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BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Les infections.

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1 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Les infections nosocomiales sont une priorité nationale et représentent aujourdhui un enjeu économique et humain majeur des professionnels de la santé. Pour les 5 CCLIN, la porte dentrée de bactériémies la plus fréquemment identifiée reste le cathéter : 21 à 31 % (1ère cause) Dont: 4 à 10 % sur CVP et 15 à 22% sur CVC taux de complications sur CVP : environ 25 %*. Source: *Etude Multicentrique Hirschmann, Journ. Of Hospital Infection CATHETER ET COMPLICATIONS

2 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 0 h 72/ 96 h 12/ 24 h 1 an Système de perfusion Le Vialon Gamme de produits CVP : BD Insyte TM / BD Insyte TM Autoguard TM BD Neoflon TM / BD Angiocath TM / BD Adsyte TM Pro Microperfuseurs : BD Intima TM droit ou Y / BD Saf-T-Intima TM droit ou Y > 1 an CVC : BD Careflow CVC à insertion périphérique : BD First PICC Cathéter à chambre implantable 0 Les cathéters Microperfuseurs : BD Valu-Set TM / BD Saf-T E-Z Set TM 1 Selon la durée de pose

3 1 PROGRAMME DE FORMATION Cathétérisme veineux périphérique 1 Anatomie et physiologie 2 Sélection du site 3 Sélection du dispositif médical de labord veineux périphérique 4 Procédure dinsertion du CVP 5 Complications possibles 6 Prévention des infections Soins et entretien du CVP

4 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 1 1 Veines Veine basilique Veine céphalique Veine médiane céphaliqu e Veine cubitale superficielle Arcade veineuse Veine radiale accessoire Veine radiale superficielle Veines distales Anatomie et physiologie

5 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 1 2 Veines, artères et nerfs Veines Artères Nerfs Artère brachiale (humérale) Artère cubitale Artère radiale Veine basilique Veine céphalique Veine céphalique Médiane Veine cubitale superficielle Veine radiale accessoire Nerf médian BD, BD Logo and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company ©2001 BD Veine radiale superficielle Nerf cubital Nerf radial Anatomie et physiologie

6 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Anatomie et physiologie 1 Tunique externe adventice Tunique moyenne média Tunique interne intima Veine Valvule 3

7 PROGRAMME DE FORMATION Cathétérisme veineux périphérique 1 Anatomie et physiologie 2 Sélection du site 3 Sélection du dispositif médical de labord veineux périphérique 4 Procédure dinsertion du CVP 5 Complications possibles 6 Prévention des infections Soins et entretien du CVP

8 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 1 2 Sélection du site Facteurs individuels Sur prescription médicale Parient en décubitus dorsal (toilette) Antécédents de cathétérisme Accessibilité de la veine État clinique Allergies connues Traitement prévu

9 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 2 Mauvais rapport veine/cathéter Bon rapport veine/cathéter 2 Sélection du site Veines à utiliser Veines distales Arcade dorsale veineuse de la main Veines aisément palpables avec bon remplissage Veines du côté non dominant (gaucher/droitier) Veines du côté opposé à lintervention chirurgicale Veines du plus gros calibre

10 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 2 3 Sélection du site Veines et sites à éviter Veines des membres inférieurs Points de flexion : plis du coude et du poignet Veines à proximité dune artère Valvules évidentes Veines céphaliques médianes Veines de petit calibre Veines sclérosées, veines précédemment cathétérisées et irritées Sites infectés, effraction cutanée

11 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Sélection du site Veines et sites interdits Membres affectés par létat clinique Membres sur lesquels un curage ganglionnaire ou une radiothérapie ont été réalisés Membres hémiplégiques et/ou hémiparésiques Membres porteurs dune fistule artério-veineuse (dialyse) Menbres porteurs dune prothèse orthopédique Membres porteurs dun plâtre Traitement à forte toxicité veineuse 2 4

12 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 2 5 Sélection du site Stimuler le remplissage veineux en : Serrant et desserrant le poing Abaissant le membre au- dessous du niveau du coeur Réchauffant le site dinsertion (massage en suivant le retour veineux) Posant un garrot

13 PROGRAMME DE FORMATION Cathétérisme veineux périphérique 1 Anatomie et physiologie 2 Sélection du site 3 Sélection du dispositif médical de labord veineux périphérique 4 Procédure dinsertion du CVP 5 Complications possibles 6 Prévention des infections Soins et entretien du CVP

14 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice La gauge est le nombre daiguilles que lon peut mettre dans un gabarit en forme de cylindre dun diamètre de 1 pouce = 1 inch = 2.54 cm 3 Sélection du CVP 1

15 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 3 2 Sélection du CVP GUIDE POUR CHOISIR LE CVP Débits approximatifs en ml/mn CouleurApplicationsGaugeLongueur Pour une solution courantesmmcristalloïde Débit ml/mn OrangeEn urgence pour réaliser 14G des transfusions sanguines ou des perfusions de liquide visqueux ou du remplissage rapide. GrisEn urgence pour réaliser 16G45215 des transfusions sanguines ou des perfusions de liquide visqueux ou du remplissage. VertTransfusions sanguines, 18G30105 alimentation parentérale, 4597 volumes importants (> 3 l par jour). RosePerfusions courantes20G BleuPerfusions pour enfants 22G2536 et adultes avec un faible capital veineux. JauneVeines de faibles calibres 24G1924 (pédiatrie, néonatalogie, gériatrie)

16 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Symbole Information Gauge Longueur Débit Date de péremption et numéro de lot Ne pas réutiliser (usage unique) Stérilisation par oxyde déthylène Se reporter à la notice Marquage CE et numéro dorganisme accréditeur 3 Informations figurant sur lemballage ! Sélection du CVP 3

17 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 3 4 Fourreau de rétraction du mandrin Chambre de reflux Embase Cathéter proprement dit Biseau Plage dinsertion Chanfrein du cathéter Biseau du mandrin Système de mise en sécurité Sélection du CVP CVP droit de sécurité sans ailette

18 PROGRAMME DE FORMATION Cathétérisme veineux périphérique 1 Anatomie et physiologie 2 Sélection du site 3 Sélection du dispositif médical de labord veineux périphérique 4 Procédure dinsertion du CVP 5 Complications possibles 6 Prévention des infections Soins et entretien du CVP

19 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Piquer la veine monter le cathéter Changer de cathéter Éliminer le mandrin dans le container à aiguilles Raccorder la tubulure ou bouchon Antiseptique détergent Essuyage Compresses sèches Rinçage au sérum physiologique, Séchage Antiseptique désinfectant Temps de séchage Antisepsie des mains Enfiler les gants Eviter le saignement Antisepsie des mains Antisepsie de la peau saine Mise en place du garrot Retour veineu x Dénouer le garrot Monter simultanément le cathéter court 4 1 Exemple de protocole & discussion Repérage de la veine avec garrot avant Ne jamais réintroduir e le Mandrin une fois retiré

20 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 2 Procédure dinsertion dun CVP Acte de soin (avant-pendant- après) Vérifier la prescription médicale Pas de CI, ni allergie État du patient - Préparation Sélection du CVP 4

21 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Procédure dinsertion Rassembler le matériel et vérifier les dates de péremption Savon antiseptique / solution hydro-alcoolique Antiseptique cutané Eau stérile CVP Garrot Gants (stériles ou non, selon protocole ) Collecteur daiguilles et son support Pansement occlusif Compresses stériles Alèse Tondeuse Sac poubelle et son support Environnement Lit ou siège pour le patient Siège pour le soignant Bon éclairage Chariot ou plateau pour poser le matériel Procédure dinsertion dun CVP 4 3

22 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 4 4 Procédure dinsertion dun CVP Se laver les mains (lavage simple) Vérifier la prescription, informer le patient Préparer le matériel Mettre une alèse Préparer le site dinsertion,repérage de la veine Se laver les mains (lavage antiseptique ou friction hydro- alcoolique) Poser le garrot propre Enfiler les gants (stériles) Demander au patient de fermer le poing Procédure dinsertion dun CVP

23 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Procédure dinsertion dun CVP Préparation du site de pose du CVP PHASE 1 DETERSION Nettoyer largement la peau avec des compresses stériles et une solution antiseptique compatible avec lantiseptique utilisé (ex: bétadine rouge/bétadine jaune) 5 4

24 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Procédure dinsertion dun CVP Préparation du site de pose du CVP PHASE 2 RINCAGE Rincer à laide de compresses stériles préalablement imbibées deau stérile ou de sérum physiologique 6 4

25 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Procédure dinsertion dun CVP Préparation du site de pose du CVP PHASE 3 SECHAGE Sécher avec des compresses stériles 7 4

26 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 8 PHASE 4 ANTISEPSIE Appliquer largement lantiseptique selon la technique centrifuge (du centre vers lextérieur) NB: Il est indispensable de respecter le temps de contact préconisé par le fabricant de lantiseptique (cf tableau diapo suivante) Procédure dinsertion dun CVP Préparation du site de pose du CVP 4

27 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 9 Procédure dinsertion dun CVP Préparation du site de pose du CVP 4 ETAPESPRODUITPRODUIT DETERSIONSolution moussante Solution moussantede polyvidone iodée de chloréxidine scrub à 10% scrub à 4% ANTISEPSIESolution acqueuse Solution alcoolique de plolyvidone iodée de digloconate de dermique à 10% chloréxidine à 0,5% Solution de (hibitane champ) polyvidone iodée alcoolique à 5% TEMPS DE 1 MINUTE 1 MINUTE CONTACT(Temps minimum)(Temps minimum)

28 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 4 Procédure dinsertion 1010 Procédure dinsertion dun CVP Préparer le CVP (rotation et orientation du biseau) Tendre la peau pour immobiliser la veine Piquer avec un angle de 5° à 30° par rapport à la peau Vérifier que le sang monte dans la chambre de reflux Faire progresser lensemble cathéter/ mandrin de 2 à 3 mm dans la veine (moins pour les veines de petit calibre) afin de sassurer que le chanfrein soit correctement introduit dans la veine (plage dinsertion) Immobiliser le mandrin Faire coulisser le cathéter dans la veine le long du mandrin Défaire le garrot Disposer une compresse stérile sous lembase du cathéter pour absorber tout écoulement de sang

29 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 4 11 Procédure dinsertion dun CVP Avec le doigt, faire un point de compression, en amont et à distance du point de ponction Activer la sécurité (selon procédure préconisée par le fabricant) ou éliminer le mandrin dans le collecteur daiguilles Connecter le raccord Luer-lok TM (perfusions, prélèvements) Vérifier la perméabilité (retour veineux), labsence dhématome et dœdème Régler le débit de perfusion Terminer lasepsie du point de ponction Faire le pansement : stéristrip (ne pas recouvrir le pt de ponction), nettoyer le reste du bras Retirer les gants + tégaderm Noter lacte dans le dossier Surveillance – Education

30 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Procédure dinsertion dun CVP

31 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Procédure dinsertion dun CVP Fixation du CVP 12 34

32 PROGRAMME DE FORMATION Cathétérisme veineux périphérique 1 Anatomie et physiologie 2 Sélection du site 3 Sélection du dispositif médical de labord veineux périphérique 4 Procédure dinsertion du CVP 5 Complications possibles 6 Prévention des infections Soins et entretien du CVP

33 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 5 1 Prévention des infections Données épidémiologiques Entre et patients contractent chaque année une infection nosocomiale. Une enquête nationale de 1996 a montré que 8% des patients présents un jour donné à lhôpital étaient porteurs dune infection nosocomiale. Le taux moyen dinfection sur CVP est estimé à : 4%*. Une infection nosocomiale coûte en moyenne De 2 à 5% des journées dhospitalisation en court séjour seraient la conséquence de ces infections.. * Cathéters et infections - Questions dactualité de Brun Buisson - La lettre de linfectiologue, Tome V, N°11, Juin 1999.

34 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 5 5 Complications possibles (infectieuses) Signes dinfection liée au cathéter Lymphangite Fièvre (surveillance régulière de la courbe de température) Altération de létat général du patient Elevation du nombre de globules blancs = hyperleucocytose Surveillance +++ (cf protocole)

35 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 5 6 Complications possibles (infectieuses) Micro-organismes pathogènes sur le cathéter

36 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 5 7 Complications possibles (infectieuses) Remplir la feuille de vigilance pour le CLIN selon la procédure de signalement (circulaire 383 – Ministère de la santé) Echelle de gravité et conduite à tenir Echell e SymptomesExemple Conduite à tenir 0Néant Surveillance habituelle 1 Douleur/chaleu r/ rougeur autour du point dinsertion < 3-6 cm autour du point dinsertion Retrait du CVP et soins locaux. Si nécessaire, cathétériser un autre site.(sur prescription) 2 -Rougeur > 6 cm - Douleur - Oedème > 2 cm - Induration > 3cm Idem 1 3 Idem 2 + Suppuration Retrait du CVP avec envoi du CVP au laboratoire bactériologique et traitement local et/ou general Si nécessaire, cathétériser un autre site. (sur prescription) 4 Idem 3 + nécrose tissulaire. Idem 3 + votre procedure peut demander 2 hémocultures appariées (1 prélèvement à partir du CVP et un prélèvement à partir dun autre site.) (sur prescription)

37 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 5 8 Complications possibles (mécaniques) Transfixion Peau Paroi veineuse Paroi veineuse

38 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 5 9 Complications possibles (mécaniques) Signes : hématome

39 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Complications possibles (mécaniques) Signes : infiltration

40 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 5 1 Complications possibles (mécaniques) Signes : extravasation

41 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice Complications possibles Autres complications mécaniques Embolie Gazeuse Par migration dun morceau du cathéter Thrombose Thrombo embolie

42 PROGRAMME DE FORMATION Cathétérisme veineux périphérique 1 Anatomie et physiologie 2 Sélection du site 3 Sélection du dispositif médical de labord veineux périphérique 4 Procédure dinsertion du CVP 5 Complications possibles 6 Prévention des infections Soins et entretien du CVP

43 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 6 1 Prévention des infections Schéma de prévention des infections BD Multiflo BD Saline XS BD Insyte Autoguard BD Q-Syte BD Posiflow BD Vialon

44 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice 6 2 Prévention des infections Précautions standards (pour le soignant) Lavage des mains antiseptique (ou hygiénique) Lusage de gants ne dispense pas du lavage et de la désinfection soigneuse des mains entre les procédures ; la friction hydro- alcoolique fait consensus. Peau Les coupures ou les égratignures et les affections cutanées sur une zone exposée de la peau doivent être protégées. Gants Des gants à usage unique (stériles), bien adaptés, doivent être portés pendant les procédures.

45 BD, le logo BD et toutes les autres marques sont la propriété de Becton, Dickinson and Company © 2003 BD PROGRAMME DE FORMATION IFSI Nice PERFUSION INTERMITTENTE Maintient de la perméabilité du cathéter veineux périphérique Perfusion intermittente 7 6 OU SYSTEME CLOS DACCES VEINEUX BD Posiflow ou BD Q-Syte : Maîtrise du risque infectieux : Système clos, pas daccès endoluminal direct (uniquement pour le passage des fluides) Facilité de manipulation : Ne nécessite ni bouchons, ni aiguille. Connections avec tous types de dispositifs. Confort patient : Mobilité, autonomie. Uniquement BD Posiflow : Evite lobstruction du cathéter : Maintien de la pression positive, pas de reflux sanguin à lextrémité du cathéter.


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