La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Renato DEMONTISEPU 16 octobre 2001 1/16 Observation Clinique Homme âgé de 65 ans, poids 60Kgs, taille : 1m70 Antécédents : tabagisme, HTA ancienne traitée,

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Renato DEMONTISEPU 16 octobre 2001 1/16 Observation Clinique Homme âgé de 65 ans, poids 60Kgs, taille : 1m70 Antécédents : tabagisme, HTA ancienne traitée,"— Transcription de la présentation:

1 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Observation Clinique Homme âgé de 65 ans, poids 60Kgs, taille : 1m70 Antécédents : tabagisme, HTA ancienne traitée, équilibrée par un béta-bloquant. On veut explorer une image hépatique compatible avec un angiome par un angio-scanner hépatique. Au préalable on fait un dosage de créatinémie qui revient élevée à 130µmol/l (normale < 110µmol/l). Comment interprétez le résultat biologique?

2 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Insuffisance rénale chronique Créatinine plasmatique Débit de filtration glomérulaire ? Chronicité ? Étiologie ?

3 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Définition de linsuffisance rénale chronique Débit de filtration glomérulaire Clearance de lInuline Clearance de la créatinine endogène Créatinine plasmatique Formule de Cockcroft et Gault

4 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Préciser le degré du déficit de la fonction rénale Clearance de lInuline méthode de référence 120 ml/mn +/- 20 pour 1.73 m2 Pas de définition consensuelle Débutante < 80 ml/mn Confirmée < 60 ml/mn Avancée < 30 ml/mn Terminale< 10 ml/mn

5 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Préciser le degré du déficit de la fonction rénale Clearance de la créatinine endogène Recueil durines des 24 heures Surestimation de la filtration glomérulaire Créatinine plasmatique Fiabilité du dosage Dosage peu sensible pour les formes débutantes

6 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Schéma évolutif des néphropathies 50% 10% 100% PCr µmol/l DFG Néphrons résiduels Temps

7 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Préciser le degré du déficit de la fonction rénale Formule de Cockcroft et Gault COcr = (140 – âge) X poids Créatinémie (µmol/l) X a a = 1,25 chez lhomme a = 1,05 chez la femme

8 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Observation clinique Le DFG est estimé à 43 ml/mn par la formule de Cockcroft et Gault. Il faut maintenant répondre à la deuxième question Linsuffisance rénale est elle chronique ? Comment y répondre ?

9 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Affirmer le caractère chronique de l insuffisance rénale Lhistoire clinique Lexamen radiologique Les examens biologiques

10 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Affirmer le caractère chronique de l insuffisance rénale Lexamen radiologique Échographie rénale Taille des reins ? Les examens biologiques Anémie ? Hypocalcémie – Hyperphosphorémie ?

11 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Observation clinique Quel est le diagnostic étiologique de la néphropathie à lorigine de linsuffisance rénale chronique ? Comment faire ce diagnostic ? Résultats anciens de créatinémie déjà élevée ( ) Pas danémie, pas dhypocalcémie, hyperphosphorémie Echographie rénale : deux reins de taille réduite (<10cms) non dilatés avec une atrophie harmonieuse On conclue à une insuffisance rénale chronique Il faut maintenant répondre à la troisième question

12 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Diagnostic étiologique Les circonstances de survenue Adulte jeune Sujet âgé Diabète Athérosclérose

13 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Diagnostic étiologique Analyse sémiologique Hypertension artérielle Œdème des membres inférieurs Hématurie macroscopique Protéinurie Anomalie du sédiment urinaire Signes dappel urologiques

14 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Diagnostic étiologique Les Syndromes néphrologiques Le syndrome de néphropathie glomérulaire Le syndrome de néphropathie interstitielle Le syndrome de néphropathie vasculaire Le syndrome de néphropathie obstructive Le syndrome dinsuffisance rénale fonctionnelle

15 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Diagnostic étiologique Contexte de survenue Syndrome glomérulaire Syndrome interstitiel Syndrome vasculaire Adulte jeune Alport Berger Uropathie PKR Sujet âgé Obstacle urinaire Médicaments Myélome Néphropathie vasculaire Diabète Néphropathie Diabétique Néphropathie vasculaire Athérosclérose Néphropathie vasculaire Syndromes néphrologiques

16 Renato DEMONTISEPU 16 octobre /16 Observation clinique Protéinurie faible 0,3 g/j (100% albumine) Pas dhématurie ni de leucocyturie ni dinfection urinaire Echo-doppler pulsé : pas de sténose artères rénales Conclusion : probable néphroangiosclérose Pas de biopsie rénale


Télécharger ppt "Renato DEMONTISEPU 16 octobre 2001 1/16 Observation Clinique Homme âgé de 65 ans, poids 60Kgs, taille : 1m70 Antécédents : tabagisme, HTA ancienne traitée,"

Présentations similaires


Annonces Google