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CN016 Collaboration cancérologues-gériatres Docteur Laure de Decker CHU Nantes.

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1 CN016 Collaboration cancérologues-gériatres Docteur Laure de Decker CHU Nantes

2 Printemps de loncogériatrie 2013 CN016 2 Collaboration cancérologues- gériatres Docteur Laure de Decker CHU Nantes Avril 2013

3 Printemps de loncogériatrie 2013 CN016 3 Sommaire Introduction : Intérêt du sujet Problématique Méthodes Résultats Discussion Conclusion

4 Printemps de loncogériatrie 2013 CN016 4 Introduction : Intérêt du sujet Le vieillissement de la population Toulemon L, INED

5 Printemps de loncogériatrie 2013 CN016 5 Introduction : Intérêt du sujet Organisation de soin nécessitant une amélioration de la performance : efficience, efficacité Valorisation des actes de soins en cancérologie INCA 2009

6 Printemps de loncogériatrie 2013 CN016 6 Introduction : Intérêt du sujet Oncogériatrie Discipline naissante recommandée par lINCA Nécessité de développer la collaboration cancérologue gériatre pour l organisation de la prise en charge des patients âgés cancéreux

7 Printemps de loncogériatrie 2013 CN016 7 Introduction : Constat Peu de patients actuellement bénéficient de la collaboration cancérologues-gériatres

8 Printemps de loncogériatrie 2013 CN016 8 Problématique Les difficultés à la collaboration cancérologues gériatres

9 Printemps de loncogériatrie 2013 CN016 9 Intérêt de la problématique Intérêt Pratique : Amélioration de la performance des soins en modifiant lorganisation Intérêt Méthodologique : Proposition dun modèle théorique enrichi permettant une réflexion qualitative sur la collaboration Intérêt Théorique : Réflexions sur la collaboration intra-professionnelles : sociologique, savoirs (knowledge management) excluant la voie en lien avec la résistance aux changements et les enjeux de pouvoir

10 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Méthodologie Cartographie de lexistant Utilisation du modèle théorique de A.P Contandriopoulos Recherche bibliographique Analyse de verbatims en lien avec les entretiens Contandriopoulos A.P, F. Champagne, J.L Denis, M.C Avargues. Lévaluation dans le domaine de la santé : concepts et méthodes. Rev Epidemiologie, 2000 ; 48 :

11 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Méthodologie Le cadre conceptuel de lintervention est validé dans le domaine de la santé comme moyen de modéliser un processus de soin, de diagnostic ou de traitement. Ce modèle est défini comme un système organisé dactions visant, dans un environnement donné, durant une période de temps donnée, à modifier le cours prévisible dun phénomène pour corriger une situation problématique. Contandriopoulos A.P, F. Champagne, J.L Denis, M.C Avargues. Lévaluation dans le domaine de la santé : concepts et méthodes. Rev Epidemiologie, 2000 ; 48 :

12 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Méthodologie

13 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Méthodologie La structure symbolique : un ensemble de croyance, de représentation et de valeurs qui permettent aux différents acteurs concernés par lintervention de communiquer entre eux et de donner du sens à leurs actions. La structure organisationnelle : lensemble des lois, des règlements, des conventions, des règles de gestion… qui définissent comment les ressources (largent, le pouvoir, linfluence et les engagements) sont réparties et échangées. Elles sont les règles du jeu du système daction.

14 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Méthodologie La structure physique : le volume et structuration des différentes ressources mobilisées (financières, humaines, immobilières, techniques, informationnelles).

15 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Méthodologie Analyse de la collaboration Quinze entretiens semi directifs : 13 cancérologues (chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes et spécialistes d organes) 2 gériatres menés dans trois centres : un CHU et 2 centres privé anticancéreux Analyse des verbatims Recherche bibliographique Recherche qualitative interprétative, abductive

16 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Résultats Quatre type dinterventions de soins Intervention 1

17 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Résultats Intervention 2

18 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Résultats Intervention 3

19 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Résultats Intervention 4

20 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Résultats Quatre type dinterventions de soins Deux éléments invariables : Objectif unique : traiter le patient pour atteindre la guérison le tout en préservant un confort de vie acceptable. L environnement : démographie, évolution du cancer, politique de lINCA, politique budgétaire en santé

21 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Résultats Les domaines variants : La structure symbolique, organisationnelle et physique : Les représentations, les valeurs, lidentité professionnelle Le patient, les cancérologues, les médecins généralistes, les gériatres Les réunions de concertation pluridisciplinaire Les trois centres : CHU, centre P.Papin, centre R. Gauducheau Les pratiques et le processus de soin

22 Printemps de loncogériatrie 2013 CN FinalitéEnvironnementStructure symbolique, organisationnelle, physique Acteur, pratique et processus daction Intervention 1La guérison si possible avec une qualité de vie respectée, le tout dans un contexte déquité Unique Vieillissement Oncogériatrie Cancer : pathologie du sujet âgé, coûts élevés, plan cancer SoignerCoordination Généraliste, patient, spécialistes Consultation, hôpitaux, clinique Intervention 2Idem 1Coordination et collaboration Chirurgien, cancérologues, ± gériatres RCP 2e ligne Gériatre intégré ou non à la structure de prise en charge Intervention 3Idem 2 RCP préthérapeutique Collaboration Intervention 4Idem 2 et 3 RCP Collaboration Résultats Registre dinformation et darticulation des processus productifs

23 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Résultats Médecin traitant : décisionnaire du parcours de soins, choisi sans évaluation du niveau de compétence/savoir. Le généraliste nest pas du tout expert dans la décision de traitement, il ne connaît pas les stratégies, quel intérêt aurait- il à prendre part à la décision ? Cancérologue : S installe en chef dorchestre Je suis le médecin responsable quand cest une mamie de course Herzlich C. Médecine. Maladie et société. Mouton. Chardot C, Fervers B, et al. (1995), Bulletin du cancer, vol.82, pp

24 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Résultats Gériatre : «aide au spécialiste », «évite lâgisme» Patient : Asymétrie des relations La RCP : « progrès pour les patients »,« cela évite de faire à sa sauce »,« lieu d experts », « vieux égal dossier difficile » Lieu gratifiant ou lon expose son savoir Lieu de de connaissance, d apprentissage Génère la collaboration Orgerie. M.B. La décision médicale en cancérologie. Rôle de la réunion de concertation pluridisciplinaire. Juin Escande. M. La relation médecin-malade. Lannonce dune maladie grave.Université de Rouen.

25 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Discussion La collaboration intra-professionnelle dans le milieu de la santé « Un ensemble de relations et interactions qui permettent à des professionnels de mettre en commun, partager leurs connaissances, leur expertise, leur expérience pour les mettre de façon concomitante au service des clients et pour le plus grand bien de ceux-ci » dAmour (1999).

26 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Discussion La représentation du vieillissement Historiquement en France, le vieillissement est assimilé à un problème par faute de production; il est responsable d un appauvrissement général Gériatrie : médecine sintéressant aux pathologies dévalorisantes Pour le médecin, cest la représentation de l échec C est un rejet affectif de la projection de soi dans l autre Représentation : frein à la collaboration Bourdelais. P. Lage de la vieillesse. Edition O. Jacob, 1993.

27 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Discussion Lidentité professionnelle Des valeurs communes : le bien pour l autre Des objectifs communs : traiter les patients au plus juste dans un contexte déquité Corporatisme professionnel fort : nécessité du groupe en particulier pour le cancérologue L identité professionnelle « être médecin »: levier positif de la collaboration Bernoux. P. La sociologie des organisations. Edition Seuil, 1990.

28 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Discussion Les savoirs Ensemble de croyances détenues par un individu à propos dune relation de causalité entre des phénomènes Les cancérologues praticiens des savoirs explicites (données codifiables et objectives) : Thérapeutiques = chimiothérapeutes…., Utilisation de référenciels, Baumard. F. Connaissances tacites et implicites dans les délibérations de réorientations stratégiques AIMS. Perrin. A. La valorisation du management des connaissances dans les organisations.

29 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Discussion Les savoirs Les gériatres praticiens des savoirs tacites (Aristote) (Savoirs non verbalisables, subjectifs, interprétatifs) L exploitation du savoir tacite nécessite l explicite Baumard. F. Connaissances tacites et implicites dans les délibérations de réorientations stratégiques AIMS. Perrin. A. La valorisation du management des connaissances dans les organisations.

30 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Discussion Les savoirs La confiance : unité de temps et de lieu, introduit par un cancérologue et l expérience Le langage : formation des gériatres Lapprentissage : les RCP Argyris. C. Apprendre à apprendre aux plus doués. Le knowledge management. Harvard Business Review. 1999; D. Leonard. et S. Straus. Comment tirer parti de la matière grise de votre firme. Le knowledge management. Harvard Business Review. 1999;

31 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Discussion Biais et limites Peu de gériatres Peu de centre Qualitative interprétative abductive

32 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Conclusion Propositions pour améliorer la collaboration : Intégration des gériatres en RCP Formation des gériatres : DU oncogériatrie Développement des recherches communes en oncogériatrie

33 Printemps de loncogériatrie 2013 CN Merci pour votre attention


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