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Pr Bernard Marcel DIOP, Dr Sylvie Audrey Guissongora DIOP NYAFOUNA Conférence de lancement du DIUI de Vaccinologie UCAD II 12 octobre 2012.

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1 Pr Bernard Marcel DIOP, Dr Sylvie Audrey Guissongora DIOP NYAFOUNA Conférence de lancement du DIUI de Vaccinologie UCAD II 12 octobre 2012

2 Définition : Définition : Encéphalite toujours mortelle, due à des virus neurotropes, ordre Mononegavirales, famille Rhabdoviridae et genre Lyssavirus Zoonose transmissible accidentellement à lhomme par morsure, griffure ou léchage dune plaie cutanée ou muqueuse

3 Intérêt Intérêt cas de rage humaine dans le Monde cas de rage humaine dans le Monde 56% en Asie 44% en Afrique 56% en Asie 44% en Afrique Près de 30 millions de morsures infectantes Près de 30 millions de morsures infectantes Maladie rurale à 75% Maladie rurale à 75% Prophylaxie post exposition : 20% en Asie, moins de 5% en Afrique Prophylaxie post exposition : 20% en Asie, moins de 5% en Afrique Sénégal : agressions 200 personnes et 3 à 4 cas de rage humaine/an Sénégal : agressions 200 personnes et 3 à 4 cas de rage humaine/an

4 Première description 1815 (chien) Première description 1815 (chien) Depuis, 3 à 4 cas humains /an [0-8 cas] mais sous déclaration cas Depuis, 3 à 4 cas humains /an [0-8 cas] mais sous déclaration cas Chien = 90% des morsures (sous notifiées) Chien = 90% des morsures (sous notifiées) Enfants dans 50% < 15 ans, vivant en zone rurale Enfants dans 50% < 15 ans, vivant en zone rurale Prophylaxie post exposition <1% Prophylaxie post exposition <1%

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6 1011 Source MSAS/DP/SE/BEH 1011 et 2012

7 Collection Ministère de la Santé Collection SMI CHNU de Fann

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10 Incubation : 2 mois [ 20 j à 6 ans] Incubation : 2 mois [ 20 j à 6 ans] Début : Fièvre, frisson, anxiété, troubles du caractère et prurit plaie cicatrisée (5-10j) Début : Fièvre, frisson, anxiété, troubles du caractère et prurit plaie cicatrisée (5-10j) Etat Etat Fièvre élevée, sueurs Fièvre élevée, sueurs Hydrophobie Hydrophobie Aérophobie Aérophobie Hyper salivation, hallucinations… Hyper salivation, hallucinations… Evolution : décès au bout 5 jours Evolution : décès au bout 5 jours

11 Biopsy punch (Stiefel Labs) Zone biopsie Zone biopsie Source: Instituts Pasteur Dakar/Paris

12 Buts Buts Eviter la survenue dune rage Eviter la survenue dune rage Prévenir une surinfection bactérienne Prévenir une surinfection bactérienne Mettre en observation vétérinaire lanimal incriminé si possible Mettre en observation vétérinaire lanimal incriminé si possible Notifier la morsure avec établissement dune fiche de suivi PPE Notifier la morsure avec établissement dune fiche de suivi PPE

13 Moyens Moyens Non spécifiques Non spécifiques Désinfectant : polyvidone iodée, alcool à 70°… Désinfectant : polyvidone iodée, alcool à 70°… SAT, VAT SAT, VAT Antibiotiques : Pénicillines, macrolides, imidazolés Antibiotiques : Pénicillines, macrolides, imidazolés Fiches de suivi PPE Fiches de suivi PPE Mise observation vétérinaire mammifère Mise observation vétérinaire mammifère

14 Moyens Moyens Spécifiques Spécifiques Immunoglobuline anti rabique (IGAR) voie IM Immunoglobuline anti rabique (IGAR) voie IM IGAR F(ab) 2 Equine (FAVIRAB®) ( FCFA) 40 UI/kg dose unique IGAR F(ab) 2 Equine (FAVIRAB®) ( FCFA) 40 UI/kg dose unique (test à faire, si allergie adrénaline et corticoïdes) IGAR Humaine : 20 UI/kg dose unique

15 Moyens Moyens Spécifiques Spécifiques Vaccins anti rabiques Vaccins anti rabiques Vaccin purifié sur cellules VERO (PVRV) Verorab MR, Imovax MR, Rabies vero MR, ( FCFA/dose) Vaccin purifié sur cellules VERO (PVRV) Verorab MR, Imovax MR, Rabies vero MR, ( FCFA/dose) Vaccin sur cellules diploïdes humaines (HDCV) (RabivacMR) Vaccin sur cellules diploïdes humaines (HDCV) (RabivacMR) Vaccin purifié sur cellules embryonnaires de poulet (PCECV) RabipurM Vaccin purifié sur cellules embryonnaires de poulet (PCECV) RabipurM

16 Schémas vaccinaux Schémas vaccinaux vaccins à ne pas administrer dans la région fessière vaccins à ne pas administrer dans la région fessière Injection IM dans le muscle deltoïde, ou la face antérolatérale de la cuisse chez l´enfant e<2 ans Injection IM dans le muscle deltoïde, ou la face antérolatérale de la cuisse chez l´enfant e<2 ans 2 doses VAR chez sujets ayant reçu 1 vaccination complète pré- ou post-expo, IGR non nécessaire 2 doses VAR chez sujets ayant reçu 1 vaccination complète pré- ou post-expo, IGR non nécessaire

17 Laver la plaie à leau et au savon durant 15 min Laver la plaie à leau et au savon durant 15 min Appliquer une solution désinfectante Appliquer une solution désinfectante Prévenir le tétanos (SAT, VAT) Prévenir le tétanos (SAT, VAT) Prescrire une antibiothérapie, si nécessaire. Prescrire une antibiothérapie, si nécessaire. Eviter de suturer les plaies. Si inévitable, les suturer plusieurs heures après avoir : Eviter de suturer les plaies. Si inévitable, les suturer plusieurs heures après avoir : nettoyé les plaies; nettoyé les plaies; infiltré les plaies avec IGAR infiltré les plaies avec IGAR Evaluer le besoin dune PPE Evaluer le besoin dune PPE Mettre en observation vétérinaire lanimal Mettre en observation vétérinaire lanimal

18 Nature du contact avec lanimal sauvage ou domestique Mesures de prophylaxie post-exposition immédiate Catégorie I: contact avec lanimal (la personne la touché ou nourri ou a été léchée sur peau intacte) Aucune si anamnèse fiable Catégorie II: Mordillement de la peau nue, griffures ou égratignures superficielles sans saignement VEROB 4 doses (Zagreb) + PEC de la Plaie Arrêter si animal indemne de rage Catégorie III : Morsures ou griffures uniques ou multiples ayant traversé le derme, léchage de la peau lésée ; contamination des muqueuses par la salive après léchage, exposition à des chauves-souris Immunodéprimé, PvVIH/SIDA VEROB 5 doses (Essen) + PEC de la Plaie+ IGAR à infiltrer au niveau plaie et le reste du même coté par voir IM (test à faire avant, si allergie : Adrénaline 0,5mg en IM) Arrêter si animal indemne de rage

19 Schéma vaccinal (à ne jamais administrer dans la région fessière) Schéma vaccinal (à ne jamais administrer dans la région fessière) Indications : Indications : Personnel de laboratoire, vétérinaires, personnes manipulant des animaux ou en contact professionnel avec des animaux sauvages. Personnel de laboratoire, vétérinaires, personnes manipulant des animaux ou en contact professionnel avec des animaux sauvages. Nourrissons et enfants habitant des zones de haute endémicité (notification dau moins 1 cas de rage/an). Nourrissons et enfants habitant des zones de haute endémicité (notification dau moins 1 cas de rage/an). Rappel 1 an après puis tous les 5 ans si nécessaire (AC < 1 UI/ml)

20 Au niveau des collectivités locales en collaboration avec services vétérinaires Au niveau des collectivités locales en collaboration avec services vétérinaires Limiter le vagabondage des chiens en abattant les chiens errants Limiter le vagabondage des chiens en abattant les chiens errants Elimination correcte des ordures ménagères et déchets biomédicaux ( Etablissements Publiques de Santé (EPS) Elimination correcte des ordures ménagères et déchets biomédicaux ( Etablissements Publiques de Santé (EPS) Mise en place de chenilles dans les mairies pour la mise en observation des chiens agresseurs Mise en place de chenilles dans les mairies pour la mise en observation des chiens agresseurs Déclaration des animaux décédés de rage Déclaration des animaux décédés de rage

21 Approche communautaire Approche communautaire Vaccination de tous chiens domestiques et animaux délevage (responsabilité des propriétaires) Vaccination de tous chiens domestiques et animaux délevage (responsabilité des propriétaires) Port de collier des animaux domestiques Port de collier des animaux domestiques Consulter systématiquement en cas morsure Consulter systématiquement en cas morsure Gestion correcte des ordures ménagères Gestion correcte des ordures ménagères IEC/CCC IEC/CCC

22 Anthropozoonose à DO (CIM 10: A82) Anthropozoonose à DO (CIM 10: A82) Notification des morsures danimaux et établissement dune fiche de suivi de PPE Notification des morsures danimaux et établissement dune fiche de suivi de PPE Prévention par une PEC décentralisée dans des Centres Anti Rabiques (CAR) Prévention par une PEC décentralisée dans des Centres Anti Rabiques (CAR) Approche intégrée intersectorielle et communautaire de la lutte contre la rage humaine et animale Approche intégrée intersectorielle et communautaire de la lutte contre la rage humaine et animale Maladie mortelle à 100% mais évitable à 100% Maladie mortelle à 100% mais évitable à 100%

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