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SANG et TRANSFUSION Produits Sanguins Labiles (PSL) Don du sang.

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1 SANG et TRANSFUSION Produits Sanguins Labiles (PSL) Don du sang

2 Les produits sanguins labiles Les concentrés de globules rouges (CGR) Les concentrés de plaquettes (CPA, CPS) Les plasmas frais congelés (PFC) Les concentrés de globules blancs (utilisation rare)

3 Les produits sanguins labiles Don de sang : 3 principes éthiques : anonyme, bénévole, volontaire Sélection médicale des donneurs afin dexclure les groupe à risques (viral, prion, bactérien..)

4 Les produits sanguins labiles En France, lEtablissement Français du Sang (EFS) a le monopole de la collecte et la préparation des PSL. Le Laboratoire Français du Fractionnement et des Biotechnologies a le monopole du fractionnement du plasma.

5 Trois types de don Don de sang total Utilisation de kits de prélèvement, système clos évitant les contaminations La plasmaphérèse Utilise une machine qui comporte une centrifugeuse, un système de programmation et un kit à usage unique. dure une trentaine de minutes et permet de prélever environ 600 ml de plasma en restituant au donneur les éléments cellulaires La cytaphérèse Utilise une machine dont le principe est identique, permet dobtenir un concentré de plaquettes daphérèse provenant dun donneur unique au cours dune procédure qui dure 2 h

6 DEVENIR DU SANG TOTAL CENTRIFUGATIONSEPARATION Concentré de globules rouges PlasmaConcentré standard de plaquettes sanguines Plasma thérapeutique Fractionnement du plasma PRECIPITATION PRECIPIT E SURNAGEANT alpha 1-anti-trypsine albumine * fibrinogène facteurs IX et VII CPPA, VII activé immunoglobulines AT III PPS B facteur VIII et Willebrand * pasteurisation et fractionnement à l'alcool Produits traités Solvants-Détergents Produits chauffés Fractionnement à l'alcool HEMOVIGILANCEHEMOVIGILANCE PHARMACOVIGILANCEPHARMACOVIGILANCE FITRATION

7 Plasma frais congelé Concentré de plaquettes daphérèse (monodonneur) Devenir de la plasmaphérèseDe la cytaphérèse

8 Pour assurer la sécurité transfusionnelle sur le plan immunologique et infectieux, les contrôle biologiques obligatoires effectués sur chaque don sont : Groupe ABO phénotype RH Kell, RAI, hémolysines, Hb Dépistage : syphilis (TPHA), hépatite B (Ag Hbs et Ac anti-Hbc), hépatite C (Ac anti-VHC), HIV (Ac anti-VIH 1 et 2), HTLV (Ac anti- HTLV 1 et 2) Depuis 2001 : DGV pour HIV et hépatite C Recherche des anticorps antipaludéens si le donneur a séjourné dans une région dendémie palustre. Examens systématiques réalisés sur chaque produit sanguin labile

9 Risque résiduel : probabilité de transmission dun agent infectieux pour une unité de PSL

10 Les Produits Sanguins Labiles (PSL) Concentrés de Globules Rouges +2°C à +6°C 42 jours (CGR) Plaquettes +20°C à +24°C 5 jours (CPA ou CPS) Plasma Frais Congelé <-25°C 1 an (PFC)

11 Les concentrés de globules rouges Obtention : 1 donneur 1 sang total 1 CGR Composition : Hématies (60% < hématocrite < 80%) Conservateur (SAGM), traces de plasma Conservation : 42 jours (entre +2°C à +6°C ) Durée dutilisation de 6H maximum après distribution Qualité transfusionnelle diminue avec la durée de conservation

12 Les concentrés de globules rouges Examens immunohématologiques obligatoires : Groupe ABO RHD + phénotype RH Kell 2 déterminations Recherche dAgglutinines Irrégulières (validité 72H) Examens adaptés au patient : EDC, phénotype étendu

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14 Les différentes qualifications et transformations Qualification phénotypé correspond à la détermination des antigènes C, c, E, e du système Rhésus et de lantigène K du système Kell Qualification phénotype élargi Détermination des antigènes des systèmes Duffy, Kidd, MNSs Consiste à choisir des unités correspondant au phénotype du receveur Prévention de lallo-immunisation transfusionnelle

15 Les différentes qualifications et transformations Qualification CMV négatif PSL provenant de donneurs CMV négatif au moment du prélèvement Intérêt marginal de cette qualification compte tenu de lefficacité du processus de déleucocytation

16 Les différentes qualifications et transformations Transformation déleucocyté Systématique pour tous les produits, réalisée par filtration permettant une réduction du nombre de leucocytes (< 10 6 leucocytes résiduels) Elle a pour but de diminuer lincidence des syndromes frissons-hyperthermie et de prévenir la transmision dagents intraleucocytaires (CMV, et peut-être les agents de la maladie de Creutzfeld-JaKob)

17 Les différentes qualifications et transformations Transformation déplasmatisé Centrifugation-lavage, resuspension en solution saline tamponnée, contient moins de 0,5 g de protéines plasmatiques, à utiliser dans les 6H Indiquée en cas dallergie aux protéines plasmatiques

18 Les différentes qualifications et transformations Transformation irradié Produits sanguins cellulaires soumis à une dose de rayonnement ionisant de 25 à 45 grays Permet de bloquer la multiplication des lymphocytes afin de diminuer lincidence de la maladie post-transfusionnelle du greffon contre lhôte Indiquée en cas dimmunodépression ou de transfusion intrafamiliale

19 Les différentes qualifications et transformations Transformation cryoconservé ou congelé Produits déplasmatisés conservés à -80, -150 ou -180°C en azote liquide, durée de stockage de 4 mois à 20 ans Réserve de CGR de groupe rare

20 Principales indications des transformations

21 Principales indications des qualifications

22 Indications des CGR Toutes anémies médicales ou chirurgicales en ayant à lesprit certains seuils indicatifs quil convient daffiner au cas par cas Hb < 7g/dl transfusion le plus souvent 7g 10 g généralement pas de transfusion

23 Les concentrés plaquettaires Concentré de plaquettes daphérèse (CPA) Obtenu par aphérèse 200 à 650 ml environ Un seul donneur = une unité thérapeutique Concentrés de plaquettes standards (CPS) Obtenu après centrifugation dune unité de sang total 40 à 60 ml environ Peuvent être regroupés en un mélange issus de dons différents (pool), 12 au maximum (MCP)

24 Les concentrés plaquettaires Conservation +20°C à +24°C en agitation lente et continue jusquà 5 jours Qualifications et transformations possibles phénotypé (HLA et/ou plaquettaire) CMV négatif, déplasmatisé, irradié, cryoconservé

25 Les concentrés plaquettaires Examens immunohématologiques obligatoires : Groupe ABO RHD + phénotype RH Kell 2 déterminations Recherche danticorps anti-HLA si mauvais Rendement plaquettaire

26 Indications des concentrés de plaquettes Thrombopénie (traitement prophylactique ou curatif) / mm 3 contexte médical / mm 3 contexte chirurgical / mm 3 neurochirurgie et ophtalmologie

27 Plasma frais congelé (PFC) PFC viroatténué par solvant détergents destruction des virus à enveloppe pool de 100 donneurs PFC bleu de méthylène

28 Plasma frais congelé (PFC) Conservation <-25°C pendant 1 an distribué décongelé (sauf dérogations) à transfuser au plus vite car altération rapide des facteurs de coagulation Règles dutilisation Groupage ABO RHD 2 déterminations Indications strictes définies par arrêté ministériel (03/12/91)

29 Indications du plasma Coagulopathies de consommation avec effondrement de tous les facteurs de la coagulation Hémorragies aigües avec déficit global des facteurs de coagulation Déficits complexes rares en facteurs de la coagulation (facteur V) (Arrêté du 3/12/1991 relatif à l utilisation du plasma congelé)

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31 FDN complétée


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