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25/11/03Aurélie BRULEBOIS1 LEPILEPSIE. 25/11/03Aurélie BRULEBOIS2 Définitions (1) Manifestation paroxystique accompagnée ou non dune perte de connaissance.

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1 25/11/03Aurélie BRULEBOIS1 LEPILEPSIE

2 25/11/03Aurélie BRULEBOIS2 Définitions (1) Manifestation paroxystique accompagnée ou non dune perte de connaissance. Crise motrice, sensitives, sensorielles ou psychique.

3 25/11/03Aurélie BRULEBOIS3 Définitions (2) Affection neurologique chronique Décharges électriques excessives des neurones cérébraux Faire différence entre pseudo crise et crise épileptique : –Epilepsie : répétition, chez un même sujet de crises épileptiques spontanées

4 25/11/03Aurélie BRULEBOIS4 Epidémiologie Une des affections neurologiques chroniques les plus fréquentes Prévalence : 0,5 à 0,8% de la population Incidence la plus importante chez les moins de 10 ans et chez les plus de 75 ans

5 25/11/03Aurélie BRULEBOIS5 Physiopathologie Survenue dune crise liée à un déséquilibre complexe de lactivité électrique cérébrale 2 facteurs caractérisent les neurones épileptiques : –Hyperexcitabilité –Hyper synchronie Perturbations dues à diverses anomalies biochimiques qui modifient les propriétés intrinsèques des membranes neuronales

6 25/11/03Aurélie BRULEBOIS6 Classification Des Crises Classification internationale –Concordance des critères cliniques –EEG 2 groupes principaux –Les crises généralisées –Les crises partielles

7 25/11/03Aurélie BRULEBOIS7 Les Crises Généralisées Décharge épileptogène demblée propagée aux 2 hémisphères Intéresse lensemble du cortex cérébral Manifestations motrices, demblée bilatérales et symétriques Crises tonico cloniques (grand mal) Absence (petit mal)

8 25/11/03Aurélie BRULEBOIS8 Les Crises Partielles Zone épileptogène, confinée à partir dun seul hémisphère Signes cliniques dune grande valeur localisatrice : ils traduisent la désorganisation de la zone épileptogène Crises simples : pas daltération de la conscience Crises complexes : altération secondaire de la conscience

9 25/11/03Aurélie BRULEBOIS9 Signes Cliniques (1) Absences : « petit mal » –Suspensions isolées de la conscience pendant 5 à 15 secondes –EEG caractéristique pendant les crises –EEG normal en dehors des crises

10 25/11/03Aurélie BRULEBOIS10 Signes Cliniques (2) Myoclonies –Secousses musculaires brèves et violentes des membres –Pas daltération de la conscience –EEG caractéristique

11 25/11/03Aurélie BRULEBOIS11 Signes Cliniques (3) Crise tonicoclonique « grand mal » –Cri initial suivi dune chute –Phase tonique –Phase myoclonique –Phase postcritique avec période de confusion (morsure de la langue et perte durine) –EEG variable

12 25/11/03Aurélie BRULEBOIS12 Signes Cliniques (4) Crise partielles complexe temporale –Sensation épigastrique ascendante –Rupture progressive du contact –Mouvement de mâchonnement et démiettement –Confusion post critique –EEG caractéristique

13 25/11/03Aurélie BRULEBOIS13 Etiologie Facteurs génétiques (40%) –Associées anomalies chromosomiques –Liée maladie neurologique héréditaire –Idiopathiques Facteurs acquis –Facteurs périnataux –Anomalies du développement cortical

14 25/11/03Aurélie BRULEBOIS14 Evolution et Pronostic Epilepsies spontanément bénignes Epilepsies pharmacosensibles –Rémission permanente sous ttt –Autorise larrêt du ttt après un certain temps Epilepsies pharmacodépendantes : –Pas de guérison spontanée, –Ttt à vie Epilepsies pharmacorésistantes : –Chronique et résistante au ttt –Pronostic défavorable (rupture sociale)

15 25/11/03Aurélie BRULEBOIS15 Antiépileptiques De 1ère Génération –Barbituriques (phénobarbital) –Phénytoïne –Acide valproïque –Carbamazépine –Ethosuximide –Benzodiazépine Mécanisme d action souvent mal connu Beaucoup d IM

16 25/11/03Aurélie BRULEBOIS16 Phénobarbital GARDENAL Barbituriques Crises généralisées ou partielles (à lexception des absences) Puissant inducteur enzymatique Prise au coucher (risque de somnolence) Risque sd de Lyell

17 25/11/03Aurélie BRULEBOIS17 Phénytoïne DI-HYDAN Crises généralisées ou partielles (à lexception des absences) MTE –Doses thérapeutiques : 5-15µg/ml –Doses toxiques : > 15-20µg/ml Inducteur enzymatique Toxicité importante : – Hypertrophie gingivale dans 20% des cas –Complications hémato potentiellement fatales Instauration progressive du ttt

18 25/11/03Aurélie BRULEBOIS18 Acide valproïque DEPAKINE Spectre anticonvulsivant large Toxicité hépatique Surveillance difficile car fenêtre thérapeutique varie selon individus entre 40 et 100mg/l (taux toxiques > mg/l) Inhibiteur enzymatique De préférence au cours des repas

19 25/11/03Aurélie BRULEBOIS19 Carbamazépine TEGRETOL Crises partielles et tonicocloniques MTE : –Doses thérapeutiques : 4-12mg/l –Doses toxiques > 12-15mg/l Puissant inducteur enzymatique À prendre au cours ou après les repas

20 25/11/03Aurélie BRULEBOIS20 Ethosuximide ZARONTIN Crises dabsence Chez enfant à partir de 3 ans Faible inducteur enzymatique

21 25/11/03Aurélie BRULEBOIS21 Benzodiazépines Toutes potentiellement anticonvulsivantes Effet majeur et immédiat Généralement utilisées en urgence AMM ds épilepsie : –Clonazépam RIVOTRIL –Diazépam VALIUM –Clobazam URBANYL Bien tolérées ms possibilité syndrome de sevrage à l arrêt

22 25/11/03Aurélie BRULEBOIS22 Antiépileptiques De 2ème Génération –Vigabatrine –Tiagabine –Gabapentine –Lamotrigine –Topiramate –Oxcarbazépine –Felbamate –Lévétiracétam

23 25/11/03Aurélie BRULEBOIS23 Vigabatrine SABRIL Inhibiteur de la gaba transaminase Thérapie additive dans épilepsie rebelles Prescription par neurologue, pédiatre, ou neuropsychiatre Surveillance ophtalmologique particulière Avant ou pendant repas Sachets peuvent être dissous ds eau, lait ou jus de fruit

24 25/11/03Aurélie BRULEBOIS24 Tiagabine GABITRIL Inhibiteur recapture du GABA Thérapie additive (>12ans) ds épilepsie partielles réfractaires Bonne tolérance Qqfois troubles du comportement Pendant repas

25 25/11/03Aurélie BRULEBOIS25 Gabapentine NEURONTIN Analogue du GABA Uniquement dans les crises partielles Mono ou bi thérapie Enfant >12ans Peut aggraver absence Poso adaptée au cas par cas et instaurée progressivement (sur 3 jours) Ne pas croquer les comprimés ni ouvrir les gélules

26 25/11/03Aurélie BRULEBOIS26 Lamotrigine LAMICTAL Administration prudente selon augmentation de poso rigoureuse Epilepsies généralisées et partielles Thérapie additive : âge>2 ans Monothérapie après échec ttt antérieur : âge >12 ans

27 25/11/03Aurélie BRULEBOIS27 Topiramate EPITOMAX Thérapie additive Formes généralisées ou partielles Age >4 ans Peu de modification du métabolisme des autres antiépileptiques Adaptation poso chez insuffisant rénal Poso progressive sur 1 à 2 mois

28 25/11/03Aurélie BRULEBOIS28 Oxcarbazépine TRILEPTAL Épilepsie partielle Proche carbamazépine ms pas même métabolisme Meilleur profil de tolérance Intro progressive, pas d ajustement poso ni de surveillance bio 1ère intention, 2ème intention, bi thérapie Peu de somnolence Peu d atteinte hépatique

29 25/11/03Aurélie BRULEBOIS29 Felbamate TALOXA Réservé usage hospitalier Syndrome de Lennox-Gastaut Troubles sanguins impliquant surveillance étroite

30 25/11/03Aurélie BRULEBOIS30 Lévétiracétam KEPPRA Epilepsie partielles en bi thérapie A partir 16 ans Poso progressive, administration à heure fixe Adaptation poso chez IR et chez IH sévère Peu d IM

31 25/11/03Aurélie BRULEBOIS31 Première crise Pas de médicament Seconde crise MONOTHERAPIE Concentration sérique optimale avec le 1er médicament Crise ou effet toxique? MONOTHERAPIE Avec un 2nd médicament Crise ou effet toxique ? BITHERAPIE Crise ou effet toxique? BITHERAPIE en variant Les combinaisons Crise ou effet toxique ? REMISE EN CAUSE DU DIAGNOSTIC Contrôle Suivi thérapeutique Thérapeutique poursuivie ou adaptée si nouvelle crise

32 25/11/03Aurélie BRULEBOIS32 Conseils au Patient (1) Avoir une bonne hygiène de vie –Privation de sommeil : facteur favorisant crises –Limiter lalcool Pratiquer un sport –Mais éviter les sports à risque Bannir lautomédication Ne pas interrompre brutalement le ttt –Toujours de façon progressive

33 25/11/03Aurélie BRULEBOIS33 Conseils au Patient (2) Posséder une carte mentionnant lépilepsie Se méfier des écrans de télévisions –Crises photo induites chez certains patients, déclenchées par la lumière intermittente –Distance de 1 à 2 mètres de lécran –Diminution du contraste –Écran de bonne qualité –Environnement immédiat éclairé –Pauses régulières

34 25/11/03Aurélie BRULEBOIS34 Conseils à La Famille : en cas de crise Allonger la personne en PLS –Ne pas empêcher les mouvements –Mais protéger la tête Ne rien mettre dans la bouche, –Vérifier respiration Rester auprès de la personne jusquà ce quelle ait repris ses esprits Appeler un médecin si –Crise dure longtemps –Plusieurs crises se succèdent


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