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Infections broncho- pulmonaires du nourrisson et de lenfant item 86 28 mars 2008 J. Teulade.

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1 Infections broncho- pulmonaires du nourrisson et de lenfant item mars 2008 J. Teulade

2 Objectifs de lECN diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de lenfant identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge argumenter lattitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

3 Cas clinique - 1 Vous recevez dans votre cabinet Jacques, 4 ans, car il présente une fièvre et tousse depuis 48 heures. Le début a été brutal. Dans ses antécédents : une bronchiolite à 5 mois. Ses vaccins sont à jour. Question 1 : Quel est votre diagnostic ? Quels signes de gravité recherchez-vous ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

4 Cas clinique - 2 Réponse 1 – Broncho-pneumopathie Critères de gravité : Infectieux : faciès toxique, hyperthermie importante, troubles hémodynamiques, de conscience Respiratoires : polypnée et signes de lutte, cyanose, difficultés alimentaires, signes dhypercapnie Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

5 Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de ladulte et de lenfant. Recommandations. Octobre Afssaps.

6 Cas clinique - 3 Votre examen clinique retrouve : –enfant asthénique mais vigilant, toux grasse, douleurs abdominales –température 39°, FR 30/mn, FC 120/mn, –auscultation : rares crépitants base droite, ronchi diffus –abdomen souple. Question 2 : sur quels arguments faites- vous le diagnostic de pneumopathie ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

7 Cas clinique - 4 Réponse 2 – diagnostic de pneumopathie : –Evoqué par la clinique : fièvre, tachypnée, toux, anomalies auscultatoires, douleurs abdominales –Affirmé par la Radio pulmonaire Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

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10 Cas clinique - 5 Question 3 : Quel est votre traitement ? Justifiez Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

11 Cas clinique - 6 Réponse 3 – traitement : Ambulatoire Antibiothérapie probabiliste per os Amoxicilline 100 mg/kg/j 10 jours Cible bactériologique : le pneumocoque car : hyperthermie brutale, toux, existence de douleurs abdominales, signes auscultatoires Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

12 Cas clinique - 7 Question 4 : Quels sont les agents infectieux les responsables des broncho - pneumopathies de lenfant ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

13 Cas clinique - 8 Réponse 4 – agents infectieux : Virus : –VRS, adenovirus, virus influenzae et parainfluenzae, rhinovirus, métapneumovirus Bactéries : –Pneumocoque, haemophilus influenzae, staphylocoque –Mycoplasme pneumoniae, chlamydiae pneumoniae, –Bordetella pertussis Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

14 VirusBactérieM. pneumoniae EpidémiqueSporadiqueEpidémique Tout âgeTT âge S pn < 18 m HI 4 – 7 ans Progressif Fièvre ± Brutal Fièvre +++ Progressif Fièvre +/- Toux VASToux productive Foyer Toux paroxystique irritative Diarrhée éruption algie Sd abdominal, méningé Atteinte ORL Critères dorientation 1 : Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

15 VirusBactérieM. pneumoniae Opacités avéolo- interstitielles mal définies Opacités alvéolaires systématisées ± épanchement pleural Opacités hilifuges ou alvéolaires uni ou bi-latérales Leucopénie Lymphocytose Polynucléose neutrophile Agglutinines froides CRP N ou CRP Critères dorientation 2 : Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

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17 Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant 17

18 Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant 18

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20 Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant 20

21 Orientation en fonction de lâge AgeAgents infectieux par ordre de fréquence 1 – 3 moisChlamydia trachomatis, VRS, autres virus respiratoires, bordetella pertussis 1 – 24 moisVRS, virus respiratoires, pneumocoque, haemophilus influenzae, chlamydia trachomatis, mycoplasme pneumoniae 2 – 5 ansVirus respiratoires, pneumocoque, haemophilus influenzae, mycoplasme pn, chlamydia pn 6 – 18 ansMycoplasme pn, pneumococoque, chlamydia pn, haemophilus influenzae, grippe, adenovirus, virus respiratoires

22 Place de la biologie pour diagnostic étiologique ? hémocultures antigènes VRS, adenovirus (sécrétions nasopharyngées ECBC : délicat en pédiatrie PCR : mycoplasme, coqueluche antigènes solubles urinaires sérologies lavage bronchio alvéolaire ponction pleurale, biopsie Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

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24 Cas clinique - 9 Question 5 : La maman de Jacques vous demande si son enfant ne présente pas une bronchiolite, car il en a déjà eu une il y a trois ans. Que lui répondez-vous ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

25 Cas clinique - 10 Réponse 5 – bronchiolite : tableau différent : –âge : nourrisson 1 mois – 2 ans –période épidémique hivernale –virus (VRS) –clinique stéréotypée : rhinopharyngite, toux puis dyspnée polypnée freinage expiratoire sibilants wheezings pas ou peu de fièvre Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

26 Cas clinique - 11 Question 6 : Dans le cas dune bronchiolite, le traitement aurait-il été le même ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

27 Cas clinique – 12 Réponse 5 - Non, traitement bronchiolite est symptomatique : –Désobstruction Désobstruction rhinopharyngée Kinésithérapie respiratoire –Hydratation Fractionnement repas, épaississement SNG, perfusion –Couchage proclive dorsal Critères dhospitalisation Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

28 Conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du nourrisson. 21 septembre ANAES. Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

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31 Cas clinique - 13 Question 6 : Quelles mesures de surveillance organisez-vous pour Jacques ? Quelles sont les complications possibles ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

32 Cas clinique - 14 Réponse 6 – surveillance : –Fièvre –Rx contrôle à 1 mois –Complications : Epanchement pleural Abcès pulmonaire Récidives –Rechercher déficit immunitaire –Corps étranger inhalé Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

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39 Recommandations Afssaps Octobre 2005 Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

40 Références : National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique. Cours Infection broncho- pulmonaire. Pr A. Bourrillon. pediatrie/cycle2/poly/1100faq.asp Conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du nourrisson. 21 septembre ANAES. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de ladulte et de lenfant. Recommandations. Octobre Afssaps. Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

41 En résumé - 1 Clinique : –Bronchiolite : nourrisson, polypnée, freinage expiratoire, hiver –Bronchopneumopathie : fièvre, toux Radio thorax : diagnostic de pneumopathie Etiologie : –Virus : VRS grippe –Bactérie : pneumocoque, mycoplasme pn Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

42 En résumé - 2 Traitement : –Pneumonie : amoxicilline / macrolide –Bronchiolite : kinésithérapie, DRP Critères dhospitalisation !!! Réévaluer traitement à 48 heures Radio de contrôle à un mois Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant


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