Détresse respiratoire du nouveau-né

Présentation au sujet: "Détresse respiratoire du nouveau-né"— Transcription de la présentation:

1 Détresse respiratoire du nouveau-né

2 adaptation respiratoire : la loi de La Place
pour insuffler un volume d'air V dans une sphère, plus le rayon est grand, plus la pression nécessaire P est faible  si les alvéoles sont maintenues ouvertes en fin d ’expiration, le travail respiratoire est diminué r x P x  T V = Pour un même volume insufflé, si « r » est multiplié par 2 P est divisé par 2

3 adaptation respiratoire (suite) : la capacité résiduelle fonctionnelle
La capacité résiduelle fonctionnelle = CRF Elle répond à la contrainte imposée par la loi de La Place en maintenant les alvéoles suffisamment ouvertes en fin d'expiration Elle se constitue à la naissance Elle est maintenue grâce au surfactant

4 adaptation respiratoire (suite) : la capacité résiduelle fonctionnelle
La respiration : CRF = 25ml/kg + Vt = 7ml/kg c’est çà 25  32 ml/kg ce n’est pas çà 0  32 ml/kg

5 adaptation respiratoire (suite) : le surfactant
forces de rétraction exercées par la paroi alvéolaire forces tensioactives négatives exercées par le surfactant le surfactant s’oppose aux forces de rétraction  il assure le maintien de la CRF en fin d’expiration

6 de la détresse respiratoire du nouveau-né
signes cliniques de la détresse respiratoire du nouveau-né Score de silverman : quantification des signes de lutte

7 signes cliniques de la détresse respiratoire du nouveau-né (suite)
les autres signes respiratoires : la polypnée la bradypnée - l'épuisement (fréquence respiratoire normale du nouveau-né entre 30 et 50 par mn)

8 Analyse clinique de la cyanose du nouveau-né
1) est- elle centrale ou périphérique ? cyanose périphérique lèvres roses muqueuses roses mamelons roses mains et pieds bleues cyanose centrale lèvres bleues muqueuses bleues mamelons bleus mains et pieds bleues

9 Analyse clinique de la cyanose du nouveau-né (suite)
2)Si elle est centrale, est-elle sensible à l'O2 ?  faire test à l’O2 : ventilation en oxygène pur réponse positive à l’O2 la cyanose se corrige = sensible à l’O2  altération des échanges gazeux au niveau pulmonaire = pathologie pulmonaire pas de réponse à l’O2 la cyanose persiste = résistante à l’O2  shunt droit-gauche = cardiopathie cyanogène

10 Les principales étiologies
1) la maladie des membranes hyalines mécanisme = déficit en surfactant facteur favorisant = prématurité ; diabète facteurs protecteurs = corticoïdes ; rupture prolongée des membranes

11 Les principales étiologies (suite)
2) l’inhalation méconiale mécanisme = anoxie in utero  émission du méconium in utero dans LA + gasps  inhalation de particules de méconium lésions alvéolaires + obstruction bronchiolaire facteur favorisant = souffrance foetale aigüe à terme facteurs protecteurs = surveillance obstétricale  aspiration du carrefour dès que la tête est accessible - aspiration sous laryngoscopie avant 1er mouvt respiratoire

12 Les principales étiologies (suite)
3) retard de résorption du liquide pulmonaire mécanisme = le LP est mal résorbé par le réseau lymphatique facteur favorisant = césarienne surtout si terme limite facteurs protecteurs = voie basse - stress  catécholamines - compression mécanique

13 Les principales étiologies (suite)
- infection materno-foetale - pneumathorax - certaines cardiopathies - obstruction nasale - causes malformatives - ...

14 Les principes du traitement
Le traitement préventif : corticothérapie maternelle pour toute situation à risque de naissance prématurée Le recrutement alvéolaire : - la PEP en ventilation conventionnelle (Pression Expiratoire Positive) - la PPC nasale (Pression Positive Continue) - l'administration de surfactant exogène L'administration d'O2 : attention, si besoins en O2 ,  recrutement alvéolaire  humidification et réchauffement des gaz surveillance : travail respiratoire du NN, agitation, expansion thoracique, gazométrie, relation FiO2 / SpO2, radio thorax respirateur, fixation de la sonde

15 La dysplasie bronchopulmonaire
définition : séquelles respi après naissance prématurée - O2 dépendance à J28 - O2 dépendance à 36 SA - ventilation prolongée physiopathologie : - inflammation + hyperréactivité bronchique - inflammation alvéolaire facteurs favorisants : terme de naissance immaturité qualité de la ventilation pathologie associée (PCA) facteur individuel 3 stades de gravité

16 Conséquences pour les soins infirmiers
savoir analyser la respiration spontanée d’un nouveau-né savoir analyser la qualité de la ventilation mécanique d’un nouveau-né savoir interpréter une gazométrie qualité des aspirations : efficaces non traumatiques aseptiques monitorage en cas de supplémentation en O2