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Curiethérapie à haut débit de dose dans les cancers bronchiques Cours national de curiethérapie Nancy, 2-3-4 février 2012 Marc-André MAHE, Maud AUMONT-LE.

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1 Curiethérapie à haut débit de dose dans les cancers bronchiques Cours national de curiethérapie Nancy, février 2012 Marc-André MAHE, Maud AUMONT-LE GUILCHER

2 Introduction Curiethérapie de contact endoluminale Historique –1950 : aiguilles de radium –1970 : grains I 125, Or 198 fils Ir 192 bas débit –1985 : Ir 192 haut débit

3 Plan Techniques Indications – résultats Synthèse Conclusion

4 Technique Scopie avec fil guide en butée du cathéter Endoscopie, cathéter en place Introduction du cathéter par le canal opérateur CathéterFibroscope au contact de la lésion Fibroscopie avant lapplication

5 Cathéter relié au projecteur de source pour le traitement Prise des clichés orthogonaux de simulation Introduction dune source factice radio-opaque Clichés orthogonaux, avec sonde factice, sur lesquels la longueur à traiter est définie

6 Dosimétrie 3D Dosimétrie sans optimisation Dosimétrie avec optimisation

7 Dose mesurée à distance de laxe de la source Surdosage à la muqueuse bronchique en cas de cathéter non centré

8 Indications AuteurNProtocoleTT antérieur Réponse symptomatique Réponse endoscopique Gollins Gy en 1 fois RTE = 82 Laser = %Non évaluée Speiser Gy 3 fois 7,5 Gy 3 fois HDR %84 % Kelly Gy 2 fois/15 jrs RTE = %66 % RP 12 % RC Traitement palliatif

9 Indications AuteurNProtocoleSG à 5 ansSSR à 4 ansMédiane de survie Aygun 1992 [43]62 T1 à 3 N0 à 3 RTE 60 Gy HDR 4 x 5 Gy mois 17 mois chez N0 Saito 2000 [21]79 CBRORTE 40 Gy LDR 25 Gy 72,3%87,3% Fuwa 2001 [25]17 CBRORTE 50 Gy MDR 22 GY 87 % Nguyen 1999 [7]50 stades IIIBRTE 60 Gy HDR 25 Gy 15 mois Anacak 2001 [19] 30 stades IIIRTE 60 Gy HDR 3 x 5 Gy 10 %11 mois RTE + Curie: études non randomisées CBRO : Carcinome Bronchique Radio-Occulte

10 DOES ADDITIONAL BRACHYTHERAPY IMPROVE THE EFFECT OF EXTERNAL IRRADIATION? A PROSPECTIVE, RANDOMIZED STUDY IN CENTRAL LUNG TUMORS RUDOLF M. HUBER, M.D., RAINALD FISCHER, M.D., HUBERT HAUTMANN, M.D., BARBARA PÖLLINGER, M.D., KARL HAUBINGER, M.D. AND THOMAS WENDT, M.D. IJROBP 1997; 38: n = 98 stade IIIB R : RTE 60 Gy + Curie HDR 4,8 Gy x 2 vs RTE 60 Gy Survie médiane : 28 vs 27 semaines Carcinome épidermoïde –Médiane 40 vs 33 semaines (p= 0,09) –Durée du control local 21 vs 12 semaines (p= 0,007) Hémoptysies fatales : 17/98

11 Indications Curiethérapie exclusive Principales séries PerolChest 1997n : 19 TaulelleEur Respir J 1998n : 22 PeiffertCancer Radiother 2000n : 35 MarsigliaIJROBP 2000n : 34 HennequinIJROBP 2007n : 106 Aumont-Le GuilcherIJROBPn : 226

12 Curiethérapie exclusive Critères dinclusion Aumont-Le GuilcherHennequin Tis, T1-4, N0 M0++ CI chirurgie et RTE++ ATCD de RTE autorisé++ ScannernormalExtension extra- bronchique < 1cm Dose <1995 > Gy x 4-5 fois 6 Gy x 5 ou 5 Gy x 6 7 Gy x 6 fois 5 Gy x 6 Prescription1 cm source

13 Curiethérapie exclusive Résultats carcinologiques CLSGSSR 2 ans5 ans2 ans5 ans2 ans5 ans Aumont-Le Guilcher 68 %50 %57 %29 %81 %56 % Hennequin60,3 %51,6 %47,4 %24 %67,9 %48 %

14 Curiethérapie exclusive Causes de décès Aumont-Le GuilcherHennequin Cancer bronchique -Rechute locale -Rechute à distance -Rechute L + D 57 (25%) 36 (16%) 10 (4,5%) 11 (4,5%) 36 (48%) 12 (16%) 11 (14%) 13 (18%) Cause intercurrente45 (20%) 29 (27%) Toxicité13 (6%) 5 (4,5%) Autre cancer12 (6%) 2 (2%) Indéterminé13 Total128 (56,6%) 75 (70%)

15 Curiethérapie exclusive Facteurs pronostiques Aumont-Le Guilcher M. et al. Local recurrence-free survivalOverall survivalCancer-specific survival Predictive factorUnivariateMultivariateUnivariateMultivariateUnivariateMultivariate Stage Tis vs. T1–T Tumor site Prior treatment Surgery Prior treatment EBRT Total dose Catheters (n) Fractions (n) Dose/fraction Additional catheters Abbreviations: EBRT = external beam radiation therapy; ns = not significant; HR = hazard ratio. Predictive factors for 5-year local disease-free, overall, and cancer-specific survival

16 Factor Patients (n) Local controlOverall survivalCause-specific survival %p%p%p Cancer history No previous cancer Relapse after surgery Relapse after EBRT Tumor length (cm)0.02NS > Bronchial obstruction (%)0.005NS < > Tumor visible on CT0.04NS Yes No Previously irradiated areaNS Yes No Previous endoscopic treatment0.04NS Yes No Dose/fraction (Gy)NS Total dose (Gy)NS > Abbreviations: EBRT = external beam radiotherapy; NS = nonsignificant.Log-rank test used for comparisons Factors predictive of 3-year local control, overall survival, and cause-specific survival after curative endobronchial brachytherapy Hennequin et al.

17 Local control as a function of tumor site Overall survival as a function of tumor location Aumont – Le Guilcher et al.

18 Curiethérapie exclusive Complications aigues Aumont-LeGuilcher at al. Arrêt définitif du traitement : 8 –Insuffisance respiratoire aigue : 2 –Ulcération bronchique : 2 –Mucite grade 3 : 2 –Poursuite évolutive : 1 –Refus patient : 1 Pneumothorax : 3 Mucite : 22 –Grade 1 : 12 –Grade 2 : 8 –Grade 3 : 2

19 Mucite aigue

20 Curiethérapie exclusive Complications différées Aumont-Le Guilcher et al. nDélai moyen Bronchite radique44 (19,5%) 10 mois Sténose bronchique21 (9,5%) 10,5 mois Nécrose bronchique7 (3,5%) Hémoptysies15 (6,6%) 10,6 mois

21 Curiethérapie exclusive Causes de décès Aumont-Le Guilcher et al. Hémoptysies : 10 Nécrose : 2 Sténose : 1 Total 13 (6%) Pas de facteur pronostique significatif

22 Curiethérapie exclusive Amélioration des résultats Cathéters multiples, cathéters à ailettes, sonde naso-gastrique sur cathéter Scanner

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25 Synthèse Curiethérapie si CI chirurgicale (RCP +++) Indications +++ -Lésion visible en endoscopie -Bronche lobaire ou segmentaire -Scanner normal Indications +/- -Lésions proximales -Extension extra-bronchique limitée -Moignon => discuter stéréotaxie

26 Conclusion Technique efficace Indications limitées Améliorations techniques possibles Traitement de recours – centres spécialisés


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