intestinale = URGENCE VITALE 90° 180°

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16 Diagnostic étiologique
Diagnostic = échographie - Doppler et TOGD Traitement = horizontale du flanc droit - détorsion - réchauffement - xylocaïne* dans les mésos si intestin viable : libération de la fusion mésentérique et mise en position de Ladd ; appendicectomie systématique (FIG) si nécrose : réintégration ; réintervention 48h plus tard ; décès sur table ou transplantation ?

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18 Diagnostic étiologique
g - Atrésie du grêle Type I Type II Type III

19 Diagnostic étiologique
Diagnostic : écho AN ou occlusion NN (ballonnement abdominal, vomissements…) ASP : niveaux HA

20 Diagnostic étiologique
Traitement : laparotomie anastomose TT ± modelage Pronostic : longueur d’intestin restant complications (fistule, sténose, intestin court…)

21 Diagnostic étiologique
h - malformations ano-rectales imperforation anale simple ou anus ectopique ou atrésie ano-rectale grave

22 Diagnostic étiologique
Malformations associées fréquentes : V ertèbre A nus C oeur T rachée E sophage R ein L imb (membre)

23 Diagnostic étiologique
Traitement : proctoplastie NN colostomie puis abaissement vers M4-M6 Pronostic : bon pour les MAR basses (constipation) mauvais pour les MAR hautes (incontinence) malformations associées (VACTERL)

24 Diagnostic étiologique
2 - ONN fonctionnelles a - Maladie de Hirschsprung « Mégacolon congénital » absence de cellules ganglionnaires des plexus nerveux de la paroi intestinale responsable d ’une absence de péristaltisme et d ’une spasticité OCCLUSION

25 Diagnostic étiologique
touche toujours le rectum et s ’étend plus ou moins haut sur le colon : 75% sont des formes recto-sigmoïdiennes

26 Diagnostic étiologique
Diagnostic : ballonnement +++ , vomissements BIOPSIES +++

27 Diagnostic étiologique
traitement = colostomie néo-natale ou nursing résection de la partie malade et abaissement du colon sain vers 1 à 3 mois (Duhamel ou Swenson ou Soave) coelioscopie ou voie transanale

28 DUHAMEL SWENSON SOAVE

29 Voie transanale

30 Diagnostic étiologique
b - Autres causes d ’ONN fonctionnelles ileus méconial entérocolite ulcéro-nécrosante (mucoviscidose; (et autres causes de péritonite) ttt = lavement ou chirurgie)

31 Diagnostic étiologique
syndrome du bouchon méconial (ttt = lavement opaque) syndrome du petit colon gauche (mère diabétique; ttt = lavement opaque) pseudo-obstruction intestinale chronique etc...

32 Conclusion ONN = étiologies très nombreuses,
et donc traitements chirurgicaux variés : lavement aux hydrosolubles parfois dérivations (jéjunostomie, iléostomie, colostomie) résection - anastomose (grêle, colo-proctectomie, abaissement colique…)

33 Conclusion Le pronostic dépend : du risque vital (volvulus)
de la longueur d ’intestin restant +++ de l ’absence de séquelle fonctionnelle (troubles du péristaltisme, défect sphinctérien des malformations ano-rectales hautes responsable d ’une incontinence) des malformations associées


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