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Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne PRISE EN CHARGE DE LAVC Projet de soins en équipe pluridisciplinaire Mme NEISIUS I.D.E. Neurovasculaire.

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1 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne PRISE EN CHARGE DE LAVC Projet de soins en équipe pluridisciplinaire Mme NEISIUS I.D.E. Neurovasculaire - CHU NICE Octobre 2007

2 Démarche de soins dans lAVC Généralités sur l Accident Vasculaire Cérébral Généralités sur l Accident Vasculaire Cérébral Présentation de lUnité NeuroVasculaire UNV Présentation de lUnité NeuroVasculaire UNV Démarche de soins Démarche de soins * A I T * AVC Phase aigue * AVC Phase aigue * AVC constitué * AVC constitué Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

3 Les AVC: Problème de santé publique 1ère cause de handicap dans les pays économiquement 1ère cause de handicap dans les pays économiquement développés développés 3ème cause de mortalité dans les pays économiquement 3ème cause de mortalité dans les pays économiquement développés développés 2ème cause de mortalité dans le monde 2ème cause de mortalité dans le monde 2ème cause de morbidité 2ème cause de morbidité 2ème cause de démence 2ème cause de démence Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

4 LUNITE NEUROVASCULAIRE AVC = URGENCE MEDICALE AVC = URGENCE MEDICALE ETUDE DE LHAS : ETUDE DE LHAS : Prise en charge précoce en UNV Equipe pluridisciplinaire formée = Gain Vital et Fonctionnel Equipe pluridisciplinaire formée = Gain Vital et Fonctionnel Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

5 Création des UNV selon cadre législatif : Création des UNV selon cadre législatif : 2 sortes dUNV 2 sortes dUNV UNV de Référence Régionale UNV de Référence Régionale Permanence médicale, IRM à disposition 24h/24 Permanence médicale, IRM à disposition 24h/24 Seule habilitée à effectuer les thrombolyses Seule habilitée à effectuer les thrombolyses Unité de soins intensifs et unité post-aigue Unité de soins intensifs et unité post-aigue UNV simple UNV simple Permanence ou astreinte médicale +/- IRM Permanence ou astreinte médicale +/- IRM En rapport avec UNV régionale pour thrombolyses En rapport avec UNV régionale pour thrombolyses Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne LUNITE NEUROVASCULAIRE

6 MISSIONS DE LUNV UNV SI : UNV SI : Prendre en charge 24h/24 des AVC récents Prendre en charge 24h/24 des AVC récents Confirmer le diagnostic Confirmer le diagnostic Traiter la phase aigue et assurer une surveillance rapprochée Traiter la phase aigue et assurer une surveillance rapprochée Débuter le bilan étiologique et la rééducation Débuter le bilan étiologique et la rééducation Orienter le patient Orienter le patient Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

7 MISSIONS DE LUNV UNV CONVENTIONNELLE : UNV CONVENTIONNELLE : Accueillir les patients à la sortie des SI Accueillir les patients à la sortie des SI Accueillir les AVC non récents Accueillir les AVC non récents Effectuer bilan étiologique, débuter ou adapter le traitement secondaire Effectuer bilan étiologique, débuter ou adapter le traitement secondaire Poursuivre la rééducation Poursuivre la rééducation Organiser orientation et sortie Organiser orientation et sortie Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

8 Présentation de l U N V UNV de Référence Régionale PACA est UNV de Référence Régionale PACA est Unité de soins intensifs Unité de soins intensifs 6 lits dont 1 lit de thrombolyse 6 lits dont 1 lit de thrombolyse Unité Conventionnelle Unité Conventionnelle 10 lits 10 lits Ouverte depuis 2002 Ouverte depuis 2002 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

9 Présentation de l U N V Equipe pluridisciplinaire spécialisée Equipe pluridisciplinaire spécialisée Médecins neurologues Médecins neurologues Cadres infirmiers de santé, Infirmières, Aides-soignantes et A.S.H. Cadres infirmiers de santé, Infirmières, Aides-soignantes et A.S.H. Kinésithérapeute et Ergothérapeute Kinésithérapeute et Ergothérapeute Orthophoniste, Psychologue, Neuropsychologue Orthophoniste, Psychologue, Neuropsychologue Diététicienne Diététicienne Assistante Sociale et Secrétaire Assistante Sociale et Secrétaire Diplôme Inter-Universitaire médical et paramédical Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

10 DEMARCHE DE SOIN 3 niveaux de prise en charge 3 niveaux de prise en charge A.I.T. = Accident Ischémique Transitoire A.I.T. = Accident Ischémique Transitoire A.V.C. Aigu = Accident Vasculaire Cérébral A.V.C. Aigu = Accident Vasculaire Cérébral de moins de 3 heures A.V.C Constitué = Accident Vasculaire Cérébral en phase de récupération ou de stabilisation A.V.C Constitué = Accident Vasculaire Cérébral en phase de récupération ou de stabilisation

11 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Accident Ischemique Transitoire = A.V.C. dont les signes disparaissent en moins d1 heure sans signe dischémie à limagerie Signes Cliniques Signes Cliniques Faiblesse musculaire ou paralysie dun seul côté Faiblesse musculaire ou paralysie dun seul côté Paralysie faciale Paralysie faciale Troubles de la parole Troubles de la parole Troubles visuels Troubles visuels SYNDROME DE MENACE SYNDROME DE MENACE

12 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne A.I.T = URGENCE MEDICALE 30 % des AVC constitués sont précédés dAIT 30 % des AVC constitués sont précédés dAIT 50% AVC post AIT se font 2 jours après 50% AVC post AIT se font 2 jours après Hospitalisation dans un service spécialisé Hospitalisation dans un service spécialisé

13 AIT Score ABCD² Score ABCD² Age > 60 ans 1 Pression artérielle >140/90 1 Clinique: déficit moteur ou sensitif unilatéral 2 aphasie sans déficit 1 aphasie sans déficit 1 autre 0 autre 0 Durée: >60 mn 2 10 à 59 mn 1 10 à 59 mn 1 <10 mn 0 <10 mn 0 Diabète 1 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne De 0 à 3 : risque faible de récidive De 3 à 5 : risque moyen De 6 à 7 : risque majeur

14 AIT Bilan étiologique avec divers examens complémentaires Bilan étiologique avec divers examens complémentaires Prévention des récidives par le traitement de létiologie Prévention des récidives par le traitement de létiologie Education pour réduction des facteurs de risques (HTA, diététique, tabac) Education pour réduction des facteurs de risques (HTA, diététique, tabac) Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

15 Démarche de soins UNV et THROMBOLYSE UNV et THROMBOLYSE Prise en charge de la phase aigue Prise en charge de la phase aigue A.V.C PHASE AIGUE

16 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne UNV et THROMBOLYSE

17 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Données Générales Les UNV sont Indispensables conformément aux recommandations de lHAS La thrombolyse est le seul médicament curatif La thrombolyse est le seul médicament curatif La rééducation fait partie intégrante du traitement curatif La rééducation fait partie intégrante du traitement curatif La prévention primaire et secondaire sont très utiles et essentielles La prévention primaire et secondaire sont très utiles et essentielles

18 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Données générales Données générales Nombreux essais cliniques « ECASS I et II et III, MAST» Rt-PA : Actilyse* AMM en 2003 Rt-PA : Actilyse* AMM en 2003 Utilisation: voie générale Utilisation: voie générale Seul traitement possible actuellement Seul traitement possible actuellement Rigueur de décision indispensable (balance bénéfice-risque) Rigueur de décision indispensable (balance bénéfice-risque) Problème : petit nombre de patients concernés Problème : petit nombre de patients concernés

19 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Les Indications <5 % des AVC i concernés <5 % des AVC i concernés AVC de moins de 3 heures (possible jusquà 4h30 ) AVC de moins de 3 heures (possible jusquà 4h30 ) Déficits non régressifs Déficits non régressifs Score NIHSS > 4 Score NIHSS > 4

20 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Les Contre Indications Heure de lAVC non connue Heure de lAVC non connue Déficit régressif ou mineur Déficit régressif ou mineur Epilepsie Epilepsie Trauma Crânien ou Infarctus du myocarde Trauma Crânien ou Infarctus du myocarde de moins de 3 mois de moins de 3 mois Risque hémorragique pré existant (trouble de la coagulation, traitement par AVK…) Risque hémorragique pré existant (trouble de la coagulation, traitement par AVK…) Hypo ou hyperglycémie Hypo ou hyperglycémie

21 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Protocole ACTILYSE* ( RTPA ) Avant ladministration: Avant ladministration: Scanner ou IRM – Bilan biologique ( Coag, NFS, Iono) Installation et pesée du patient, température, dextro Installation et pesée du patient, température, dextro Poser 1 voie veineuse à chaque bras Poser 1 voie veineuse à chaque bras Poser sonde urinaire et sonde naso gastrique Poser sonde urinaire et sonde naso gastrique Surveillance scope et tension artérielle Surveillance scope et tension artérielle Contentions avec précaution si agitation Contentions avec précaution si agitation

22 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Protocole ACTILYSE* ( RTPA) Administration RTPA: après accord médical Administration RTPA: après accord médical Posologie 0.9 mg/kg Posologie 0.9 mg/kg 10 % de la dose en bolus 10 % de la dose en bolus 90 % en SAP en 1 heure 90 % en SAP en 1 heure Surveillance tension chaque 15 min Surveillance tension chaque 15 min Surveillance fonctions vitales et déficits Surveillance fonctions vitales et déficits Présence médicale permanente Présence médicale permanente

23 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Protocole ACTILYSE* ( RTPA ) Fin dadministration : Fin dadministration : Bilan COAG et NFS Bilan COAG et NFS Surveillance tension toutes les 30 min pendant 6h Surveillance tension toutes les 30 min pendant 6h Puis toutes les heures pendant 24h Puis toutes les heures pendant 24h Surveillance apparition hémorragie Surveillance apparition hémorragie Surveillance Neurologique Surveillance Neurologique

24 A NICE Augmentation du nombre des thrombolyses (40 en 2005, 69 en 2007, 60 en 2009) Augmentation du nombre des thrombolyses (40 en 2005, 69 en 2007, 60 en 2009) 50.9 % de récupération quasi complète Essais cliniques pour utilisation de thrombolytique de 3 à 6 h (consentement éclairé) Essais cliniques pour utilisation de thrombolytique de 3 à 6 h (consentement éclairé) Possibilité de thrombolyse in situ Possibilité de thrombolyse in situ BUT : Augmenter les chances de survie BUT : Augmenter les chances de survie Diminuer les handicaps résiduels Diminuer les handicaps résiduels Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

25 PRISE EN CHARGE A LA PHASE AIGUE

26 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Prise en charge de la phase aigue Installation buste à 30 ° max Installation buste à 30 ° max Surveillance conscience et pupille (mydriase – myosis – déviation du regard) Surveillance conscience et pupille (mydriase – myosis – déviation du regard) Surveillance neurologique échelle NIHSS Surveillance neurologique échelle NIHSS A jeun A jeun

27 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Prise en charge de la phase aigue Surveillance hémodynamique Surveillance hémodynamique Tension artérielle ( tolérer 220/120 si AVCI ) Tension artérielle ( tolérer 220/120 si AVCI ) Rythme cardiaque Rythme cardiaque Température Température Glycémie capillaire Glycémie capillaire Surveillance biologique : Surveillance biologique : Coagulation Coagulation Ionogramme sanguin Ionogramme sanguin

28 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Prise en charge de la phase aigue Surveillance respiratoire Surveillance respiratoire Encombrement bronchique Encombrement bronchique Saturation en oxygène Saturation en oxygène Dépistage du risque hémorragique Dépistage du risque hémorragique Intracérébral Intracérébral Non cérébral (Thrombolyse ) Non cérébral (Thrombolyse )

29 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne CONCLUSION Formations paramédicales spécifiques Formations paramédicales spécifiques DIU paramédical DIU paramédical Importance de la surveillance à la phase aiguë: Importance de la surveillance à la phase aiguë: – TA –Scope- T° – Troubles de la conscience – Aggravation neurologique (saignement) – Conditions: à jeun, mobilisation etc…

30 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne DEMARCHE DE SOINS Nombreuses formes cliniques Complexité des situations de soins Complexité des situations de soins Identification des problèmes de santé Identification des problèmes de santé Définition des cibles prévalentes Définition des cibles prévalentes Prévention des complications Prévention des complications A.V.C CONSTITUE

31 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Les Cibles Prévalentes Altération de la mobilité Altération de la mobilité Incapacité à réaliser les gestes quotidiens Incapacité à réaliser les gestes quotidiens Incapacité à salimenter Incapacité à salimenter Altération de la communication Altération de la communication Perturbation de limage de soi Perturbation de limage de soi Troubles de lélimination intestinale Troubles de lélimination intestinale Troubles urinaires Troubles urinaires Douleurs Douleurs

32 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Évaluation neurologique : Évaluation neurologique : tester déficit moteur,sensitif tester déficit moteur,sensitif Lexamen facial (léchelle préhospitalière de Cincinnati) Lexamen facial (léchelle préhospitalière de Cincinnati) Altération de la Mobilité

33 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Altération de la Mobilité Lexamen des bras (léchelle préhospitalière de Los Angeles) Lexamen des bras (léchelle préhospitalière de Los Angeles)

34 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Altération de la Mobilité Installation du patient au lit Installation du patient au lit Décubitus dorsal – Buste relevé à 30°, Redressement progressif en fonction des résultats des examens Décubitus dorsal – Buste relevé à 30°, Redressement progressif en fonction des résultats des examens Soutien des membres hémiplégiques Soutien des membres hémiplégiques Matelas anti escarres Matelas anti escarres Manutention douce selon protocole Manutention douce selon protocole

35 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

36 Kiné très précoce passive puis active Kiné très précoce passive puis active Lever au fauteuil Lever au fauteuil Prévention des chutes Prévention des chutes Environnement selon déficit Environnement selon déficit Altération de la Mobilité

37 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Eviter sur bras hémiplégique Eviter sur bras hémiplégique Prise de sang Prise de sang Perfusions Perfusions Glycémie capillaire Glycémie capillaire Brassard tensionnel Brassard tensionnel Réinstallations fréquentes pour éviter positions vicieuses et douleurs Réinstallations fréquentes pour éviter positions vicieuses et douleurs Altération de la Mobilité

38 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Incapacité totale ou partielle à réaliser les gestes quotidiens Toilette réalisée selon le mode opératoire établi Toilette réalisée selon le mode opératoire établi = Adaptée au patient = Respectant son rythme = Temps de communication = Aide à la récupération de lautonomie = Dépistage et prévention des altérations cutanées

39 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Incapacité totale ou partielle à réaliser les gestes quotidiens Les soins dyeux Les soins dyeux Les soins de bouche Les soins de bouche = Prévention des troubles de déglutition = Aide à la reprise de lalimentation = Aide à la rééducation de la parole

40 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Incapacité totale ou partielle à salimenter Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Signes: bavage, toux, voix mouillée, encombrement Risque de fausse route Risque de pneumopathie dinhalation, complication majeure de lA.V.C. => A jeun 24h à 48 h avec perfusion

41 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Incapacité totale ou partielle à salimenter Après accord médical, reprise de lalimentation selon protocole établi Après accord médical, reprise de lalimentation selon protocole établi Test à leau gélifiée ( infirmière ou orthophoniste) Si négatif Pose de sonde nasogastrique Si négatif Pose de sonde nasogastrique Alimentation entérale organisée avec diététicienne Alimentation entérale organisée avec diététicienne Réévaluation fréquente de la déglutition Réévaluation fréquente de la déglutition

42 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Incapacité totale ou partielle à salimenter Si positif Crème ou compote Si positif Crème ou compote Repas mixé ou mouliné puis repas normal Repas mixé ou mouliné puis repas normal Test à leau après élimination risque de fausse route Test à leau après élimination risque de fausse route évaluation de la déglutition à chaque repas. Retour en arrière si problème évaluation de la déglutition à chaque repas. Retour en arrière si problème

43 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Incapacité totale ou partielle à salimenter Prévention de la dénutrition Prévention de la dénutrition Etablir fiche alimentaire Etablir fiche alimentaire Pesée hebdomadaire Pesée hebdomadaire Surveillance état cutané Surveillance état cutané Suivi par diététicienne (compléments nutritionnels) Suivi par diététicienne (compléments nutritionnels)

44 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Incapacité totale ou partielle à salimenter Conduite à tenir Conduite à tenir Patient assis droit, tête en avant Patient assis droit, tête en avant Soignant de face ou côté sain Soignant de face ou côté sain Utiliser petites cuillérées, prendre le temps Utiliser petites cuillérées, prendre le temps Lui dire de mâcher et davaler en regardant ses genoux Lui dire de mâcher et davaler en regardant ses genoux Stopper si toux, bavage ou régurgitation (aspiration à proximité) Stopper si toux, bavage ou régurgitation (aspiration à proximité) Laisser faire le patient dès que possible Laisser faire le patient dès que possible Soins de bouche et position assise pendant ½ heure Soins de bouche et position assise pendant ½ heure

45 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Altération de la communication Troubles du langage, de la compréhension, de la lecture, de lécriture Troubles du langage, de la compréhension, de la lecture, de lécriture Etablir une communication avec le patient Etablir une communication avec le patient Utiliser des codes (clignement des yeux …) Utiliser des codes (clignement des yeux …) Utiliser des pictogrammes Utiliser des pictogrammes Parler lentement de face Parler lentement de face Etre à lécoute, patienter Etre à lécoute, patienter

46 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Altération de la communication Encourager à répondre même si jargon ou manque du mot Encourager à répondre même si jargon ou manque du mot Ne pas parler à sa place Ne pas parler à sa place Insister sur les progrès Insister sur les progrès Orthophonie précoce Orthophonie précoce

47 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Perturbation de limage de soi AVC = Perte dautonomie brutale AVC = Perte dautonomie brutale = Deuil dune fonction, dun style de vie = Deuil dune fonction, dun style de vie Prise en charge par Psychologue Prise en charge par Psychologue Dépression réactionnelle, Perte despoir Dépression réactionnelle, Perte despoir Relation daide très importante Relation daide très importante Laisser sexprimer la détresse Laisser sexprimer la détresse Insister sur tous les progrès Insister sur tous les progrès Soutenir la famille Soutenir la famille

48 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Les troubles du transit intestinal Retard dû à lalitement et à latonie musculaire Retard dû à lalitement et à latonie musculaire Hydratation suffisante Hydratation suffisante Alimentation appropriée Alimentation appropriée Lever précoce Lever précoce Laxatifs légers Laxatifs légers Incontinence Incontinence Changes fréquents Changes fréquents Surveillance cutanée Surveillance cutanée

49 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Les troubles urinaires Surveiller la diurèse et hydratation Surveiller la diurèse et hydratation Palper le ventre Palper le ventre Sondage à demeure si rétention Sondage à demeure si rétention Incontinence non organique Incontinence non organique due aux troubles de la conscience, de la communication ou à lhéminégligence due aux troubles de la conscience, de la communication ou à lhéminégligence Conduite à tenir Conduite à tenir Proposer bassin ou urinal fréquemment Proposer bassin ou urinal fréquemment Poser étui pénien Poser étui pénien Eviter change comple t Eviter change comple t

50 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Douleurs Nociceptives : Nociceptives : Céphalée Céphalée Spasticité musculaire Spasticité musculaire Douleurs articulaires Douleurs articulaires Douleurs dues à la rétention urinaire ou la Douleurs dues à la rétention urinaire ou la constipation constipation Douleurs dues aux escarres Douleurs dues aux escarres Neurogènes : troubles sensitifs Neurogènes : troubles sensitifs

51 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Douleurs Evaluation difficile Evaluation difficile par échelles visuelles par échelles visuelles numériques numériques comportementales (Dolopus) comportementales (Dolopus) Traitement adapté à chaque cas Traitement adapté à chaque cas

52 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Surveillances Evaluation neurologique Evaluation neurologique Hémodynamique : PA Rythme cardiaque Hémodynamique : PA Rythme cardiaque Température Température Glycémies capillaires Glycémies capillaires Voie veineuse Voie veineuse Encombrement bronchique Encombrement bronchique Effets secondaires des traitements Effets secondaires des traitements

53 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne La Recherche Etiologique IRM et/ou ARM cérébrale IRM et/ou ARM cérébrale Scanner et Angioscanner cérébral Scanner et Angioscanner cérébral Echo TSAO Echo TSAO Echo cardiaque TT et TO Echo cardiaque TT et TO Holter ECG Holter ECG Artériographie Artériographie Bilan dHTA Bilan dHTA

54 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne Recherche Etiologique – Précautions : Bracelet didentification pour aphasiques Bracelet didentification pour aphasiques Prévenir le patient, expliquer lexamen Prévenir le patient, expliquer lexamen Utiliser matelas de transfert Utiliser matelas de transfert Réinstallation au retour Réinstallation au retour

55 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne ACTIONS EDUCATIVES Education à la prise de traitement par AVK Education à la prise de traitement par AVK Education diététique pour dyslipidémie et diabète Education diététique pour dyslipidémie et diabète Conseils pour lHTA Conseils pour lHTA Conseils et aide au sevrage tabagique Conseils et aide au sevrage tabagique

56 ESSAIS CLINIQUES Protocole TRA2°P: essai dun antiagrégant plaquettaire Protocole TRA2°P: essai dun antiagrégant plaquettaire Protocole BOREALIS : essai dun anti vitamine K Protocole BOREALIS : essai dun anti vitamine K Protocole DIAS III : essai dun thrombolytique Protocole DIAS III : essai dun thrombolytique PHRC : essai dun traitement de laphasie PHRC : essai dun traitement de laphasie Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne

57 DE LA DEMARCHE DE SOINS AU PROJET DE VIE Projet de sortie dès le début de lhospitalisation en accord avec patient et famille Projet de sortie dès le début de lhospitalisation en accord avec patient et famille SSR, HAD, Institution, retour à domicile SSR, HAD, Institution, retour à domicile Projet de Vie Projet de Vie Démarches Sociales (100%, APA, Aides à domicile) Démarches Sociales (100%, APA, Aides à domicile) Réseau de soins libéraux Réseau de soins libéraux Consultations de suivi Consultations de suivi

58 Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne CONCLUSION Prise en charge rapide et organisée en service spécialisé : 18 % de Mortalité en moins 18 % de Mortalité en moins 29 % de Gain en Déficit Fonctionnel 29 % de Gain en Déficit Fonctionnel 25 % de Placement en moins 25 % de Placement en moins INFORMATION FORMATION RESEAUX Plus de chance pour les patients

59 CONCLUSION Amélioration de la prise en charge et de la prévention secondaire par : Amélioration de la prise en charge et de la prévention secondaire par : la création de la « clinique des AIT » la création de la « clinique des AIT » la mise en place dun programme « Aide aux Aidants » la mise en place dun programme « Aide aux Aidants » La formation en IFSI et linformation du public La formation en IFSI et linformation du public Formation au DIU paramédical de pathologie neurovasculaire, formation continue Formation au DIU paramédical de pathologie neurovasculaire, formation continue Pôle Neurosciences CHU Nice UNV Dc M.H.Mahagne


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