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PATHOLOGIE RACHIDIENNE

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Présentation au sujet: "PATHOLOGIE RACHIDIENNE"— Transcription de la présentation:

1 PATHOLOGIE RACHIDIENNE
LA PATHOLOGIE RACHIDIENNE Le Rachis Lombaire Chivoret Nathalie– Service de Neurochirurgie –Hôpital Pasteur Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

2 RAPPELS ANATOMIQUES LA VERTEBRE LOMBAIRE Le corps vertébral
L’arc postérieur l’apophyse épineuse les lames les pédicules les apophyses transverses les apophyses articulaires Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

3 RAPPELS ANATOMIQUES LA VERTEBRE LOMBAIRE
Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

4 LES ARTICULATIONS VERTEBRALES
RAPPELS ANATOMIQUES LES ARTICULATIONS VERTEBRALES Le disque intervertébral = coussin gélatineux entre chaque vertèbre noyau pulpeux anneau fibreux Les articulaires postérieures Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

5 RAPPELS ANATOMIQUES LES LIGAMENTS
Ligament vertébral commun postérieur +++ LES MUSCLES Muscles de la région postérieure du tronc Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

6 RAPPELS ANATOMIQUES Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

7 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
Le Rachis axe du corps protection de la moelle et des racines mobilité du tronc et de la tête Les Muscles rôle statique : maintien statural rôle dynamique : mouvements du tronc et de la tête Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

8 HERNIE DISCALE Définition :
Une hernie discale est la rupture de l’enveloppe fibreuse d'un disque intervertébral, qui provoque le glissement du noyau pulpeux vers l'extérieur. Il en résulte une pression exercée sur les racines nerveuses à ce niveau. Résultat : sciatique ou cruralgie = principal symptôme +++ Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

9 HERNIE DISCALE Adulte jeune = 25-45 ans
1 personne / 50 ( peut passer inaperçue) Symptômes : lombalgies névralgies toujours rechercher un effort déclenchant (faux-mouvement/ soulèvement) Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

10 HERNIE DISCALE Les Facteurs Favorisants obésité
microtraumatismes répétés troubles de la statique (scoliose, hyperlordose) anomalies transitionnelles lombo-sacrées spondylolysthésis Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

11 HERNIE DISCALE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

12 TABLEAUX CLINIQUES LE LUMBAGO AIGU Douleur lombaire vive, impulsive
Survenue au cours d’un effort Avec impression de craquement Raideur lombaire, contracture musculaire Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

13 LOMBALGIES CHRONIQUES
TABLEAUX CLINIQUES LOMBALGIES CHRONIQUES Installation progressive Souvent après plusieurs lumbagos Intensité modéré Augmenté par la station debout ou assise prolongée, l’effort, la marche Calmé par le décubitus Mobilité lombaire limitée Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

14 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
TABLEAUX CLINIQUES LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE LA DOULEUR Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

15 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
TABLEAUX CLINIQUES LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE TRAJET L5 Fesse, face postéro-externe de cuisse et jambe, en avant de malléole externe, dos du pied (gros orteil) TRAJET S1 Fesse, face post cuisse, mollet, talon, plante du pied (bord externe) Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

16 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
TABLEAUX CLINIQUES LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE TRAJET L4 / L3 Trajet commun: Face antérieure de cuisse. Parfois : irradiation à la crête tibiale (L4) Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

17 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
TABLEAUX CLINIQUES LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES SENSITIFS Paresthésies Hypoesthésies d’un territoire radiculaire Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

18 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
TABLEAUX CLINIQUES LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES MOTEURS Cruralgie : déficit et amyotrophie du quadriceps Sciatique L5 : déficit de la flexion dorsale du pied Sciatique S1 : déficit des extenseurs du pied Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

19 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
TABLEAUX CLINIQUES LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES MOTEURS Cotation du déficit moteur (toujours à tester bilatéralement) : 0: aucune contraction 1: contraction perceptible, pas de mouvement 2: mouvement si la pesanteur est compensée 3: mouvt contre pesanteur mais pas contre résistance 4: mouvt contre pesanteur et résistance mais force diminuée 5: pas de déficit moteur A partir de 3, c’est une lombosciatique compliquée (neuro) qu’on opère Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

20 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
TABLEAUX CLINIQUES LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE REFLEXES OSTEO-TENDINEUX Hyporéflexie ou Abolition du : - Rotulien : L3 – L4 - Achiléen : S1 Pas d’atteinte des réflexes en cas de sciatique L5 Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

21 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
TABLEAUX CLINIQUES LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES RACHIDIENS Contracture douloureuse Limitation douloureuse du rachis Signe de Lasègue Accentuation de la douleur à la pression d’une apophyse épineuse Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

22 SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
TABLEAUX CLINIQUES SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL Atteinte pluriradiculaire sans atteinte médullaire Urgence +++ Déficit sensitivo-moteur bilatéral avec anesthésie en selle, paraplégie flaque Troubles sphinctériens : incontinence urinaire ou fécale Trouble génitaux : impuissance, anesth vulve,vagin) Abolition des Réflexes Ostéo Tendineux Réflexe Cutané Plantaire en flexion Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

23 SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
TABLEAUX CLINIQUES SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL La queue de cheval est constituée des trois dernières racines lombaires, des nerfs sacrés et coccygiens qui descendent en paquet sous la partie terminale de la moelle épinière située dans le canal vertébral à l'intérieur de la colonne vertébrale. Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

24 TABLEAUX CLINIQUES Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

25 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
TOMODENSITOMETRIE LOMBAIRE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

26 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IRM LOMBAIRE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

27 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LES AUTRES EXAMENS Les Radiographies du rachis La Sacco-Radiculographie L’Électromyogramme Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

28 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Les affections rachidiennes non discales spondylodiscite, mal de pott métastase osseuse angiome vertébral localisation vertébrale des hémopathies Les affections intra-rachidiennes neurinome, méningiome, épendymome syringomyélie Les affections extra-rachidiennes artérite des membres inférieurs coxopathies Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

29 TRAITEMENT TRAITEMENT MEDICAL Repos relatif Antalgiques
Anti-inflammatoires non stéroïdiens Myorelaxants Éventuellement, injection intrathécale de corticoïdes Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

30 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Les Indications Sciatiques ayant résisté au traitement médical plus de 6 semaines Sciatiques paralysantes ou déficitaires Sciatiques hyperalgiques Syndrome de la queue de cheval Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

31 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Les Techniques : la discectomie chirurgicale classique Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

32 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

33 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Les Techniques : la discectomie microchirurgicale Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

34 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Les Techniques : la discectomie endoscopique Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

35 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Les Techniques : la nucléolyse laser Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

36 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Les fixations lombaires Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

37 PERIODE POST OPERATOIRE
Arrêt de travail de un mois Mesures préventives d’hygiène du dos : lutte contre l’excès de poids bonne literie suppression de certains sports violents parfois, reclassement professionnel Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

38 PATHOLOGIE RACHIDIENNE
LA PATHOLOGIE RACHIDIENNE Le Rachis Cervical Stéphane LITRICO – Service de Neurochirurgie –Hôpital Pasteur Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

39 LA VERTEBRE CERVICALE C3-C7
RAPPELS ANATOMIQUES LA VERTEBRE CERVICALE C3-C7 Le corps vertébral L’arc postérieur l’apophyse épineuse les lames les pédicules les apophyses transverses les apophyses articulaires Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

40 ETIO-PATHOGENIE Association de : douleur cervicale radiculalgie d’un membre supérieur Territoires radiculaires C4 à D1 Etiologies : hernies discales molles unco-discarthrose Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

41 ETIO-PATHOGENIE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

42 TABLEAU CLINIQUE syndrome pyramidal
Douleur scapulo-vertébrale ou pectorale Projection dans le membre supérieur Aggravation au décubitus Paresthésies Déficit sensitivo-moteur de territoire radiculaire Syndrome de compression médullaire : syndrome pyramidal paresthésies des membres inférieurs déficit moteur avec difficultés à la marche Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

43 TABLEAU CLINIQUE ATTENTION ICI COMPRESSION MEDULLAIRE POSSIBLE
Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

44 TABLEAU CLINIQUE Racine Motricité Sensibilité Réflexe C4 Epaule
Abduction - Rotation externe Deltoïde Bicipital C5 Avant-bras Flexion - Suppination Pouce bord ext Stylo-radial C7 Avant-bras - Doigts Extension Bras - Avant-bras Main – 2°3° doigts Face post Tricipital C8 Opposition du pouce Flexion Pronation 4°-5° doigts Face interne Cubito-pronateur Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

45 TABLEAU CLINIQUE Racine Motricité Sensibilité Réflexe C4 Epaule
Abduction - Rotation externe Deltoïde Bicipital C5 Avant-bras Flexion - Suppination Pouce bord ext Stylo-radial C7 Avant-bras - Doigts Extension Bras - Avant-bras Main – 2°3° doigts Face post Tricipital C8 Opposition du pouce Flexion Pronation 4°-5° doigts Face interne Cubito-pronateur Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

46 TABLEAU CLINIQUE Racine Motricité Sensibilité Réflexe C4 Epaule
Abduction - Rotation externe Deltoïde Bicipital C5 Avant-bras Flexion - Suppination Pouce bord ext Stylo-radial C7 Avant-bras - Doigts Extension Bras - Avant-bras Main – 2°3° doigts Face post Tricipital C8 Opposition du pouce Flexion Pronation 4°-5° doigts Face interne Cubito-pronateur Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

47 TABLEAU CLINIQUE Racine Motricité Sensibilité Réflexe C4 Epaule
Abduction - Rotation externe Deltoïde Bicipital C5 Avant-bras Flexion - Suppination Pouce bord ext Stylo-radial C7 Avant-bras - Doigts Extension Bras - Avant-bras Main – 2°3° doigts Face post Tricipital C8 Opposition du pouce Flexion Pronation 4°-5° doigts Face interne Cubito-pronateur Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

48 TABLEAU CLINIQUE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

49 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Les causes intra-canalaires tumeurs intramédullaires tumeurs extramédullaires syringomyélie Les causes vertébrales tumeurs rachidiennes spondylodiscite traumatisme Les affections extra-rachidiennes syndrome de Pancoast-Tobias syndrome du canal carpien ou du canal de Guyon Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

50 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
TOMODENSITOMETRIE CERVICALE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

51 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IRM CERVICALE Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

52 TRAITEMENT TRAITEMENT MEDICAL Repos relatif Antalgiques
Anti-inflammatoires non stéroïdiens Myorelaxants Collier cervical Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

53 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Indications : déficit moteur résistance au traitement médical Techniques : discectomie par voie antérieure laminectomie par voie postérieure Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

54 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

55 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

56 CONCLUSION Pathologies fonctionnelles
Indications chirurgicales limitées Importance de l’entretien du rachis : - Sport - Kinésithérapie - Ecole du dos - Hygiène de vie Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie


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