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Hypertension artérielle: HTA Dr François Raoux. Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification.

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1 Hypertension artérielle: HTA Dr François Raoux

2 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement 10. Urgence hypertensive

3 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie Prévalence : 10 à 15% Prévalence : 10 à 15% 6 millions en France 6 millions en France 60 millions aux USA 60 millions aux USA Facteurs génétiques & environnementaux Facteurs génétiques & environnementaux Facteur de risque vasculaire majeur : Facteur de risque vasculaire majeur : coronaropathie : X 2 coronaropathie : X 2 AVC : X 4 AVC : X 4 AOMI : X 2 AOMI : X 2 Insuffisance cardiaque : X 4 Insuffisance cardiaque : X 4

4 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie La relation entre HTA et maladies cardiovasculaires est linéaire Une PA à 160/95 génère, par rapport aux normotendus un risque de : x 9 pour les AVC x 5 pour linsuffisance cardiaque x 2,5 pour langor ou lAOMI La PAS est un meilleur indicateur de risque que la PAD. La PA pulsée (PAS –PAD) (perte de lélasticité artérielle) est un indice prédictif indépendant, de la mortalité CV à long terme

5 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie Enregistrement manométrique de la pression artérielle (S accident lié à la fermeture des sigmoïdes aortiques)

6 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement 10. Urgence hypertensive

7 Hypertension artérielle : 2. Physiopathologie : rôle de la pression artérielle Assure la vascularisation des organes Assure la vascularisation des organes Résulte de : Résulte de : Débit cardiaque (Qc) Débit cardiaque (Qc) Qc = VES X FC Qc = VES X FC Résistances artérielles périphériques (RAP) Résistances artérielles périphériques (RAP) Volémie Volémie PA systolique / PA diastolique PA systolique / PA diastolique PA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD) = Qc X RAP PA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD) = Qc X RAP PAM = Qc X RAP = VES X FC X RAP

8 Hypertension artérielle : 2. Physiopathologie : Régulation de la TA Débit cardiaque : Débit cardiaque : Volume d éjection systolique (VES) : Volume d éjection systolique (VES) : Fonction systolique VG Fonction systolique VG Remplissage VG (diastole) Remplissage VG (diastole) Fréquence cardiaque (FC) : Système nerveux autonome Fréquence cardiaque (FC) : Système nerveux autonome sympathique : TA ( FC) sympathique : TA ( FC)

9 Hypertension artérielle : 2. Physiopathologie : Régulation de la TA Résistances Artérielles périphériques (RAP) Résistances Artérielles périphériques (RAP) Système nerveux sympathique Système nerveux sympathique TA (vasoconstriction) TA (vasoconstriction) Facteurs hormonaux : Facteurs hormonaux : A II : TA (vasoconstriction) A II : TA (vasoconstriction) PG, Bradykinines : TA (vasodilatation) PG, Bradykinines : TA (vasodilatation) Tonus artèriolaire myogène Tonus artèriolaire myogène Système Rénine Angiotensine Système Rénine Angiotensine Volémie Volémie (Rénine A II Aldostérone)

10 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement 10. Urgence hypertensive

11 Hypertension artérielle : 3. Mesure De La Tension Artérielle Sphygmomanomètre à mercure, Position couchée 5 à 10 min, Repos physique et psychique. Sphygmomanomètre à mercure, Position couchée 5 à 10 min, Repos physique et psychique. Bras nu (pas d effet garrot), main ouverte Bras nu (pas d effet garrot), main ouverte Brassard adapté (enfants, obèses,…), Brassard adapté (enfants, obèses,…), placé au dessus du coude, placé au dessus du coude, à hauteur du cœur à hauteur du cœur Stéthoscope sur l artère humérale, Gonfler le brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA escomptée puis dégonflement progressif. Stéthoscope sur l artère humérale, Gonfler le brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA escomptée puis dégonflement progressif.

12 Hypertension artérielle : 3. Mesure De La Tension Artérielle Bruits de Korotkof Bruits de Korotkof 1er bruit : PAS 1er bruit : PAS dernier bruit : PAD dernier bruit : PAD Pouls Radial Pouls Radial apparition du pouls : PAS apparition du pouls : PAS

13 Hypertension artérielle : 3. Mesure De La Tension Artérielle

14 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement 10. Urgence hypertensive

15 Hypertension artérielle : 4. Définition de lHTA Définition de l OMS « l hypertension chez l adulte est arbitrairement définie comme une tension systolique égale ou supérieure à 160 mm Hg […] et/ou une tension diastolique […] égale ou supérieure à 95 mm Hg.. » « La tension artérielle normale de l adulte est arbitrairement définie comme une pression systolique égale ou inférieure à 140 mm Hg […] allant de pair avec une tension artérielle diastolique […] égale ou inférieure à 90 mm Hg… »

16 Hypertension artérielle : 4. Classification de lHTA

17 Chiffres recherchés : Chiffres recherchés : chez ladulte dâge moyen : PAS/PAD < 140/90 mm Hg chez ladulte dâge moyen : PAS/PAD < 140/90 mm Hg chez le sujet âgé avec HTA systolique isolée : PAS < 150 mm Hg chez le sujet âgé avec HTA systolique isolée : PAS < 150 mm Hg chez le diabétique de type 2 : PAS/PAD < 140/80 mm Hg chez le diabétique de type 2 : PAS/PAD < 140/80 mm Hg chez linsuffisant rénal : chez linsuffisant rénal : sans protéinurie :PAS/PAD 1g/j :PAS/PAD 1g/j :PAS/PAD < 125/75 mm Hg

18 Hypertension artérielle : 4. Classification de lHTA Plus simplement, lESH 2003 comme le JNC 7 proposent un objectif : Plus simplement, lESH 2003 comme le JNC 7 proposent un objectif : < 140/90 chezlhypertendu tout venant et < 140/90 chezlhypertendu tout venant et < 130/80 chez lhypertendu à risque, notamment le diabétique. < 130/80 chez lhypertendu à risque, notamment le diabétique.

19 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement 10. Urgence hypertensive

20 Hypertension artérielle : 5. Diagnostic positif PAS > 160 mm Hg et/ou PAD > 95 mm Hg 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 consultations (espacées de plusieurs semaines) 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2 consultations (espacées de plusieurs semaines) MAPA (Holter tensionnel) MAPA (Holter tensionnel) Pièges : Pièges : Médiacalcose Médiacalcose Obésité (avant-bras) Obésité (avant-bras) Stress Stress Effet « blouse blanche » (25% des HTA) Effet « blouse blanche » (25% des HTA)

21 Hypertension artérielle : 5. Diagnostic positif, découverte Dépistage systématique Dépistage systématique Médecine du travail Médecine du travail Médecin traitant,... Médecin traitant,... Symptômes : Symptômes : Céphalées, tachycardie, vertiges, bourdonnement d oreilles, épistaxis, troubles visuels (mouches volantes), … Céphalées, tachycardie, vertiges, bourdonnement d oreilles, épistaxis, troubles visuels (mouches volantes), … Complications Complications (cœur, vaisseaux, rein, yeux)

22 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement 10. Urgence hypertensive

23 Hypertension artérielle : 6. Complications HTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaire (Athérosclérose) Complications Cardiaques Complications Cardiaques Insuffisance cardiaque (CMH, OAP) Insuffisance cardiaque (CMH, OAP) Insuffisance coronaire (Angor, Infarctus) Insuffisance coronaire (Angor, Infarctus) Complications Cérébrales Complications Cérébrales Accidents vasculaires cérébraux (ischémique ou hémorragique) Accidents vasculaires cérébraux (ischémique ou hémorragique) Hémorragie méningé Hémorragie méningé Encéphalopathie hypertensive Encéphalopathie hypertensive

24 Hypertension artérielle : 6. Complications Complications Oculaires Complications Oculaires Thrombose de l artère centrale de la rétine Thrombose de l artère centrale de la rétine Hémorragie rétinienne Hémorragie rétinienne Complications Rénales Complications Rénales Néphroangiosclérose (insuffisance rénale) Néphroangiosclérose (insuffisance rénale) Complications Vasculaires Complications Vasculaires Dissection Aortique Dissection Aortique Artérite des membres inférieurs Artérite des membres inférieurs HTA Maligne HTA Maligne

25 Hypertension artérielle : 6. Complications : HTA Maligne PAD > 130 mm Hg FO : rétinopathie hypertensive stade IV Néphroangiosclérose maligne Néphroangiosclérose maligne Insuffisance rénale aiguë Dialyse Insuffisance rénale aiguë Dialyse Encéphalopathie hypertensive (HTIC) Encéphalopathie hypertensive (HTIC) Céphalées, vomissements convulsions coma Céphalées, vomissements convulsions coma (mortalité élevée avant l aire des traitements antihypertenseurs)

26 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement 10. Urgence hypertensive

27 Hypertension artérielle : 7. Etiologies HTA essentielle : 95% des cas (= pas de cause) Facteurs favorisants : Facteurs favorisants : Sexe & Age ( H > 40 ans, F > 60 ans) Sexe & Age ( H > 40 ans, F > 60 ans) Antécédents familiaux Antécédents familiaux Surcharge pondérale Surcharge pondérale Consommation importante de Sodium (Na+), Consommation importante de Sodium (Na+), Alcool Alcool Stress Stress HTA secondaire : 5% des cas (cause retrouvée)

28 Hypertension artérielle : 7. Etiologies, HTA secondaires Causes exogènes Causes exogènes Réglisse Réglisse Vasoconstricteurs nasaux, Corticoïdes Vasoconstricteurs nasaux, Corticoïdes Pilule OP Pilule OP EPO, Cocaïne, LSD, Amphétamines EPO, Cocaïne, LSD, Amphétamines Coarctation aortique Coarctation aortique

29 Hypertension artérielle : 7. Etiologies, HTA secondaires Causes rénales Causes rénales Néphropathies chronique Néphropathies chronique Glomérulopathies Glomérulopathies Néphropathies interstitielles chroniques Néphropathies interstitielles chroniques Polykystose rénale Polykystose rénale Néphropathies vasculaires Néphropathies vasculaires HTA réno-vasculaires HTA réno-vasculaires Dysplasie fibromusculaire Dysplasie fibromusculaire Sténose athéromateuse Sténose athéromateuse Causes surrénaliennes Causes surrénaliennes Syndrome de Cushing Syndrome de Cushing Adénome de Conn Adénome de Conn Phéochromocytome Phéochromocytome

30 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement 10. Urgence hypertensive

31 Hypertension artérielle : 8. Examens (bilan OMS) Interrogatoire Interrogatoire Examen clinique Examen clinique Biologie Biologie Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie, Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie, Cholestérol, Hématocrite Bandelette urinaire (hématurie, proteïnurie) Bandelette urinaire (hématurie, proteïnurie) ECG ECG Fond d oeil (FO) : Fond d oeil (FO) : Valeur pronostique

32 Hypertension artérielle : 8. Examens (bilan de retentissement) Retentissement cardiaque Retentissement cardiaque auscultation auscultation ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve d effort ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve d effort Système nerveux central Système nerveux central Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébral Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner cérébral retentissement vasculaire / oculaire retentissement vasculaire / oculaire FO FO Echodoppler des artères des membres inférieurs Echodoppler des artères des membres inférieurs Fonction rénale Fonction rénale ionogramme sanguin ionogramme sanguin Urographie intraveineuse (UIV),Echographie rénale Urographie intraveineuse (UIV),Echographie rénale

33 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement 10. Urgence hypertensive

34 Hypertension artérielle : 9. Traitement, avantages Moins 60 ans réduction du risque d'AVC de 42% réduction du risque d'AVC de 42% réduction du risque d'événement coronarien de 14% réduction du risque d'événement coronarien de 14% 60 ans et plus réduction de la mortalité totale de 20% réduction de la mortalité totale de 20% réduction de la mortalité cardiovasculaire de 33% réduction de la mortalité cardiovasculaire de 33% réduction de l'incidence de l'AVC de 40% réduction de l'incidence de l'AVC de 40% réduction de lincidence de la coronaropathie de 15% réduction de lincidence de la coronaropathie de 15%

35 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Règle hygiéno-diététiques Réduction de la consommation de sel Réduction de la consommation de sel Peu saler à la cuisson, ne pas resaler Peu saler à la cuisson, ne pas resaler Éviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses Éviter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses Utiliser les sels de Potassium (KCl) Utiliser les sels de Potassium (KCl) Réduction de la surcharge pondérale Réduction de la surcharge pondérale Glucides / Protides / Lipides Glucides / Protides / Lipides (arrêt du Réglisse) Réduction de la consommation d alcool Réduction de la consommation d alcool Limiter à 1 ou 2 verres de vin par jour Limiter à 1 ou 2 verres de vin par jour Activité physique Activité physique modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...) modérée mais régulière (quotidienne, bi-hebdomadaire...) sports de « fond » (marche, vélo, natation..) sports de « fond » (marche, vélo, natation..)

36 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Règle hygiéno-diététiques Lutter contre le stress Lutter contre le stress techniques de relaxation techniques de relaxation sommeil suffisant sommeil suffisant Lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires ++ Lutter contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires ++ Arrêt du Tabac (association pilule-tabac) Arrêt du Tabac (association pilule-tabac) Traitement du Diabète Traitement du Diabète Traitement des Dyslipidémies Traitement des Dyslipidémies

37 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Médicaments Diurétiques : Diurétiques : de l anse de Henlé de l anse de Henlé Thiazidiques Thiazidiques Epargneurs de Potassium Epargneurs de Potassium Inhibiteurs de l Enzyme de Conversion (IEC) Inhibiteurs de l Enzyme de Conversion (IEC) -bloquants ( -) -bloquants ( -) Inhibiteurs Calciques Inhibiteurs Calciques Antagonistes des recepteurs de l Angiotensine II (AA II) Antagonistes des recepteurs de l Angiotensine II (AA II) Antihypertenseurs centraux Antihypertenseurs centraux Autres : -bloquants, vasodilatateurs… Autres : -bloquants, vasodilatateurs… Associations Associations

38 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Conduite du traitement HTA limite HTA limite Mesures hygièno-diététiques Mesures hygièno-diététiques Surveillance TA Surveillance TA HTA légère HTA légère monothérapie (diurétiques, -, IEC, Inh. Ca++) monothérapie (diurétiques, -, IEC, Inh. Ca++) HTA modérée & sévère HTA modérée & sévère débuter par monothérapie polythérapie débuter par monothérapie polythérapie surveillance surveillance HTA Maligne HTA Maligne hospitalisation en USIC hospitalisation en USIC traitement I.V (ex : Loxen IVSE) traitement I.V (ex : Loxen IVSE) Objectif : PAD < 90 mm Hg

39 Hypertension artérielle : 9. Traitement, diurétiques Mode d action : Mode d action : l élimination rénale de Na+ (donc d H2O) Volémie l élimination rénale de Na+ (donc d H2O) Volémie Diurétiques de l anse : effet rapide et intense Diurétiques de l anse : effet rapide et intense Thiazidiques : effet lent, modéré et prolongé Thiazidiques : effet lent, modéré et prolongé Epargneurs de K+ : effet différé et prolongé Epargneurs de K+ : effet différé et prolongé Effets Indésirables : Effets Indésirables : Hypo K+ / Hyper K+ (TdR) Hypo K+ / Hyper K+ (TdR) Hypo Na+ & Déshydratation Hypo Na+ & Déshydratation Insuffisance rénale fonctionnelle Insuffisance rénale fonctionnelle Gynécomastie Gynécomastie Hyperuricémie Hyperuricémie Surveillance : Surveillance : Poids, Diurèse (24 H), signes de déshydratation Poids, Diurèse (24 H), signes de déshydratation K+, Na+, Créatinine, Ac. Urique K+, Na+, Créatinine, Ac. Urique ECG ECG

40 Hypertension artérielle : 9. Traitement, diurétiques

41 Hypertension artérielle : 9. Traitement, -bloquants Mode d action : Mode d action : Antagonistes compétitifs des catécholamines au niveau des récepteurs - bradycardie (chronotrope -) - contraction du myocarde (Inotrope -) - contraction du myocarde (Inotrope -) - effet anti-arythmique - effet anti-arythmique Effets Indésirables : Effets Indésirables : Bradycardies excessives, troubles de conduction Bradycardies excessives, troubles de conduction Asthénie Asthénie Cauchemard Cauchemard Impuissance Impuissance Surveillance : Surveillance :ECG Précautions : Précautions : C.I. : asthme, syndrome de Raynaud, BAV III, IC C.I. : asthme, syndrome de Raynaud, BAV III, IC Effet Rebond (ne jamais arrêter brutalement) Effet Rebond (ne jamais arrêter brutalement)

42 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Inhibiteurs de l Enzyme de Conversion (IEC) Mode d action : Mode d action : Angiotensine II ( dégradation Bradykinine) - Vasodilatation artérielle Angiotensine II ( dégradation Bradykinine) - Vasodilatation artérielle - Volémie - Volémie Effets Indésirables : Effets Indésirables : Toux séche Toux séche Hyper K+ Hyper K+ Insuffisance rénale Insuffisance rénale Surveillance : Surveillance : K+, créatinine K+, créatinine ECG ECG Précautions : Précautions : Doses à adapter à la fonction rénale (créatinine) Doses à adapter à la fonction rénale (créatinine)

43 Hypertension artérielle : 9. Traitement, antagonistes des recepteurs de langiotensine II Idem Pas de toux

44 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Inhibiteurs Calciques Mode d action : Mode d action : pénétration du Ca ++ dans les cellules musculaires du cœur et des vaisseaux - vasodilatation artérielle et veineuse pénétration du Ca ++ dans les cellules musculaires du cœur et des vaisseaux - vasodilatation artérielle et veineuse - antispastique - antispastique Effets Indésirables : Effets Indésirables : Céphalées, Flush Céphalées, Flush Œdèmes des membres inférieurs (MI) Œdèmes des membres inférieurs (MI) Bradycardies excessives, troubles de conduction Bradycardies excessives, troubles de conduction Surveillance : Surveillance : ECG ECG Précautions : Précautions : C.I. : bradycardie C.I. : bradycardie voie I.V : Urgences voie I.V : Urgences

45 Hypertension artérielle : 9. Traitement, Hypertension artérielle : 9. Traitement, Anti-hypertenseurs centraux Mode d action : Mode d action : tonus sympathique (action au niveau du SNC) vasodilatation artérielle tonus sympathique (action au niveau du SNC) vasodilatation artérielle Effets Indésirables : Effets Indésirables : Somnolence Somnolence sécheresse buccale sécheresse buccale hypotension orthostatique hypotension orthostatique Surveillance : Surveillance : TA couché / debout TA couché / debout Précautions : Précautions : Effet rebond (ne jamais arrêter brutalement) Effet rebond (ne jamais arrêter brutalement)

46 Hypertension artérielle : 9. Définition de lhypotension orthostatique chute de la tension artérielle lors du passage de la position couché ou assis à la position debout chute de la tension artérielle lors du passage de la position couché ou assis à la position debout PAS 30 mm Hg ou PAD 20 mm Hg PAS 30 mm Hg ou PAD 20 mm Hg malaises lipothymiques (sueurs, « jambes en coton », pâleur) syncope malaises lipothymiques (sueurs, « jambes en coton », pâleur) syncope TA couché puis TA debout toutes les minutes TA couché puis TA debout toutes les minutes

47 Hypertension artérielle 1. Epidémiologie 2. Physiopathologie 3. Mesure de la TA 4. Définition OMS/Classification 5. Diagnostic positif 6. Complications 7. Etiologies 8. Bilan 9. Traitement 10. Urgence hypertensive

48 Urgence hypertensive Dr F.Raoux

49 Urgence hypertensive 10. Définition: Crise Aigue Hypertensive : Situation clinique au cours de laquelle la PA sélève rapidement par rapport aux chiffres habituels (>210/120) entraînant une souffrance viscérale grave (cardiaque, rénale ou cérébrale). Le niveau des chiffres tensionnels ne définit pas la crise hypertensive.

50 Urgence hypertensive 10. Définition LEXAMEN CLINIQUE DOIT RECHERCHER LES SIGNES DE SOUFFRANCE VISCERALE CONDITIONNANT LURGENCE DU TRAITEMENT - - atteinte cardiaque : OAP, IDM, Dissection aortique -atteinte cérébrale : céphalées, troubles visuels, troubles de la vigilance, coma, crises convulsives, absence de signes neurologiques focaux

51 - cas particulier de la femme enceinte (pré- éclampsie, éclampsie) - contexte de prise de toxiques, dintoxication médicamenteuse, de sevrage médicamenteux Le principe du traitement est de faire baisser les résistances artérielles périphériques. Urgence hypertensive 10. Définition

52 on traite une crise hypertensive avec un antihypertenseur : - seulement après avoir repris correctement une PA après repos > 15 mn - seulement si HTA associée à des signes de mauvaise tolérance clinique - seulement après avoir réfléchi à la cause plus quaux chiffres (lHTA peut être conséquence, parfois bénéfique, et non cause) Urgence hypertensive 10. Définition

53 - malade au repos - prendre la TA aux 2 bras et la reprendre après 15 mn de repos - calmer la douleur et lanxiété - ECG à laisser comme scope Urgence hypertensive 10. Conduite à tenir (1)

54 - Si HTA avec encéphalopathie, faire baisser la PA moyenne de 20 à 30 mmHG : Loxen 20 mg 2 cp ou IV 1 mg/h - Si HTA et OAP, TNT sublinguale Lasilix IVD 1 mg/kg en IVD Loxen 20 mg 2 cp Urgence hypertensive 10. Conduite à tenir (2)

55 - Si HTA et insuffisance coronaire, TNT sublinguale - Si HTA et dissection aortique, faire baisser la PAS <120 et la PAD < 100, Loxen IV 1 mg/h Urgence hypertensive 10. Conduite à tenir (3)

56 - Si HTA et toxémie gravidique, faire baisser la PA par palier de 25% pour avoir PAM entre 90 et 125 mmHg Catapressan 1 ampoule dans 10 cc de sérum salé 0,9°/o à injecter en IV lente sur plus de 10 mn en surveillant la TA ou Loxen 20 mg 2 cp NB : le Catapressan peut être utilisé per os ½ à 1 cp puis ½ cp/h pour remplacer les autres traitements indisponibles Urgence hypertensive 10. Conduite à tenir (4)

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59 Classification de la tension artérielle pour les adultes de JNC VI Optimale<120 et<80 Normale<130 et<85 Normale haute130–139 ou85–89 Hypertension Stade 1 140–159 ou90–99 Stade 2 160–179 ou100–109 Stade ou 110 JNC 6 - Arch Int Med / Jan 1998 CatégorieTAS TAD

60 Stratification du risque et traitement (JNC VI) Lifestyle modifications (up to 12 months) Lifestyle modifications (up to 6 mos) Adapted from JNC VI; TOD = Target organ damage CCD = Clinical cardiovascular disease Blood Pressure Stages (mm Hg) No Risk Factors No TOD/CCD One Risk Factor other than DM No TOD/CCD TOD/CCD and/or DM High-Normal ( / 85-89) Lifestyle modifications Drug therapy Stages 2 and 3 ( 160/ 100) Stage 1 ( / 90-99) Groupe de risque AGroupe de risque BGroupe de risque C

61 Risk Stratification and Treatment (JNC VI) Lifestyle modifications (up to 12 months) Lifestyle modifications (up to 6 mos) Adapted from JNC VI; TOD = Target organ damage CCD = Clinical cardiovascular disease Blood Pressure Stages (mm Hg) No Risk Factors No TOD/CCD One Risk Factor other than DM No TOD/CCD TOD/CCD and/or DM High-Normal ( / 85-89) Lifestyle modifications Drug therapy Stages 2 and 3 ( 160/ 100) Stage 1 ( / 90-99) Risk Group ARisk Group BRisk Group C

62 Risk Assessment (WHO-ISH) Risk strata (typical 10 year risk of stroke or myocardial infarction): Low risk = less than 15%; medium risk = about 15-20% risk; high risk = about 20-30%; very high risk = 30% or more 1. TOD – Target Organ Damage 2. ACC – Associated Clinical Conditions, including clinical cardiovascular disease or renal disease Stratification of Risk to Quantify Prognosis Reference: Chalmers J et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J Hypertens, 1999, 17: Other Risk Factors & Disease History Grade 1Grade 2Grade 3 BLOOD PRESSURE (mm Hg) (mild hypertension) SBP or DBP (moderate hypertension) SBP or DBP (severe hypertension) SBP 180 or DBP 110 MED RISKLOW RISKHIGH RISK V HIGH RISK MED RISK HIGH RISK V HIGH RISK I. no other risk factors II. 1-2 risk factors III. 3 or more risk factors or TOD or diabetes IV. ACC


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