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PROCTOLOGIE PRATIQUE. SEMIOLOGIE 1) DOULEUR Horaire Caractère Rapport/Selles Mode dApparition 2) RECTORRAGIE Superficielles Mélangées Isolées /. Selles.

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1 PROCTOLOGIE PRATIQUE

2 SEMIOLOGIE 1) DOULEUR Horaire Caractère Rapport/Selles Mode dApparition 2) RECTORRAGIE Superficielles Mélangées Isolées /. Selles Périodique…

3 SEMIOLOGIE 3) PRURIT Horaire Périodicité Associé à : colopathie, diabète, allergie 4) ECOULEMENT Suintement Pus Glaires 5) TROUBLES TRANSIT

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5 EXAMEN Position génupectorale

6 EXAMEN Inspection Toucher rectal Anuscopie

7 HEMORROIDES Définition : Hypertrophie variqueuse du réseau hémorroïdaire interne Cause : Facteur familial Age Constipation Clinique : Gêne, pesanteur, difficulté à lévacuation Sang Sensation de gonflement, majoré par vin blanc et épices Complication : Prolapsus

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9 HEMORROIDES Traitement : Médical Instrumental (Grade 1 : Scléroses, Grade 2 : ligatures élastiques (avec variantes = cryothérapie, infrarouge…) Chirurgical (Grade 3 : Milligan Morgan, Longo) Prolapsus : LE MILLIGAN MORGAN HEMORROIDOPEXIE

10 THROMBOSES Définition : Formation unique ou multiple de caillot dans le réseau hémorroïdaire externe, intra- canalaire ou interne 80% patho anale? Cause :?? Faits favorisants : Troubles du transit Orthostatisme Sport accroupie Variation du taux hormonal

11 THROMBOSES Clinique : Douleur dapparition rapide, continue, pesanteur, tiraillement, tension douloureuse Saignement secondaire : soulage Suintement Examen : Boule bleue Œdème Parfois interne

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15 THROMBOSES Traitement : Médical : AL…., antalgiques… Chirurgical : exérèse dans les quatre premiers jours Forme particulière : THV Th oedématiée Cicatrice : Marisque

16 FISSURE 1- Diagnostic dinterrogatoire : Douleur 1 à 2 heures après la selle Sang Constipation - « Bouchon » Constipation réflexe 2- Examen : 1er temps : déplissage sinon contracture Anesthésie locale 90 % à 12 heures 8% à 6 heures Sinon = traumatique ?

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18 FISSURE 3- Traitement : Laxatif paraffine Cicatrisants Antalgiques Pommade Trinitrine (NO) Toxine botulique Sous fissuraire Opération

19 ABCES-FISTULES 1- Causes : Infection papille voisinage collection Plusieurs trajets : Supra Intra Sphincter Extra Fistulation peau 2- Sémio :Douleur Continue, lancinante, pulsatile,, intolérable Insomniante, fièvre 3- Examen : Intouchable Tuméfaction Stade fistule = écoulement Recherche de lorifice par un stilet

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21 4. Traitement : 1- Non médical = pas dantibiotique : Antalgiques Dakin Lancette 2- Chirurgical :Mise à plat 3- Exception = CROHN : Trajets complexes Traitement plus délicat

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23 Importance de linterrogatoire Rigueur de protocole de lexamen proctologique Ne pas évoquer une origine hémorroïdaire à la douleur anale Une douleur insomniante est une urgence Un saignement nécessite toujours une exploration MESSAGES

24 MISE AU POINT Hélicobacter 19 sortes Plusieurs souches Ilôts de pathogénicités « CAG » : réaction inflammatoire par interleukine Cytokine VacA Indication de léradication : Ulcères Lyphomes de MALT Lésions histologique pré-cancéreuse AINS Risque daggravation du RGO :

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26 MISE AU POINT RGO Pyrosis Manifestations ORL Traitement par IPP Le plus souvent fonctionnel : « Brûlures destomac » « Mal à lestomac » Colite microscopique :


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