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ETIOLOGIE DES FIEVRES. PHYSIOPATHOLOGIE Lhomme est homéotherme, les animaux à sang froid sont dit poïkilothermes Lhoméotherme maintient sa température.

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1 ETIOLOGIE DES FIEVRES

2 PHYSIOPATHOLOGIE Lhomme est homéotherme, les animaux à sang froid sont dit poïkilothermes Lhoméotherme maintient sa température centrale à un niveau constant, grâce à un équilibre entre thermogenèse et thermolyse Les centres qui régissent cet équilibre sont situés dans lhypothalamus et stimulés par des médiateurs chimiques : les prostaglandines E1

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4 La thermogénèse est dorigine musculaire et accessoirement hépatique est dorigine musculaire et accessoirement hépatique Les pyrogènes exogènes (substances responsables daugmentation de la thermogenèse) : Bactéries Endotoxines bactériennes Virus Complexes immuns circulants } Libération de prostaglandines

5 La thermolyse a lieu surtout au niveau de la peau par évaporation (sudation, convection, radiation : infra-rouge,) Et, accessoirement chez lhomme, au niveau du poumon, Ces phénomènes sont régis par le système nerveux autonome en modifiant le calibre des capillaires cutanés.

6 La fièvre peut être utile comme moyen de défense contre certains virus Elle peut être néfaste en particulier sur le cerveau des jeunes enfants qui peuvent convulser.

7 techniques de prise : et normes Prise à distance des repas et après un repos allongé 15 minutes La température orale le matin du sujet alité est ou = à 37°, elle peut monter jusquà 37°3 lors dune activité modérée. La température orale du soir est supérieure de 0.3 à 0.6°C au chiffre du matin La température rectale est supérieure de 0.3 à 0.6°C à la température orale. Rappelons que la température est plus élevée le soir en raison de lactivité musculaire et quil existe un pic de la courbe thermique physiologique vers 18h La température peut aussi être prise au niveau de loreille par analyse du flux tympanique

8 aspect et périodicité et durée Il faut noter la température, son heure de prise, la technique de prise et effectuer une courbe thermique sur plusieurs heures voire plusieurs jours. Mode dinstallation : brutal (état septique), brutal (état septique), progressif (foyer profond, maladie inflammatoire), progressif (foyer profond, maladie inflammatoire), insidieux (tuberculose, néoplasie) insidieux (tuberculose, néoplasie) Type de fièvre : fièvre en plateau, fièvre en plateau, ondulante, ondulante, Fièvre rémittente (suppuration profonde) Fièvre rémittente (suppuration profonde) fièvre anarchique hectique, fièvre anarchique hectique, La durée : fièvre aiguë récente 5 jours, fièvre aiguë récente 5 jours, 5 jours

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10 les signes daccompagnement Le pouls Le rythme respiratoire Le retentissement sur la conscience Lexistence de frisson, de sueurs, de myalgies, darthralgie, de signes viscéraux.

11 LES SIGNES DE GRAVITE tachycardie 120/min fréquence respiratoire 24/min TA systolique 100 mmHg signes de déshydratation troubles de la conscience Nécessitent une hospitalisation et la pose dune voie veineuse pour pouvoir instaurer un traitement durgence si un choc survient. Nécessitent une hospitalisation et la pose dune voie veineuse pour pouvoir instaurer un traitement durgence si un choc survient.

12 examen clinique interrogatoire complet sans brusquerie en écoutant le malade, état général du malade lorsque la fièvre est apparue état général du malade lorsque la fièvre est apparue des antécédents médicaux, de la prise de médicament des antécédents médicaux, de la prise de médicament de la soudaineté ou non de son début de la soudaineté ou non de son début de son ancienneté de son ancienneté de son allure de son allure des signes cliniques qui laccompagnent : maux de tête, vomissements, douleurs et localisation des douleurs, éruption cutanée. Examen clinique complet de tous les appareils orienté par les symptômes dans un ordre indifférent, sauf chez lenfant chez qui lexamen de la gorge doit être pratiqué en dernier.

13 Synthèse clinique doit répondre à 4 questions : doit répondre à 4 questions : sagit-il dune maladie infectieuse ? si oui, une bactérie peut-elle être en cause et un traitement antibiotique doit-il être prescrit ? Si linfection nest pas bactérienne y a-t-il un traitement à entreprendre Si la maladie nest pas infectieuse, quelle est la cause de la fièvre ?

14 Bilan standard de débrouillage à ladmission du patient (disponible sous 24 heures): Numération formule sanguine plaquettesVS Protéine C réactive électrophorèse des protéines transaminases phosphatases alcalines ionogramme plasmatique bandelette urinaire Radiographie du thorax (face + profil)

15 fièvres aiguës récentes 5 jours 1. Virose commune : chez un adolescent, un adulte jeune, une fièvre isolée, bien tolérée = virose saisonnière 2. A lopposée : les situations durgences signes méningés, troubles de la conscience : PL examen neuroradiologique purpura fulminans : PL + hémocultures + antibiothérapie durgence retour de pays dendémie palustre : goutte épaisse, frottis sanguin sepsis : hémoculture, recherche dune porte dentrée cellulite nécrosante, gangrène : hémocultures, prélèvements locaux, antibiothérapie +/- chirurgie. douleurs abdominales fébriles : recherche dune urgence chirurgicale toux, dyspnée : radiographie en urgence, hémocultures et antibiothérapie.

16 Fièvres aiguës récentes (suite) 3. présence dun foyer infectieux localisé aigu ORL, dentaire, broncho-pulmonaire, pleural, urinaire, Prélèvements locaux +/- hémocultures 4. terrains particuliers nourrisson : PL au moindre doute, peut de signes focalisés évidents, évoquer foyer ORL, urinaire, pulmonaires ou méningés, se méfier des conséquences de la fièvre : convulsions, deshydratation. enfants : rechercher contage en faveur dune fièvre éruptive femme enceinte : penser toujours à une pyélonéphrite, une listériose une infection annexielle, rubéole, toxoplasmose... sujets âgés immunodéprimés : toujours hospitaliser sujet porteur de valvulopathie ou dune prothése valvulaire : hémocultures à la recherche dune endocardite.

17 fièvres aiguës récentes supérieures à 5 jours Ce délai élimine la plupart des infections virales communes Le bilan standard de débrouillage devient indispensable. Les investigations requises rejoignent celle des fièvres prolongées

18 fièvres persistantes ou prolongées ( 20 jours Orientation en fonction du type de syndrome inflammatoire : Type 1 : PNN et plaquettes, des 2 globulines, CRP 2 fois la normale Type 2 : PNN et plaquettes, des globulines, CRP 2 fois la normale Type mixte : diminution des plaquettes et augmentation de la CRP

19 Syndrome inflammatoire de type 1 : foyer infectieux bactérien foyer infectieux bactérien cancer fébrile : rein, lymphome, cancer métastasé cancer fébrile : rein, lymphome, cancer métastasé vascularite vascularite Syndrome inflammatoire de type 2 : infection subaiguë à organisme intracellulaire : virus (CMV, EBV, HIV, HBV, HVC), bactéries intracellulaires (brucellose, tuberculose, rickettsiose..), parasites infection subaiguë à organisme intracellulaire : virus (CMV, EBV, HIV, HBV, HVC), bactéries intracellulaires (brucellose, tuberculose, rickettsiose..), parasites maladies auto-immunes. maladies auto-immunes.

20 Rechercher de façon répétée dun foyer viscéral, une porte dentrée au moindre signe de localisation Répéter les hémocultures, les ECBU, les radiographies du thorax Bilan radiologique (scanner, IRM en fonction des signes de localisations) Prélèvement profond : biopsie dirigée Refaire les sérologies. Au terme de ce bilan, le diagnostic étiologique est porté dans 90% des cas. Dans 10% des cas, la fièvre reste inexpliquée et une surveillance plus longue, permet souvent darriver au diagnostic par lapparition avec le temps, dune localisation ou dun signe clinique évocateur.

21 LES CAUSES NON INFECTIEUSES Affections malignes : en particulier chez lenfant et le sujet âgé : cancer viscéral, en particulier le rein, lymphome et leucémie Maladies de système et fièvre dorigine inflammatoire : PAN, Horton, lupus... Autres causes : médicamenteuse, maladie thromboembolique, hématome profond, granulomatose, maladie de Behçet, hépatite alcoolique, hyperthyroïdie, fièvre simulée ou factice : absence de tachycardie et daltération de létat général, bilan biologique normal, le contrôle de la température par linfirmière permet de conclure au diagnostic de thermopathomimie fièvre auto induite par injection de substance pyrogène

22 TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE Fièvre mal tolérée ou supérieure à 41° : rejet des couvertures, balnéothérapie douce chez lenfant (bain 2° C de la température de lenfant) Paracétamol, prévention des crises convulsives chez le nourrisson à risque.


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