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Menace d accouchement prématurée. Définition, diagnostic: <37 SA grand prématuré: <33 SA très grand prématuré <29 SA CU fréquentes, régulières, modifications.

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1 Menace d accouchement prématurée

2 Définition, diagnostic: <37 SA grand prématuré: <33 SA très grand prématuré <29 SA CU fréquentes, régulières, modifications cervicales TV Échographie du col (<3cm)

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8 Diagnostic différentiel Douleur ligamentaires (syndrome de Lacome) CU physiologiques du T3 CU fréquentes,mais sans modification cervicale

9 Conséquences foetales Pulmonaires MMH, dysplasie broncho-pulmonaire cérébrales: Hémorragie intra ventriculaire, leucomalacie périventriculaire ictère nucléaire entérocolite ulcéro-nécrosante

10 Bilan Maternel: RPM? Infection (vaginale, urinaire, autre) Echo: malformation utérine, G multiple, longueur de col Fœtal: tocographie externe

11 Prise en charge Traitement facteur de risque MAP peu sévère Repos, SF à domicile, AT MAP sévère +/- transfert in utero maternité niveau 3 Tocolyse 48h IC pas AMM b2 mimétiques (Effets secondaires) ocytociques (prix) Maturation pulmonaire foetale

12 Si RPM >34 SA: pas de tocolyse, accouchement rapide <34 SA: tocolyse 48h maturation pulmonaire puis expectative ou naissance rapide

13 Retard de croissance intra utérin

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16 Evaluation clinique = mesure de la hauteur utérine 4 cm/mois 4mois = 16 cm 6 mois = 24 cm 8 mois = 32 cm SA - 2 cm au 2nd trimestre 19 SA = 17 cm 27 SA = 25 cm SA - 4 cm au 3ème trimestre 36 SA = 32 cm

17 Etiologie Causes fœtales malformation: syndrome polymalformatif, +/- génétique syndrome transfuseur-transfusé Causes infectieuses rubéole, toxo, CMV (torch) Causes maternelles vasculaire fibrome, malformation utérine

18 Étiologies RCIU dysharmonieux fémur <10ème perc - constitutionnel - aneuploïdie caryotype DAT <10ème percentile - RCIU d origine vasculaire protéinurie, TA LA, doppler utérins et ombilical

19 Etiologies RCIU harmonieux tous les paramètres<10ème percentile - aneuploïdie - infection foetale - constitutionnel sérologies mat, APL, Ac anti N amniocentèse pour caryotype, recherche virales (CMV, parvovirus, herpès virus+/- rubéole, toxoplasmose)

20 CAT Confirmer le diagnostic (terme?) Recherche étio: écho caryotype bilan infectieux bilan de toxémie Repos DLG maturation pulmonaire fœtale +/- mutation maternité niveau 3 si extraction

21 Prévention Repos, AT Aspégic 100mg Bilan thrombophilique Écho de datation, puis écho mensuelle prévention infection (vaccin, RHD)


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