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La sténose du pylore. 2jamil AMHIS Généralités La sténose hypertrophique du pylore et le reflux gastro-oesophagien sont les causes chirurgicales les plus.

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1 La sténose du pylore

2 2jamil AMHIS Généralités La sténose hypertrophique du pylore et le reflux gastro-oesophagien sont les causes chirurgicales les plus fréquentes des vomissements chroniques du nouveau né et du nourrisson La sténose hypertrophique du pylore et le reflux gastro-oesophagien sont les causes chirurgicales les plus fréquentes des vomissements chroniques du nouveau né et du nourrisson

3 3jamil AMHIS Anatomie pathologique La SHP est secondaire à lhypertrophie progressive des fibres musculaires touchant surtout la couche circulaire interne,comprimant donc le canal pylorique.

4 4jamil AMHIS épidémiologie 85% des cas touche le garçon Il existe des formes familiales Caractère saisonnier Pathogénie mystérieuse

5 5jamil AMHIS Clinique 1 Interrogatoire des parents Étape très importante Décrivent laggravation récente des vomissements Tonus et appétit conservés

6 6jamil AMHIS Clinique 2 Touche souvent le garçon premier né 3 à 4 semaines après la naissance Intervalle libre constant

7 7jamil AMHIS Clinique 3 Les vomissements Ils sont le maître symptôme Toujours après un intervalle libre

8 8jamil AMHIS Clinique 4 Les vomissements sont au début peu alarmants en fréquence et en volume Puis explosifs,en jet Souvent à distance de la prise alimentaire Alimentaires(lait caillé) jamais bilieux Exceptionnellement sanglants

9 9jamil AMHIS Clinique EXAMEN CLINIQUE Réalisé à distance de la prise alimentaire il retrouve : - - Une voussure épigastrique - - Des ondulations péristaltiques

10 10jamil AMHIS Clinique Palpation abdominale Labdomen est plat et indolore Lolive pylorique siège dans lhypochondre droit Difficilement palpable Reste de lexamen recherche les signes de déshydratation et dénutrition

11 11jamil AMHIS Les formes cliniques Ce sont plutôt des formes atypiques Ce sont plutôt des formes atypiques des vomissements Avec retardés après un délai de deux mois des vomissements Avec retardés après un délai de deux mois Avec des vomissements sanglants (car parfois association avec un RGO ) Avec des vomissements sanglants (car parfois association avec un RGO )

12 12jamil AMHIS Examens complémentaires Bilan biologique Confirmera si nécessaire la déshydratation Hématocrite est augmenté et signe lhypovolemie Alcalose métabolique avec hypochlorémie et hypokaliémie

13 13jamil AMHIS Les examens complémentaires Léchographie Léchographie Image en sandwich Image en sandwich

14 14jamil AMHIS Les examens complémentaires Léchographie Léchographie Image en cocarde Image en cocarde

15 15jamil AMHIS Léchographie

16 16jamil AMHIS Léchographie

17 17jamil AMHIS Examens complémentaires Bilan radiographique Bilan radiographique La radiographie dabdomen sans préparation La radiographie dabdomen sans préparation Le transit oeso gastro duodénal Le transit oeso gastro duodénal

18 18jamil AMHIS Examens complémentaires Le transit oeso gastro duodénal Le transit oeso gastro duodénal A effectuer en cas de doute persistant A effectuer en cas de doute persistant Peut dépister des anomalies associées au niveau de la région cardio tubérositaire Peut dépister des anomalies associées au niveau de la région cardio tubérositaire

19 19jamil AMHIS Examens complémentaires Le transit oeso gastro duodénal Le transit oeso gastro duodénal

20 20jamil AMHIS Examens complémentaires

21 21jamil AMHIS Examens complémentaires

22 22jamil AMHIS Traitement Le traitement médical Lurgence est à la normalisation du bilan biologique ASPIRATION GASTRIQUE si vomissements très abondants PERFUSION (base et éventuelle compensation

23 23jamil AMHIS Traitement Le traitement chirurgical La pylorotomie extra muqueuse

24 24jamil AMHIS Traitement Le traitement chirurgical La préparation à lintervention Aspiration digestive Réequilibration hydroelectrolytique Préparation de la peau abdominale et de lombilic,selon la voie dabord Place de la cœlioscopie

25 25jamil AMHIS Traitement Le traitement chirurgical Le traitement chirurgical Pylorotomie extra muqueuse Pylorotomie extra muqueuse

26 26jamil AMHIS Traitement Les suites opératoires Le plus souvent très simples avec une ré alimentation précoce dés la quatrième heure

27 conclusion


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