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Infections broncho- pulmonaires du nourrisson et de lenfant item 86 28 mars 2008 J. Teulade.

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1 Infections broncho- pulmonaires du nourrisson et de lenfant item 86 28 mars 2008 J. Teulade

2 Objectifs de lECN diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de lenfant identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge argumenter lattitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

3 Cas clinique - 1 Vous recevez dans votre cabinet Jacques, 4 ans, car il présente une fièvre et tousse depuis 48 heures. Le début a été brutal. Dans ses antécédents : une bronchiolite à 5 mois. Ses vaccins sont à jour. Question 1 : Quel est votre diagnostic ? Quels signes de gravité recherchez-vous ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

4 Cas clinique - 2 Réponse 1 – Broncho-pneumopathie Critères de gravité : Infectieux : faciès toxique, hyperthermie importante, troubles hémodynamiques, de conscience Respiratoires : polypnée et signes de lutte, cyanose, difficultés alimentaires, signes dhypercapnie Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

5 Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de ladulte et de lenfant. Recommandations. Octobre 2005. Afssaps.

6 Cas clinique - 3 Votre examen clinique retrouve : –enfant asthénique mais vigilant, toux grasse, douleurs abdominales –température 39°, FR 30/mn, FC 120/mn, –auscultation : rares crépitants base droite, ronchi diffus –abdomen souple. Question 2 : sur quels arguments faites- vous le diagnostic de pneumopathie ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

7 Cas clinique - 4 Réponse 2 – diagnostic de pneumopathie : –Evoqué par la clinique : fièvre, tachypnée, toux, anomalies auscultatoires, douleurs abdominales –Affirmé par la Radio pulmonaire Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

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10 Cas clinique - 5 Question 3 : Quel est votre traitement ? Justifiez Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

11 Cas clinique - 6 Réponse 3 – traitement : Ambulatoire Antibiothérapie probabiliste per os Amoxicilline 100 mg/kg/j 10 jours Cible bactériologique : le pneumocoque car : hyperthermie brutale, toux, existence de douleurs abdominales, signes auscultatoires Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

12 Cas clinique - 7 Question 4 : Quels sont les agents infectieux les responsables des broncho - pneumopathies de lenfant ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

13 Cas clinique - 8 Réponse 4 – agents infectieux : Virus : –VRS, adenovirus, virus influenzae et parainfluenzae, rhinovirus, métapneumovirus Bactéries : –Pneumocoque, haemophilus influenzae, staphylocoque –Mycoplasme pneumoniae, chlamydiae pneumoniae, –Bordetella pertussis Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

14 VirusBactérieM. pneumoniae EpidémiqueSporadiqueEpidémique Tout âgeTT âge S pn < 18 m HI 4 – 7 ans Progressif Fièvre ± Brutal Fièvre +++ Progressif Fièvre +/- Toux VASToux productive Foyer Toux paroxystique irritative Diarrhée éruption algie Sd abdominal, méningé Atteinte ORL Critères dorientation 1 : Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

15 VirusBactérieM. pneumoniae Opacités avéolo- interstitielles mal définies Opacités alvéolaires systématisées ± épanchement pleural Opacités hilifuges ou alvéolaires uni ou bi-latérales Leucopénie Lymphocytose Polynucléose neutrophile Agglutinines froides CRP N ou CRP Critères dorientation 2 : Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

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17 Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant 17

18 Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant 18

19 Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant 19

20 Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant 20

21 Orientation en fonction de lâge AgeAgents infectieux par ordre de fréquence 1 – 3 moisChlamydia trachomatis, VRS, autres virus respiratoires, bordetella pertussis 1 – 24 moisVRS, virus respiratoires, pneumocoque, haemophilus influenzae, chlamydia trachomatis, mycoplasme pneumoniae 2 – 5 ansVirus respiratoires, pneumocoque, haemophilus influenzae, mycoplasme pn, chlamydia pn 6 – 18 ansMycoplasme pn, pneumococoque, chlamydia pn, haemophilus influenzae, grippe, adenovirus, virus respiratoires

22 Place de la biologie pour diagnostic étiologique ? hémocultures antigènes VRS, adenovirus (sécrétions nasopharyngées ECBC : délicat en pédiatrie PCR : mycoplasme, coqueluche antigènes solubles urinaires sérologies lavage bronchio alvéolaire ponction pleurale, biopsie Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

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24 Cas clinique - 9 Question 5 : La maman de Jacques vous demande si son enfant ne présente pas une bronchiolite, car il en a déjà eu une il y a trois ans. Que lui répondez-vous ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

25 Cas clinique - 10 Réponse 5 – bronchiolite : tableau différent : –âge : nourrisson 1 mois – 2 ans –période épidémique hivernale –virus (VRS) –clinique stéréotypée : rhinopharyngite, toux puis dyspnée polypnée freinage expiratoire sibilants wheezings pas ou peu de fièvre Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

26 Cas clinique - 11 Question 6 : Dans le cas dune bronchiolite, le traitement aurait-il été le même ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

27 Cas clinique – 12 Réponse 5 - Non, traitement bronchiolite est symptomatique : –Désobstruction Désobstruction rhinopharyngée Kinésithérapie respiratoire –Hydratation Fractionnement repas, épaississement SNG, perfusion –Couchage proclive dorsal Critères dhospitalisation Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

28 Conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du nourrisson. 21 septembre 2000. ANAES. Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

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31 Cas clinique - 13 Question 6 : Quelles mesures de surveillance organisez-vous pour Jacques ? Quelles sont les complications possibles ? Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

32 Cas clinique - 14 Réponse 6 – surveillance : –Fièvre –Rx contrôle à 1 mois –Complications : Epanchement pleural Abcès pulmonaire Récidives –Rechercher déficit immunitaire –Corps étranger inhalé Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

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39 Recommandations Afssaps Octobre 2005 Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

40 Références : C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique. Cours Infection broncho- pulmonaire. Pr A. Bourrillon. http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus- pediatrie/cycle2/poly/1100faq.aspC@mpus http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus- pediatrie/cycle2/poly/1100faq.asp Conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du nourrisson. 21 septembre 2000. ANAES. http://www.anaes.frhttp://www.anaes.fr Antibiothérapie par voie générale en pratique courante au cours des infections respiratoires basses de ladulte et de lenfant. Recommandations. Octobre 2005. Afssaps. www.afsaps.sante.fr www.afsaps.sante.fr Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

41 En résumé - 1 Clinique : –Bronchiolite : nourrisson, polypnée, freinage expiratoire, hiver –Bronchopneumopathie : fièvre, toux Radio thorax : diagnostic de pneumopathie Etiologie : –Virus : VRS grippe –Bactérie : pneumocoque, mycoplasme pn Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant

42 En résumé - 2 Traitement : –Pneumonie : amoxicilline / macrolide –Bronchiolite : kinésithérapie, DRP Critères dhospitalisation !!! Réévaluer traitement à 48 heures Radio de contrôle à un mois Infections broncho- pulmonaires nourrisson et enfant


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