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1/29 Objectifs de la prise en charge du malade hypertendu.

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1 1/29 Objectifs de la prise en charge du malade hypertendu

2 2/29 Atteinte des organes cibles HTA secondaires Pathologies cliniques associées Facteurs de risques cardiovasculaires Identifier chez le patient hypertendu Le rein coupable Insuffisance rénale Protéinurie Le rein victime Néphropathies diabétique ou non

3 3/29 Classification de la pression artérielle chez ladulte de plus de 18 ans (JNC 7)

4 4/29 PA systolique (mmHg) PA diastolique (mmHg) Optimale ou normale < 120 et < 80 Pré- hypertension ou HTA grade ou HTA grade 2 HTA grade 3 > 160 ou > 180 ou > 100 > 110

5 5/21 Le rein coupable de lhypertension artérielle

6 6/29 HTA rénale Néphropathies parenchymateuses HTA réno vasculaire Insuffisance rénale chronique Tumeurs à rénine Dialyse Transplantation Tubulopathies familiales Enfant

7 7/29 Diagnostic des HTA dorigine rénale Antécédents Examen clinique Examens biologiques Imagerie

8 8/29 Diagnostic des néphropathies Parenchymateuses Echographie rénale TDM IRM Créatinémie Protéinurie HL/mm3 ECBU Oedèmes MI Hématurie

9 9/29 Néphropathies parenchymateuses bilatérales Néphropathies parenchymateuse unilatérales Néphropathies glomérulaires Néphropathies héréditaires Néphropathies interstitielles Hypoplasie rénale segmentaire Tuberculose rénale Hydronéphrose Hématome sous capsulaire Rein post radique

10 10/29 HTA réno vasculaire Artériographie Echo-doppler Angio TDM Angio IRM HTA maligne HTA avec facteurs de risque CV HTA avant 30 ans ou après 50 ans HTA résistante OAP récidivant Souffle abdominal Insuffisance rénale sous IEC ou ARA II Petit rein unilatéral Aggravation HTA avec insuffisance rénale Dépistage Athérome 85% Diagnostic

11 11/29 Insuffisance rénale chronique Mécanisme physiopathologique Fréquence de lHTA Facteur pronostique

12 12/21 Le rein victime de lhypertension artérielle

13 13/29 Identifier latteinte des organes cibles Rénale Créatinémie et DFG selon Cockcroft Protéinurie Bandelettes urinaires Micro albuminurie /Macro albuminurie Cardiaque Cérébro-vasculaire Vasculaire périphérique Aortique Rétinienne

14 14/21 Les anomalies de lexcrétion urinaire de lalbumine (EUA)

15 15/29 24 h (mg / 24 h) Échantillon d'urine (µg / mmol créatinine ) Urines de la nuit(µg/mn) Normal <20 <2,5 <2,5<20 Microalbuminurie , Protéinurie>300>25>200 Interprétation du résultat : - variabilité dun jour à lautre - facteurs influençant lEUA

16 16/21 Définition de linsuffisance rénale chronique

17 17/29 > 60ml/mn : maladie rénale chronique 30 – 59 ml/mn : insuffisance rénale chronique modérée 15 – 29 ml/mn : insuffisance rénale chronique sévère < 15 ml/mn : insuffisance rénale chronique terminale Débit de filtration glomérulaire Créatinémie : seuils de détection des stades 1 et 2 Homme : 137 et 177 µmol/l Femme : 104 et 146 µmol/l

18 18/29 Atteinte rénale au cours de lHTA La néphroangiosclérose maligne La néphroangiosclérose bénigne

19 19/29 La néphroangiosclérose bénigne Cause importante dinsuffisance rénale terminale Légère prédominance masculine Prévalence élevée chez afro-américains Surestimation du diagnostic Diagnostic par défaut dune insuffisance rénale Antécédent dHTA de longue durée Atteinte dautres organes cibles Reins symétriques de petite taille Protéinurie < 0,5g/j Ni hématurie ni leucocyturie

20 20/21 Les facteurs de risque cardio-vasculaire

21 21/29 Rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaires Albuminurie Insuffisance rénale Niveau de pression artérielle Sexe et âge Tabac Dyslipidémie Obésité abdominale Hérédité familiale Sédentarité Diabète CRP

22 22/ Années Evènements Cardio-vasculaires (%) Albuminurie 120mg/j Albuminurie 23mg/j

23 23/29 Marqueur du risque cardiovasculaire Marqueur de lésions des organes cibles Témoin de lésions rénales débutantes Dysfonction endothéliale généralisée Effet du traitement antihypertenseur Valeur prédictive de lalbuminurie

24 24/29 > < 15 Débit de Filtration glomérulaire ml/mn Evénements cardio-vasculaires 2,11 3,65 11,29 21,80 36,60

25 25/21 Les pathologies cliniques associées

26 26/29 Rechercher les pathologies cliniques associées Rénale Néphropathie diabétique Insuffisance rénale Protéinurie > 300mg/j Cérébro-Vasculaire Cardiaque Vasculaire périphérique Rétinopathie III - IV

27 27/29 OBJECTIFS TENSIONNELS Sujet hypertendu Sujet hypertendu < 140/90 mmHg < 130/80 mmHg < 125/75 mmHg En cas de diabète associé En cas de diabète associé En cas dinsuffisance rénale associée En cas dinsuffisance rénale associée si la protéinurie est supérieure à 1g/24 heures < 130/80 mmHg

28 28/29 Antihypertenseurs et protection rénale Néphropathie diabétiqueNéphropathie non diabétique IEC ARA II IEC - ARA II Inhibiteur calcique D 1D 2 oui ? ? non oui ? non

29 29/29 Oui Imagerie rénale non invasive SAAR > 50% HTA résistante OAP IR progressive IR sous IEC Artériographie-Angioplastie Age < 60 Sténose > 90% ou bilatérale ou sur rein unique Choix du patient Traitement médicamenteux Surveillance 6 mois Diminution taille du rein Insuffisance rénale Non Oui Non


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