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Cas clinique 2 Hugo, 2ans Né à 29 SA, PN= 1kg800 Tuméfaction inguinale Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

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Présentation au sujet: "Cas clinique 2 Hugo, 2ans Né à 29 SA, PN= 1kg800 Tuméfaction inguinale Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?"— Transcription de la présentation:

1 Cas clinique 2 Hugo, 2ans Né à 29 SA, PN= 1kg800 Tuméfaction inguinale Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

2 Diagnostics possibles : Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon Quels signes cliniques retrouvez vous en cas de Hernie ?

3 Hernie Inguinale Testicules –Au fond des bourses / volume et consistance N Tuméfaction inguinale +/- pulsatile –Réductible +++ Quelle est la conduite à tenir ?

4 CAT hernie Réduction Explication : risque étranglement Intervention : en urgence différée –Ligature du Canal Péritonéo-Vaginal –Cure bilatérale (prématuré)

5 Diagnostics possibles : Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon Signes cliniques en cas de cryptorchidie ?

6 Cryptorchidie Palpation du testicule en position inguinale Testicule fixé, inabaissable –(Si abaissable et non fixé : testicule ascenceur) –(Si hors trajet descente : Ectopie) Quelle est la conduite à tenir ?

7 CAT cryptorchidie Intervention à 18 mois : abaissement –Pas durgence –Risque cancer testicule (dysplasie) Si ectopie : IDEM Si testicule ascenseur –Surveillance annuelle –Intervention si testicule se fixe

8 Diagnostics possibles : Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon Signes cliniques et CAT en cas de kyste du cordon ?

9 Kyste du cordon Clinique –2 testicules en place –Tuméfaction inguinale transilluminable CAT –Surveillance jusquà 18 mois –Intervention si persistance

10 RAPPELS : migration testiculaire

11 Pathologie CPV

12 Cas clinique 3 Dr Traitant Merci de voir en consultation le jeune Titouan, 9 semaines, né à terme qui présente une grosse bourse gauche. Je crains une torsion testiculaire. Merci de ce que vous ferez pour lui 2 mars 2009 Quels diagnostics évoquez vous ?

13 Diagnostics Torsion du cordon spermatique Hernie inguinale inguino-scrotale Hydrocèle

14 Examen clinique Palpation de 2 testicules, volume normal Orifices herniaires libres Bourse gauche transilluminable Tuméfaction variable Diagnostic et CAT ?

15 Hydrocèle gauche CAT : surveillance –Intervention si persiste > 2 ans La maman vous explique quelle narrive pas à le décalloter. Que lui expliquez vous ?

16 Phimosis Physiologique Pas de décallotage Régression possible jusquà 7ans Si persistance après 7 ans –Corticoïdes locaux 4-6 s –Si échec : chirurgie (plastie/posthectomie) Elle vous demande également sil faut une opération pour sa tuméfaction ombilicale… Que lui expliquez vous ?

17 Hernie ombilicale Etranglement exceptionnel Régression possible jusquà 2 ans –Intervention si persitance > 2 ans

18 2 ans plus tard… Diagnostic et CAT ?

19 Balano-posthite Banale Traitement –Bains eau savonneuse –AINS

20 2 ans 1/2 plus tard… Essais de décallotage… Diagnostic ? CAT ?

21 Paraphimosis Réduction manuelle Education

22 Cas clinique 4 Fillette, 1 mois, née à terme Tuméfaction ovoïde inguinale droite Diagnostic et CAT ?

23 Hernie de lovaire droite NE PAS REDUIRE Risque pour lovaire –Torsion –Incarcération CAT : chirurgie en urgence

24 Cas Clinique 5 Garçon, 2 ans, testicule Gauche impalpable Interrogatoire : jamais de testicule palpé CAT ?

25 Examen Clinique +++ Examen Bilatéral, comparatif Rechercher le testicule : –Bourse, région inguinale, racine cuisse… Examen clinique : pas de testicule palpé Quel examen complémentaire ?

26 Examen complémentaire AUCUN +++ –(Echographie = scanner = IRM) < examen clinique Quelles sont les hypothèses possibles ?

27 Hypothèses diagnostiques Testicule evanescent (torsion anténatale…) Testicule intra-abdominal Testicule ectopique / cryptorchide non palpé (Agénésie testiculaire) Chez cet enfant, quelle CAT ?

28 Exploration au Bloc Examen clinique sous AG Testicule palpéTesticule non palpé Exploration inguinale Abaissement Coelioscopie Fixation controlatérale Testicule vu (ectopie Crypto) Pédicule Borgne (evanescent) Pas de pédicule Agénésie Pédicule pénétrant lorifice inguinal Pédicule Borgne (evanescent) Testicule Visualisé (ectopie, cryptorchidie) Abaissement En 1 ou 2 tps

29 Objectifs 8a : Diagnostic et attitude thérapeutique –Phimosis –Torsion cordon spermatique –Hydrocèle –Hernie inguinale –Cryptorchidie


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