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ARTERITE OU ARTERIOPATHIE CHRONIQUE OBLITERANTE. PLAN 1. Définition et classification 2. Facteurs de risque 3. Les différentes amputations, les techniques.

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1 ARTERITE OU ARTERIOPATHIE CHRONIQUE OBLITERANTE

2 PLAN 1. Définition et classification 2. Facteurs de risque 3. Les différentes amputations, les techniques endovasculaires 4. Les soins infirmiers pré et post opératoire 5. Chirurgie carotidienne 6. Le membre fantôme 7. Diagnostic infirmier

3 1.Définition Sténose et occlusion artérielle responsable dune ischémie daval dont la cause essentielle est lathérosclérose. Sténose et occlusion artérielle responsable dune ischémie daval dont la cause essentielle est lathérosclérose. Lathérosclérose est caractérisée par la formation dune plaque dathérome à lintérieur de lartère Lathérosclérose est caractérisée par la formation dune plaque dathérome à lintérieur de lartère

4 Classification Classification de Leriche et Fontaine: Classification de Leriche et Fontaine: – Stade 1 : pas de symptôme – Stade 2 : claudication intermittente et diminution du périmètre de marche – Stade 3 : existence de douleurs de décubitus – Stade 4 : présence de troubles trophiques

5 Artériosclérose = vieillissement naturel des artères Artériosclérose = vieillissement naturel des artères Athérosclérose = maladie caractérisée par la formation de dépôts lipidiques et de sels calciques sur la paroi interne des artères ce qui entraîne un épaississement et un durcissement autour de ces dépôts qui va progressivement obstruer la lumière de lartère donc diminution du diamètre de lartère, donc baisse de lapport en oxygène, donc artériopathie des membres inférieurs Athérosclérose = maladie caractérisée par la formation de dépôts lipidiques et de sels calciques sur la paroi interne des artères ce qui entraîne un épaississement et un durcissement autour de ces dépôts qui va progressivement obstruer la lumière de lartère donc diminution du diamètre de lartère, donc baisse de lapport en oxygène, donc artériopathie des membres inférieurs

6 2. Les facteurs de risques Tabac Tabac Diabète Diabète Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie HTA HTA

7 3. Les différentes amputations, les techniques endovasculaires Les amputations qui permettent lappui sur le pied: Les amputations qui permettent lappui sur le pied: – Amputation dorteil ou transmétatarsienne Les amputations qui nécessitent un appareillage Les amputations qui nécessitent un appareillage – Amputation en jambe (conservation du genou) – Amputation en cuisse

8 Les 2 techniques damputation: Les 2 techniques damputation: – Amputation réalisée en tissu ischémique et dont on ne referme pas la plaie: amputation dite à moignon ouvert. Le seul intérêt est la conservation de larticulation – Amputation réalisée en tissu sain et on referme la plaie: amputation dite à moignon fermé Intérêt: hospitalisation brève, cicatrisation rapide et appareillage précoce Intérêt: hospitalisation brève, cicatrisation rapide et appareillage précoce

9 Les techniques endovasculaires peu invasives réalisées sous radiologie interventionnelle viennent désormais souvent remplacer la chirurgie: Les techniques endovasculaires peu invasives réalisées sous radiologie interventionnelle viennent désormais souvent remplacer la chirurgie: – Les ballonnets dangioplastie – Les stents Les chirurgiens réalisent également des pontages artériels Les chirurgiens réalisent également des pontages artériels

10 4. Les soins infirmiers pré et post op Pré- op: Pré- op: – Geste chirurgical sous AG ou rachi- anesthésie – Recherche et traitement des troubles biologiques (diabète) – Bilan respiratoire (EFR, Rx Poumons) – Recherche de troubles vasculaires, ECG, PA, Pouls – Groupage – Consultation anesthésie – Préparation du dossier médical pour le bloc(ne pas oublier les artériographies,doppler )

11 PREPARATION CUTANEE : PREPARATION CUTANEE : Essentielle pour la prévention des infections,laseptie commence par la propreté= savonnage. Essentielle pour la prévention des infections,laseptie commence par la propreté= savonnage. Bain quotidien 2 jours avant le bloc. Bain quotidien 2 jours avant le bloc. Savonnage prolongé en insistant sur lombilic,les plis inguinaux,organes génitaux,pieds et ongles. Savonnage prolongé en insistant sur lombilic,les plis inguinaux,organes génitaux,pieds et ongles.

12 LA VEILLE : LA VEILLE : Toilette minutieuse et rasage large des zones opératoires. Toilette minutieuse et rasage large des zones opératoires. LE JOUR J : LE JOUR J : A JEUN A JEUN Toilette bétadine scrub et préparation du champ opératoire avec bétadine dermique.Toilette bétadine scrub et préparation du champ opératoire avec bétadine dermique. Vérification du rasage,chemise propre, charlotte,chaussons.Vérification du rasage,chemise propre, charlotte,chaussons. Faire enlever les prothèses dentairesFaire enlever les prothèses dentaires Vérifier dossierVérifier dossier

13 Retour de bloc : soins post op Retour de bloc : soins post op – ATTENTION car il sagit souvent de patients fragiles présentant des lésions cardiaques (IDM, angor…)et pulmonaires (BPCO,insuffisance respiratoire) et rénales (IRC) et cérébrales. Surveillance cardiaque : Surveillance cardiaque : – PA, pouls,scope. – Si douleurs thoraciques= ECG – Si HTA ou hypoTA =appeler le médecin. Surveillance pulmonaire. – Fréquence respiratoire – Si douleur thoracique,cyanose,sueur,anxiété=craindre lembolie pulmonaire

14 : Surveillance de la fonction rénale : – Surveillance de la diurèse et faire bilan entrées et sorties. – Attention au débit des perfusions Surveillance THERMIQUE – Réchauffement +++ au retour de bloc (couverture de survie) Surveillance des drainages – Bien surveiller la quantité des redons – Attention à lhémorragie Surveillance des pouls pédieux – Si jambe chaude,colorée,pouls présents Surveillance de la douleur – Application des protocoles

15 Si patient diabètique Si patient diabètique – Surveillance des glycémies capillaires et surtout du protocole insuline,risque de déséquilibre en post op,et donc infection et retard de cicatrisation – Surveillance des pansements et du risque dischémie aigue

16 5.CHIRURGIE CAROTIDIENNE Les signes dalerte : Les signes dalerte : – LES AIT (accident ischémique transitoire) PREPARATION DU PATIENT PREPARATION DU PATIENT – Rasage de la région cervicale – Douche pré opératoire la veille et le matin de lintervention

17 APRES LINTERVENTION – Aphasie,motricité des membres,état de conscience – Parfois atteinte du nerf grand hypoglosse entraînant une – Parfois atteinte du nerf grand hypoglosse entraînant une paralysie de la langue. – Surveillance état neurologique – On demande au patient de tirer la langue pour repérer une éventuelle déviation. – Possible atteinte du nerf récurrent qui entraîne troubles du langage et dysphonie – Surveillance cardiaque: risque dhypo ou dhyper tension

18 – Surveillance de lhématome cervical: attention le contenu du redon peut être faussement rassurant car le drain risque de se boucher A lexamen local lhématome peut provoquer une « boule » dans la région cervicale et une déviation de la pomme dAdam et de la trachée A lexamen local lhématome peut provoquer une « boule » dans la région cervicale et une déviation de la pomme dAdam et de la trachée ( risque dasphyxie) ( risque dasphyxie)

19 6. Le membre fantôme Douleur ++++ Douleur ++++ Sensation de posséder le membre absent, perception très douloureuse correspond à la difficulté à intégrer son nouveau schéma corporel Sensation de posséder le membre absent, perception très douloureuse correspond à la difficulté à intégrer son nouveau schéma corporel Être vigilant +++ au moment du lever et la nuit, risque de chute Être vigilant +++ au moment du lever et la nuit, risque de chute Protocole antidouleur ( neuroleptique + antalgique) Protocole antidouleur ( neuroleptique + antalgique)

20 7. Diagnostic IDE Douleur liée à lintervention chirurgicale SMP une verbalisation et les signes cliniques observables Douleur liée à lintervention chirurgicale SMP une verbalisation et les signes cliniques observables Perturbation de limage corporelle liée à lamputation SMP par le déni, le regard dévié…. Perturbation de limage corporelle liée à lamputation SMP par le déni, le regard dévié…. Altération de la perception sensorielle liée à lamputation et/ou au stress psychologique SMP un changement dans lacuité sensorielle et par la douleur du membre fantôme Altération de la perception sensorielle liée à lamputation et/ou au stress psychologique SMP un changement dans lacuité sensorielle et par la douleur du membre fantôme


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