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La Rééducation Orthopédique CH SENLIS 22.01.2008 Dr. Yasser MOHAMMAD Fondation Alphonse de Rothschild CHANTILLY.

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1 La Rééducation Orthopédique CH SENLIS Dr. Yasser MOHAMMAD Fondation Alphonse de Rothschild CHANTILLY

2 La Rééducation Orthopédique La MPR Rééducation du membre supérieur Rééducation du membre inférieur Rééducation neuro-orthopédique Réflexions

3 La Rééducation Orthopédique Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles Physical Medecine and Rehabilitation Médecine Physique et de Réadaptation –Traumatisme de guerre –Poliomyélite (France) –Polytraumatisme et Traumatisme crânien –AVC –Sous spécialités

4 MPR « Médecine du handicap » Maladie Déficience Incapacité handicap Classification de WOOD

5 MPR 1.Maladie Fracture de clavicule 2.Déficience Cal hypertrophique 3.Incapacité 0 4.Handicap 0

6 MPR 1.Maladie Fracture de clavicule 2.Déficience Cal hypertrophique 3.Incapacité esthétisme 4.Handicap Perte demploi

7 MPR Maladie Déficience Incapacité Handicap MCO MPR Professionnels libéraux Instances de réinsertion patient

8 La Rééducation Orthopédique Membre supérieur Membre inférieur Neuro- orthopédie Quelle rééducation pour le MS? Exemple : Coiffe des rotateurs Quelle rééducation pour le MI? Exemple : Le sportif Paraplégie post-traumatique

9 Membre supérieur

10 IndolenceLibertéStabilité« force »Préhensionautonomie*Travail PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Appareillage Assistante sociale psychologue objectifs moyens humains

11 Membre supérieur PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Appareillage Assistante sociale psychologue moyens humains Indications Antalgique Trophique Orthopédique « musculaire » Éducation Sensibilisation AVQ Autonomie Appareillage Réinsertion

12 La Rééducation Orthopédique Évaluation Projet Animation Évolution PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue

13 PRINCIPALES ECHELLES DEVALUATION EN MPR - - Préhension Test Nine Holes Peg (NHP) Indice fonctionnel pour la main rhumatologique de Duruöz Classification fonctionnelle de la préhension dEnjalbert Frenchey Arm Test 2. Incapacité Mesure de lindépendance fonctionnelle (MIF)Test Nine Holes Peg (NHP)Indice fonctionnel pour la main rhumatologique de DuruözClassification fonctionnelle de la préhension dEnjalbertFrenchey Arm TestMesure de lindépendance fonctionnelle (MIF) 3. Handicap London handicap scaleLondon handicap scale 4. Qualité de vie Medical Outcome Study Short Form-36 (MOS SF-36) Sickness Impact Profile (SIP)Medical Outcome Study Short Form-36 (MOS SF-36)Sickness Impact Profile (SIP)

14 La Rééducation Orthopédique PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue MPR MT ORTHOPEDISTE AUTRES PATIENT

15 La Rééducation Orthopédique Soins cutanés Surveillance Installations EVA Installations Éducation AVQ Autonomie Appareillage PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue

16 La Rééducation Orthopédique Massage Drainage Physiothérapie Prssothérapie électrothérapie Balnéothérapie Mobilisation Arthromoteur T. musculaire PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue

17 La Rééducation Orthopédique Évaluation Installation Bains alternées suspension Éducation Sensibilisation AVQ Autonomie Appareillage PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue

18 Ergothérapie Aides techniques Appareillage

19 La Rééducation Orthopédique Aide au domicile Aide financière Réinsertion PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue

20 La Rééducation Orthopédique Handicap transitoire Handicap définitif Stress post traumatique Choc Réalisation Dépression Acceptation réadaptation PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Assistante sociale psychologue

21 La Rééducation Orthopédique Coiffe des rotateurs –Rééducation pré-opératoire –Rééducation avant cicatrisation –Rééducation après cicatrisation

22 Coiffe des rotateurs

23 Membre supérieur

24 Coiffe des rotateurs Rééducation pré-opératoire

25 Coiffe des rotateurs Rééducation pré-opératoire –Gestion des périodes algiques –Éducation pour la protection de la coiffe dans les AVQ Kinésithérapie + Ergothérapie 1 semaine en HDJ

26 Coiffe des rotateurs Rééducation avant cicatrisation Objectifs : indolence + liberté. –Trophique –Antalgique –Mobilisation ciblée –Sécurité –Autonomie

27 Coiffe des rotateurs Rééducation avant cicatrisation –Travail passif des muscles réparés –Travail passif des muscles sectionnés –Travail dentretien des autres 2à 3 semaines. Retour domicile

28 Coiffe des rotateurs Rééducation après cicatrisation Objectifs : indolence + liberté +fonction ProprioceptivitéAutonomie Préparation professionnelle Préparation sportive 4 semaines en HDJ ou HTC

29 La Rééducation Orthopédique Membre inférieur Quelle rééducation Exemple : Le Sportif

30 Membre inférieur IndolenceLibertéStabilité force force Endurance Proprioceptivit é autonomieTravail PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Appareillage Assistante sociale Psychologue Nutritionniste objectifs moyens humains

31 Évaluation

32 Évaluation

33 La Rééducation Orthopédique Prise en charge globale

34 La Rééducation Orthopédique Balnéothérapie Biofeedback Proprioceptivité Endurance PEC médicale Soins Kinésithérapie Ergothérapie Appareillage Assistante sociale Psychologue Nutritionniste

35 Balnéothérapie Relâchement. Pesanteur. Jets. résistance

36 Pressothérapie

37 Biofeedback

38 Biofeedback

39 Rééducation proprioceptive

40

41

42 Le sportif

43 Réhabilitation à leffort

44 Réentraînement personnalisé à leffort Kinésithérapie respiratoire Abord nutritionnel Sevrage tabagique Relaxation Abord psychologique

45 Préparation à la reprise Renforcement musculaire proprioceptionIsocinéthisme Un mois avant la reprise de lactivité sportive en HDJ

46 Paraplégie post-traumatique Fracture –Consolidation –Déformation –Douleurs Paraplégie –Déficit –Spasticité –Troubles sensitifs –douleurs

47 Paraplégie post-traumatique –Retracions et raideurs –Escarres

48 Paraplégie post-traumatique Complications vasculaire –Hypotension orthostatique –TVP HRA –Bradycardie –HTA

49 Troubles sphinctériens RétentionIncontinenceRésiduInfections Insuffisance rénale SondagesConstipation Incontinence fécale Paraplégie post-traumatique

50 Troubles Génito-sexuels Érection Éjaculation Procréation Spasticité

51 Paraplégie post-traumatique Troubles psychologiques –Nouvelle vie –Famille –Image de soi –Maladie à répétition –désocialisation

52 Paraplégie post-traumatique Réinsertion –Aides techniques –Barrière architectural –Aménagements : domicile, travail, véhicule –Sport –Reclassement professionnel

53 PRINCIPALES ECHELLES DEVALUATION EN MPR Blessé médulaire Score ASIA (American spinal Injury Association) Echelle de déficience ASIA (échelle modifiée de Frenkel) Classification de Zancolli Score ASIA (American spinal Injury Association)Echelle de déficience ASIA (échelle modifiée de Frenkel)Classification de ZancolliScore ASIA (American spinal Injury Association)Echelle de déficience ASIA (échelle modifiée de Frenkel)Classification de Zancolli

54 Perspectives Développement technique

55 Avec les Médecins de la FAR Emmanuelle WABLE Jacques VIOLET H.J.BERTRAND Manuela ROJAS Françoise DUBOIS- VERNET Pierre BAUDRILLARD Yasser MOHAMMAD Rémi GAUTIER Sylvie PAULMIER Laurence LOUF 2 Postes MPR

56 Avec les Médecins de la FAR Emmanuelle WABLE Jacques VIOLET Manuela ROJAS Françoise DUBOIS- VERNET Pierre BAUDRILLARD Yasser MOHAMMAD Rémi GAUTIER Sylvie PAULMIER Laurence LOUF 2 Postes MPR

57 1. le handicap est synonyme de : maladie maladie déficience déficience perte d'autonomie perte d'autonomie

58 2. l'ergothérapie est inspirée de : ergonomie ergonomie érotisme érotisme rééducation par le travail rééducation par le travail

59 3. Le travail musculaire isométrique : nécessite la production d'un mouvement isolé nécessite la production d'un mouvement isolé signifie un travail statique signifie un travail statique peut se faire dans n'importe quelle position peut se faire dans n'importe quelle position

60 4. Une Verticalisation sur le plan incliné à 30° entraîne un appui équivalent à 30 % du poids du corps 30 % du poids du corps 50 % du poids du corps 50 % du poids du corps 20 % du poids du corps 20 % du poids du corps

61 5. Parmi les traitements de la Neuro-Algo-dystrophie après chirurgie et de la coiffe des rotateurs : une infiltration intra articulaire une infiltration intra articulaire une mobilisation très fréquente pour prévenir les raideurs une mobilisation très fréquente pour prévenir les raideurs les Bains écossais et les postures alternées les Bains écossais et les postures alternées

62 6. La flexion physiologique maximale du genou à la marche est 48° 48° 58° 58° 68° 68°

63 7. Après réparation tendineuse la rééducation la plus sécurisante est : une mobilisation passive pure une mobilisation passive pure une mobilisation active aidée une mobilisation active aidée une mobilisation active une mobilisation active

64 8. La rééducation par biofeedback du quadriceps est susceptible d'activer : le circuit de récompense dans le cerveau le circuit de récompense dans le cerveau le circuit de survie dans le cerveau le circuit de survie dans le cerveau les centres visuels dans le cerveau les centres visuels dans le cerveau

65 9. Le problème génito- sexuel principal chez un paraplégique spastique est : impossibilité d'avoir une érection impossibilité d'avoir une érection difficultés d'éjaculation difficultés d'éjaculation difficultés de procréation difficultés de procréation

66 10. Chez un blessé médullaire lorsque la vessie et le sphincter strié sont spastiques, le bon sens incite à : Mettre une Sonde à demeure pour éviter le reflux Urétéro-Vésical Mettre une Sonde à demeure pour éviter le reflux Urétéro-Vésical donner des alphabloquants pour faciliter les mictions donner des alphabloquants pour faciliter les mictions faire des sondages intermittents associés à des parasympathicolytiques faire des sondages intermittents associés à des parasympathicolytiques


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