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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE (SHP) Pr F. Varlet.

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1 STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE (SHP) Pr F. Varlet

2 Introduction Affection bénigne Etiologie indéterminée Fréquence : 1 -3°/ °° naissances rare en Afrique et en Inde inconnue en Chine variations saisonnières (printemps, automne)

3 Définition Hypertrophie du muscle pylorique: - couche circulaire interne (x4) - formation blanchâtre, dure, de 2-3 cm de long = «olive pylorique » - obstruction quasi-totale de la lumière digestive

4 Définition Hypertrophie : - début progressif sur le versant gastrique - arrêt brusque sur le versant duodénal

5 Définition Occlusion digestive haute Evolution vers la guérison spontanée en quelques mois : 80-90% de décès Nécessité d'un traitement chirurgical

6 Clinique : Forme typique SF : - garçon ème semaine de vie (intervalle libre) - vomissements non bilieux (lait caillé) - enfant affamé

7 Clinique : Forme typique SG : - perte de poids - déshydratation SP : - ondulations péristaltiques (HCG FID) - olive pylorique (sous-costale D, difficile à palper si diagnostic précoce)

8 Paraclinique ASP : gros estomac faible aération intestinale ASP normal

9

10 Paraclinique Echographie : olive pylorique

11 Paraclinique Ionogramme sanguin alcalose hypochlorémique H + Cl -

12 Clinique Formes atypiques : - date de survenue = J8 à fin M3 - RGO associé = trompeur car pas d'intervalle libre - hématémèse - ictère (immaturité enzymes conjugaison) - sonde transpylorique

13 Traitement SEULE LA REANIMATION EST URGENTE Equilibre hydro-électrolytique ++ ± apport protéique Chirurgie différée

14 Traitement A l'admission : - Installation de l'enfant en proclive position demi-assise - Sonde naso-gastrique - Perfusion (ionogramme) Réanimation = 1 à 3 jours

15 Intervention PRINCIPE : Pyloromyotomie extra-muqueuse (Fredet, Ramstedt, 1911) - section du muscle pylorique - respect de la muqueuse

16 Pyloromyotomie extra-muqueuse

17

18 Voies d'abord Ombilicale Laparoscopie : quelques équipes habituées même durée même sécurité Médiane sus-ombilicale Paramédiane trans-rectale Horizontale trans-rectale

19

20 Suites Alimentation dès la 6è heure, sauf si plaie muqueuse per-op : J 4 Hospitalisation : 2 à 5 jours Ablation des fils : J 6 Pas de séquelles

21 Complications RGO, vomissements persistants : sonde naso-gastrique 48h Perforation passée inaperçue : reprise en urgence Abcès de paroi = voie ombilicale Eviscération, éventration, occlusion sur bride = rares

22 Conclusion Affection bénigne Traitement chirurgical = toujours Seule la réanimation est URGENTE Excellent pronostic


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