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Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique.

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1 Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

2 Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février _Résultats carcinologiques

3 Prostatectomie radicale 5 ans10 ans15 ans T1C91%76% T2A86%75%66% T2B75%62%50% T2C71%57% Recurrence-free Rates (PSA > 0,2ng/ml) Han, Partin, Walsh : … anatomic radical retropubic prostatectomy: the 15-Year John Hopkins Experience Urologic Clinics of North America 2001, 28 (3)

4 Résultats carcinologiques Survie sans récidive biologique (PSA < 1 ng/ml) Blasko et al: Palladium-103 brachytherapy for prostate carcinoma T1-T2 (250 pts) suivi moyen = 41,5 mois à 9 ans = 83,5% Ref:IJROBP 2000;46:839-50

5 Résultats carcinologiques Survie sans récidive biologique (PSA < 1 ng/ml) Stock et al : A dose response study for I-125 prostate implants Iode T1-T2 (134 pts) suivi moyen= 32 mois À 7 ans selon la dose 98% si > 160 Gy 60% si < 160 Gy Ref: IJROBP ,

6 Stock et al. : Dose-response study for I-125 prostate implants. Int J Radiat Oncol B.P. 1998;41:101–108 année (N pts) % D90/ Apprentissage

7 Survie sans récidive biologique Ref: Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp

8 Régression lente du PSA %pts suivisuivi Ref: Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp ans

9 Kollmeier M. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;57: Kollmeier M, Stock R, Stone N Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003:57;645-53

10 Rebond (bounce ou spike) Critz et al, J Urol 163: , 2000

11 Rebond (bounce ou spike) mois

12 PSA progression free 10y Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp %

13 Kollmeier M. IJROBP 2003;57: Patient selection

14 Kollmeier M. IJROBP 2003;57: Learning curve

15 Optimal selection and dose

16 PSA DFS TtNbreStadeCritère5 ans7 ans10 ans Blasko 2000 P103206T1-2PSA >183.5% Stock 1998 I T1-2PSA>198% si >160Gy 60% si <160Gy Grimm 2001 I T1-2 GS<7 2 PSA 87% si PSA<10 Beyer 2003 I T1-T2ASTRO82% Gpe fav 75% Gpe fav. Potters 2005 I T1-T281% 90% GF Stock 2006 I T1-T287% Merrick 2006 I T1-T2 Gpe fav 86% Gpe fav. Leeds 2006 I % 86% GF

17 PSA progression free Sylvester Grim,Merrick Blasko, IJROBP 2010 Phoenix 80.4%

18 PSA progression free Sylvester Grim,Merrick Blasko, IJROBP 2010 Low risk Phoenix 85.9%

19 Comparison of IMRT and Brachytherapy Zelefsky, Urology, EPub; January

20 Comparison of IMRT and Brachytherapy 7 Year PSA relapse free survival* 95% for the brachytherapy group 89% for the IMRT group P=0.004 Post treatment PSA nadir levels were: 0.1 ng / ml (brachytherapy) 0.6 ng / ml (IMRT) P<0.0001) Brachytherapy interval to reach nadir was 43 months, vs 23.5 months for IMRT Zelefsky, Urology, EPub; January 2011 * Using the ASTRO Houston definition of absolute nadir + 2 ng/mL

21 Survie globale

22 Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février _Résultats fonctionnels

23 Résultats fonctionnels

24

25 Dysfonction Erectile: 10-25% Incontinence Urinaire: 0,5 - 5% RECTITE : Grade III (rectorragies) : 5% Grade IV (nécrose, fistule) : 0 - 0,5%

26 Incontinence STIC 2000 (Dégradation)

27

28

29 Rectitis

30 Rectorragies STIC 2000 (Dégradation)

31 Information biopsies

32 Impuissance STIC 2000 (dégradation)

33 Auteurs,annéeisotopeRTEPatientsAgeErectionssuiviincidence nmoyenpré-curie%moyen % Blasko,1993I/Pd+469ndnd38 70:50 Kleinberg,1994I >126 Wallner,1994I Kaye,1995I Stone,1995I/Pd Chaikin,1996I/Pd-37nd Stock,1996I/Pd Arterbery,1997I/Pd-51nd69nd13 Koutrouvelis,1998I/Pd-1371ndnd5 Sharkey, 1998Pd-43473nd2815 Zelefsky,1999I Sanchez-Ortiz,2000I/Pd Sharkey,2000Pd-29973ndnd15 Zelefsky,2000I Stock,2001I/Pd à 3 ans, 41 à 6 ans Merrick,2002I/Pd Bladou, 2003I-26065nd2939 Incidence des troubles érectiles après curiethérapie prostatique: 6-61% (taux moyen : 26%)

34 Fonction sexuelle

35 QoL Crook J. et al : JCO A- urinary leakage B -pain & burning C -weak stream A- Erection B -Quality of E C -Ability to sex

36 QoL Crook J. et al : JCO A- urinary leakage B -pain & burning C -weak stream A- Erection B- Quality of E C -Ability to sex

37 Conclusions Collaboration étroite indispensable Stricte sélection des patients Contrôle de qualité (scanner) Suivi fonctionnel et carcinologique Courbe dapprentissage Contraintes / Diffusion contrôlée

38 Curiethérapie des cancers localisés de la prostate résultats Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012


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