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Curiethérapie à haut débit de dose dans les cancers bronchiques

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Présentation au sujet: "Curiethérapie à haut débit de dose dans les cancers bronchiques"— Transcription de la présentation:

1 Curiethérapie à haut débit de dose dans les cancers bronchiques
Cours national de curiethérapie Nancy, février 2012 Marc-André MAHE, Maud AUMONT-LE GUILCHER

2 Introduction Curiethérapie de contact endoluminale Historique
1950 : aiguilles de radium 1970 : grains I125, Or198 fils Ir192 bas débit 1985 : Ir192 haut débit

3 Plan Techniques Indications – résultats Synthèse Conclusion

4 Technique Fibroscopie avant l’application
Fibroscope au contact de la lésion Cathéter Introduction du cathéter par le canal opérateur Endoscopie, cathéter en place Scopie avec fil guide en butée du cathéter

5 Introduction d’une source factice radio-opaque
Prise des clichés orthogonaux de simulation Clichés orthogonaux, avec sonde factice, sur lesquels la longueur à traiter est définie Cathéter relié au projecteur de source pour le traitement

6 Dosimétrie 3D Dosimétrie sans optimisation Dosimétrie avec optimisation

7 Dose mesurée à distance de l’axe de la source
Surdosage à la muqueuse bronchique en cas de cathéter non centré

8 Réponse symptomatique
Indications Traitement palliatif Auteur N Protocole TT antérieur Réponse symptomatique Réponse endoscopique Gollins 1994 406 10-20 Gy en 1 fois RTE = 82 Laser = 7 92-46 % Non évaluée Speiser 1993 164 10 Gy 3 fois 7,5 Gy 3 fois HDR 99-85 % 84 % Kelly 2000 175 15 Gy 2 fois/15 jrs RTE = 160 66 % 66 % RP 12 % RC

9 Indications RTE + Curie: études non randomisées Auteur N Protocole
SG à 5 ans SSR à 4 ans Médiane de survie Aygun 1992 [43] 62 T1 à 3 N0 à 3 RTE 60 Gy HDR 4 x 5 Gy 13 13 mois 17 mois chez N0 Saito 2000 [21] 79 CBRO RTE 40 Gy LDR 25 Gy 72,3% 87,3% Fuwa 2001 [25] 17 CBRO RTE 50 Gy MDR 22 GY 87 % Nguyen 1999 [7] 50 stades IIIB HDR 25 Gy 15 mois Anacak 2001 [19] 30 stades III HDR 3 x 5 Gy 10 % 11 mois CBRO : Carcinome Bronchique Radio-Occulte

10 R : RTE 60 Gy + Curie HDR 4,8 Gy x 2 vs RTE 60 Gy
DOES ADDITIONAL BRACHYTHERAPY IMPROVE THE EFFECT OF EXTERNAL IRRADIATION? A PROSPECTIVE, RANDOMIZED STUDY IN CENTRAL LUNG TUMORS RUDOLF M. HUBER, M.D., RAINALD FISCHER, M.D., HUBERT HAUTMANN, M.D., BARBARA PÖLLINGER, M.D., KARL HAUBINGER, M.D. AND THOMAS WENDT, M.D. IJROBP 1997; 38: n = 98 stade IIIB R : RTE 60 Gy + Curie HDR 4,8 Gy x 2 vs RTE 60 Gy Survie médiane : 28 vs 27 semaines Carcinome épidermoïde Médiane 40 vs 33 semaines (p= 0,09) Durée du control local 21 vs 12 semaines (p= 0,007) Hémoptysies fatales : 17/98

11 Indications Curiethérapie exclusive Principales séries
Perol Chest 1997 n : 19 Taulelle Eur Respir J 1998 n : 22 Peiffert Cancer Radiother 2000 n : 35 Marsiglia IJROBP 2000 n : 34 Hennequin IJROBP 2007 n : 106 Aumont-Le Guilcher IJROBP n : 226

12 Curiethérapie exclusive Critères d’inclusion
Aumont-Le Guilcher Hennequin Tis, T1-4, N0 M0 + CI chirurgie et RTE ATCD de RTE autorisé Scanner normal Extension extra-bronchique < 1cm Dose <1995 >1995 7 Gy x 4-5 fois 6 Gy x 5 ou 5 Gy x 6 7 Gy x 6 fois 5 Gy x 6 Prescription 1 cm source

13 Curiethérapie exclusive Résultats carcinologiques
SG SSR 2 ans 5 ans Aumont-Le Guilcher 68 % 50 % 57 % 29 % 81 % 56 % Hennequin 60,3 % 51,6 % 47,4 % 24 % 67,9 % 48 %

14 Curiethérapie exclusive Causes de décès
Aumont-Le Guilcher Hennequin Cancer bronchique Rechute locale Rechute à distance Rechute L + D 57 (25%) 36 (16%) 10 (4,5%) 11 (4,5%) 36 (48%) 12 (16%) 11 (14%) 13 (18%) Cause intercurrente 45 (20%) 29 (27%) Toxicité 13 (6%) 5 (4,5%) Autre cancer 12 (6%) 2 (2%) Indéterminé 1 3 Total 128 (56,6%) 75 (70%)

15 Cancer-specific survival
Curiethérapie exclusive Facteurs pronostiques Aumont-Le Guilcher M. et al. Predictive factors for 5-year local disease-free, overall, and cancer-specific survival Local recurrence-free survival Overall survival Cancer-specific survival Predictive factor Univariate Multivariate Stage Tis vs. T1–T2 0.53 0.37 0.19 Tumor site 0.0001 0.003 0.0007 0.09 Prior treatment Surgery 0.14 0.81 0.03 0.10 Prior treatment EBRT 0.13 0.006 0.08 0.0008 0.001 Total dose 0.66 0.39 Catheters (n) 0.008 0.007 0.26 0.28 Fractions (n) 0.41 0.35 Dose/fraction 0.20 Additional catheters 0.40 Abbreviations: EBRT = external beam radiation therapy; ns = not significant; HR = hazard ratio.

16 Factors predictive of 3-year local control, overall survival, and cause-specific survival after curative endobronchial brachytherapy Hennequin et al. Factor Patients (n) Local control Overall survival Cause-specific survival % p Cancer history 0.07 0.005 0.08  No previous cancer 36 65.6 45.4 71.4  Relapse after surgery 43 50 47 61.2  Relapse after EBRT 27 43.2 24.2 39.4 Tumor length (cm) 0.02 NS  ⩽2 54 69.6 40.5 64.7  >2 52 39.7 40.8 54.7 Bronchial obstruction (%)  <25 65 67.1 43.8 64.1  >25 29 34.6 37.1 51.1 Tumor visible on CT 0.04  Yes 14 20.1 25.7 38.5  No 92 59.5 42.7 62.4 Previously irradiated area 41 59.4 49.8 40.6 61.5 25.5 69.8 Previous endoscopic treatment 29.7 37.9 57 79 61.8 48.6 66.9 Dose/fraction (Gy)  5 55 64.0 43.9 63  7 51 45.7 37.0 55.2 Total dose (Gy)  ⩽40 67 57.1 46.3 68.5  >40 39 50.1 31.2 44.9 Abbreviations: EBRT = external beam radiotherapy; NS = nonsignificant.Log-rank test used for comparisons

17 Aumont – Le Guilcher et al.
Local control as a function of tumor site Overall survival as a function of tumor location

18 Curiethérapie exclusive Complications aigues Aumont-LeGuilcher at al.
Arrêt définitif du traitement : 8 Insuffisance respiratoire aigue : 2 Ulcération bronchique : 2 Mucite grade 3 : 2 Poursuite évolutive : 1 Refus patient : 1 Pneumothorax : 3 Mucite : 22 Grade 1 : 12 Grade 2 : 8 Grade 3 : 2

19 Mucite aigue

20 Curiethérapie exclusive Complications différées Aumont-Le Guilcher et al.
Délai moyen Bronchite radique 44 (19,5%) 10 mois Sténose bronchique 21 (9,5%) 10,5 mois Nécrose bronchique 7 (3,5%) Hémoptysies 15 (6,6%) 10,6 mois

21 Curiethérapie exclusive Causes de décès Aumont-Le Guilcher et al.
Hémoptysies : 10 Nécrose : 2 Sténose : 1 Total 13 (6%) Pas de facteur pronostique significatif

22 Curiethérapie exclusive Amélioration des résultats
Cathéters multiples, cathéters à ailettes, sonde naso-gastrique sur cathéter Scanner

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25 Synthèse Curiethérapie si CI chirurgicale (RCP +++) Indications +++
Lésion visible en endoscopie Bronche lobaire ou segmentaire Scanner normal Indications +/- Lésions proximales Extension extra-bronchique limitée Moignon => discuter stéréotaxie

26 Conclusion Technique efficace Indications limitées
Améliorations techniques possibles Traitement de recours – centres spécialisés


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