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Cours IFSI 2003 ANATOMIE DU FOIE ET DU PANCREAS Professeur Gilbert VERSIER 1- organisation de labdomen 2- anatomie- physiologie du foie 3- anatomie- physiologie.

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1 Cours IFSI 2003 ANATOMIE DU FOIE ET DU PANCREAS Professeur Gilbert VERSIER 1- organisation de labdomen 2- anatomie- physiologie du foie 3- anatomie- physiologie du pancréas

2 Cours IFSI 2003 I- ORGANISATION de LABDOMEN 9 régions au contenu palpable - Hypochondres - Epigastre - Flancs - R. ombilicale - Fosse iliaque - Hypogastre

3 Cours IFSI 2003 ORGANISATION de LABDOMEN

4 Cours IFSI 2003 ORGANISATION de LABDOMEN

5 Cours IFSI 2003 ORGANISATION de LABDOMEN

6 Cours IFSI 2003 ORGANISATION de LABDOMEN

7 Cours IFSI 2003 ORGANISATION de LABDOMEN

8 Cours IFSI 2003 Abdomen est divisé en 2 étages par le méso-colon transverse: - Étage sous-mésocolique - Étage sus-mésocolique ORGANISATION de LABDOMEN

9 Cours IFSI Étage sous-mésocolique au dessous du méso-colon transverse - Colons - droit ou ascendant - transverse - gauche ou descendant - sigmoïde - rectum - Intestin grêle ORGANISATION de LABDOMEN

10 Cours IFSI Etage sus-mésocolique: - estomac - duodénum - foie - pancréas ORGANISATION de LABDOMEN

11 Cours IFSI 2003 II- LE FOIE (glande hépatique) 1- définition 2- localisation 3- morphologie macroscopique 4- morphologie microscopique (histologie) 5- 2 systèmes vasculaires du foie 6- voies excrétrices 7- fonctions digestives et métaboliques

12 Cours IFSI 2003 II- LE FOIE (glande hépatique) 1- définition 2- localisation 3- morphologie macroscopique 4- morphologie microscopique (histologie) 5- 2 systèmes vasculaires du foie 6- voies excrétrices 7- fonctions digestives et métaboliques

13 Cours IFSI 2003 LE FOIE (glande hépatique) 1- définition Le foie est le plus volumineux viscère de lorganisme (1,5kg). Le foie est le plus volumineux viscère de lorganisme (1,5kg). Situé à droite de labdomen, il se projette presque complètement dans la cage thoracique sous le diaphragme, sauf au niveau du creux épigastrique. Situé à droite de labdomen, il se projette presque complètement dans la cage thoracique sous le diaphragme, sauf au niveau du creux épigastrique. De couleur rouge brun, de consistance ferme mais fragile, sa surface est lisse. Il est entouré dune membrane: la capsule de Glisson. De couleur rouge brun, de consistance ferme mais fragile, sa surface est lisse. Il est entouré dune membrane: la capsule de Glisson. Indispensable, véritable « usine » de fabrication, de transformation et dépuration. Indispensable, véritable « usine » de fabrication, de transformation et dépuration.

14 Cours IFSI localisation Il est localisé sous les coupoles diaphragmatiques (droite +++, un peu la gauche), et déborde à peine le rebord chondro-costal droit. Il est localisé sous les coupoles diaphragmatiques (droite +++, un peu la gauche), et déborde à peine le rebord chondro-costal droit. Il est donc protégé par la cage thoracique. Il est donc protégé par la cage thoracique. En cas dhypertrophie (hépatomégalie), il est palpable: alcoolisme, cirrhose, tumeur. En cas dhypertrophie (hépatomégalie), il est palpable: alcoolisme, cirrhose, tumeur. Il sétend jusquà la paroi postérieure. Il sétend jusquà la paroi postérieure. LE FOIE (glande hépatique)

15 Cours IFSI localisation LE FOIE (glande hépatique)

16 Cours IFSI morphologie macroscopique LE FOIE (glande hépatique) Organe lisse, ferme, il parait homogène, enfermé par la capsule de Glisson. Sa consistance et sa couleur varient avec la pathologie; dur et granuleux dans les cirrhoses, marroné en cas de métastases, pâle dans les surcharges graisseuses Organe lisse, ferme, il parait homogène, enfermé par la capsule de Glisson. Sa consistance et sa couleur varient avec la pathologie; dur et granuleux dans les cirrhoses, marroné en cas de métastases, pâle dans les surcharges graisseuses Il est divisé en 8 segments « chirurgicaux » qui permettent des exérèses partielles Il est divisé en 8 segments « chirurgicaux » qui permettent des exérèses partielles Il est solidement amarré par des ligaments (replis du péritoine), le pédicule hépatique et à la paroi postérieure par les veines sus hépatiques Il est solidement amarré par des ligaments (replis du péritoine), le pédicule hépatique et à la paroi postérieure par les veines sus hépatiques

17 Cours IFSI 2003 LE FOIE (glande hépatique) 3- morphologie macroscopique Ligament falciforme Ligaments triangulaires…

18 Cours IFSI 2003 Petit épiploon englobe le pédicule hépatique Vésicule biliaire

19 Cours IFSI 2003 LE FOIE (glande hépatique) 3- morphologie macroscopique Hile hépatique pénétration pédicule hépatique Veines sus hépatiques (vers veine cave inférieure)

20 Cours IFSI 2003 LE FOIE (glande hépatique) 3- morphologie macroscopique Chaque segment présente un pédicule vasculaire et biliaire II III VII VI VIII I IV V Vue inférieure du foie

21 Cours IFSI morphologie microscopique LE FOIE (glande hépatique) Le lobule hépatique est lunité structurale et fonctionnelle du foie Le lobule hépatique est lunité structurale et fonctionnelle du foie zone déchange centrée autour du système porte (sang veineux venant des intestins et amenant les nutriments) zone déchange centrée autour du système porte (sang veineux venant des intestins et amenant les nutriments) constitué de travées de cellules hépatiques (hépatocytes) constitué de travées de cellules hépatiques (hépatocytes) nourries par le sang artériel (art. hépatique) nourries par le sang artériel (art. hépatique) produisant la bile déversée dans le canalicule biliaire produisant la bile déversée dans le canalicule biliaire échangeant des substances avec le sinusoïde porte échangeant des substances avec le sinusoïde porte

22 Cours IFSI 2003 Vers VCI Veines venant du tube digestif

23 Cours IFSI Les sinusoïdes sont les capillaires du foie qui relient le système porte aux veines sus-hépatiques qui vont se jeter dans la veine cave inférieure - ils sont fenêtrés (larges pores) - entre sinusoïdes et hépatocytes: espace de Disse où lon trouve des cellules immunitaires

24 Cours IFSI systèmes vasculaires LE FOIE (glande hépatique) Le sang qui arrive au foie provient: Le sang qui arrive au foie provient: de la veine porte (75%) qui apporte du sang veineux provenant de lensemble du tube digestif et véhiculant les nutriments absorbés de la veine porte (75%) qui apporte du sang veineux provenant de lensemble du tube digestif et véhiculant les nutriments absorbés de lartère hépatique (25%) qui apporte le sang oxygéné de lartère hépatique (25%) qui apporte le sang oxygéné contrairement aux autres organes, il ny a pas de veines qui doublent les artères et qui transportent les déchets et le CO2 car contrairement aux autres organes, il ny a pas de veines qui doublent les artères et qui transportent les déchets et le CO2 car Les 2 systèmes se connectent via les sinusoïdes vers les Veines Sus Hépatiques Les 2 systèmes se connectent via les sinusoïdes vers les Veines Sus Hépatiques

25 Cours IFSI systèmes vasculaires LE FOIE (glande hépatique) La veine porte apporte au foie tout le sang veineux des parties sous-diaphragmatiques du tube digestif de la rate et du pancréas: La veine porte apporte au foie tout le sang veineux des parties sous-diaphragmatiques du tube digestif de la rate et du pancréas: la veine mésentérique supérieure qui draine le sang veineux des colons droit et transverse, de lintestin grêle et du pancréas la veine mésentérique supérieure qui draine le sang veineux des colons droit et transverse, de lintestin grêle et du pancréas le tronc spléno-mésaraïque qui est formé de la réunion de la veine mésentérique inférieure (sang veineux venant du colon gauche et du rectum) et de la veine splénique (rate et une partie du sang de lestomac et du pancréas) le tronc spléno-mésaraïque qui est formé de la réunion de la veine mésentérique inférieure (sang veineux venant du colon gauche et du rectum) et de la veine splénique (rate et une partie du sang de lestomac et du pancréas)

26 Cours IFSI 2003 VEINE PORTE Anastomoses VEINE CAVE se développent si hypertension portale comme dans cirrhose ex: varices oesophagiennes

27 Cours IFSI systèmes vasculaires LE FOIE (glande hépatique) Lartére hépatique apporte au foie tout le sang oxygéné. Elle provient dune branche de laorte: le tronc coeliaque qui se divise en: Lartére hépatique apporte au foie tout le sang oxygéné. Elle provient dune branche de laorte: le tronc coeliaque qui se divise en: artère hépatique artère hépatique artère coronaire stomachique (estomac) artère coronaire stomachique (estomac) artère splénique (rate) artère splénique (rate) les branches de division de lartère hépatique suivent les branches de la veine porte jusquaux sinusoïdes les branches de division de lartère hépatique suivent les branches de la veine porte jusquaux sinusoïdes

28 Cours IFSI systèmes vasculaires LE FOIE (glande hépatique) Les veines sus hépatiques (VSH) drainent tout le sang qui repart du foie à la sortie des sinusoïdes Les veines sus hépatiques (VSH) drainent tout le sang qui repart du foie à la sortie des sinusoïdes Elles se jettent dans la veine cave inférieure juste au dessous du diaphragme En somme: Elles se jettent dans la veine cave inférieure juste au dessous du diaphragme En somme: la veine porte rejoint le foie la veine porte rejoint le foie la veine cave inférieur rejoint le cœur la veine cave inférieur rejoint le cœur les VSH relient les 2 après laction hépatique les VSH relient les 2 après laction hépatique VP, AH et Voies biliaires sont réunies dans le pédicule hépatique

29 Cours IFSI 2003 Le pédicule hépatique

30 Cours IFSI 2003 Le pédicule hépatique

31 Cours IFSI voies excrétrices biliaires LE FOIE (glande hépatique) Elles sont constituées: - de voies biliaires intra-hépatiques VBIH - de voies biliaires intra-hépatiques VBIH - de voies bilaires extra-hépatiques VBEH - de voies bilaires extra-hépatiques VBEH Les VBIH se collectent au sein du foie: - canalicules (1 micron) - puis ductules biliaires - puis canaux interlobulaires - puis canaux segmentaires et enfin canaux hépatiques Droit et Gauche

32 Cours IFSI voies excrétrices biliaires LE FOIE (glande hépatique)

33 Cours IFSI voies excrétrices biliaires LE FOIE (glande hépatique) Les VBEH sont constituées: - de la voie biliaire principale née de la réunion des 2 canaux hépatiques Droit et Gauche. Elle draine directement la bile du foie vers le duodénum - de la voie biliaire accessoire constituée de la vésicule biliaire et du canal cystique qui se jette dans la voie biliaire principale. La réunion des 2 donne le canal cholédoque -

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35 6- voies excrétrices biliaires LE FOIE (glande hépatique) La terminaison du cholédoque se fait dans lampoule de Vater, cavité commune avec le canal de Wirsung qui est la terminaison du canal excréteur pancréatique principal. Le canal de Wirsung et le cholédoque ont chacun un sphincter propre, puis le sphincter commun dODDI. Ce muscle fait saillie dans le 2ème duodénum donnant la papille

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38 7- fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique) fonctions complexes: fonctions complexes: avant tout organe métabolique qui produit les éléments biologiques indispensables à lorganisme (protéine, glucides, lipides) de différentes manières comme: avant tout organe métabolique qui produit les éléments biologiques indispensables à lorganisme (protéine, glucides, lipides) de différentes manières comme: la réception la réception le stockage le stockage la fabrication la fabrication la transformation la transformation la redistribution la redistribution rejet des déchets biologiques et toxiques rejet des déchets biologiques et toxiques

39 Cours IFSI fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique) fonctions protéiques (acides aminées et protéines) fonctions protéiques (acides aminées et protéines) synthèse protéique (albumine, facteurs de la coagulation sanguine, de linflammation..) en utilisant les acides aminés (alimentation, destructuration tissulaire) synthèse protéique (albumine, facteurs de la coagulation sanguine, de linflammation..) en utilisant les acides aminés (alimentation, destructuration tissulaire) dégradation des acides aminés transformés en urée (élimination par voie rénale) dégradation des acides aminés transformés en urée (élimination par voie rénale) fonctions lipidiques fonctions lipidiques synthèse lipidique (cholestérol, acides gras, acides biliaires) avec soit stockage, soit secrétion (biliaire ou sanguine) synthèse lipidique (cholestérol, acides gras, acides biliaires) avec soit stockage, soit secrétion (biliaire ou sanguine)

40 Cours IFSI fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique) Régulateur du stockage et de la distribution des glucides Régulateur du stockage et de la distribution des glucides en période digestive: stockage par glycogénèse dans le foie et le muscle et si excès de sucre, il est transformé en lipoprotéines stockées dans le tissu adipeux en période digestive: stockage par glycogénèse dans le foie et le muscle et si excès de sucre, il est transformé en lipoprotéines stockées dans le tissu adipeux entre les repas: déstockage entre les repas: déstockage si jeun: réserve en sucre du foie et des muscles épuisées, production de glucose à partir de lipides si jeun: réserve en sucre du foie et des muscles épuisées, production de glucose à partir de lipides

41 Cours IFSI fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique) métabolisme de certains médicaments métabolisme de certains médicaments capte les molécules (30 à 70% ) capte les molécules (30 à 70% ) les biotransforme en les rendant hydrosolubles les biotransforme en les rendant hydrosolubles élimine soit dans le sang soit dans la bile élimine soit dans le sang soit dans la bile Ainsi, linsuffisance hépatocellulaire grave peut saccompagner: - de troubles de la coagulation - dune hypoglycémie - dune intolérance ou toxicité médicamenteuse

42 Cours IFSI fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique) actions de la bile actions de la bile Constituée deau et électrolytes (95%) Constituée deau et électrolytes (95%) de sels ou acides biliaires qui: de sels ou acides biliaires qui: solubilisent dans la bile des produits non hydrosolubles (cholestérol) et facilite leur absorption intestinale (formation de micelles) solubilisent dans la bile des produits non hydrosolubles (cholestérol) et facilite leur absorption intestinale (formation de micelles) permettent la digestion des lipides et leur absorption en les émulsifiant (augmentation de la surface des lipides donc facilitent laction des lipases pancréatiques permettent la digestion des lipides et leur absorption en les émulsifiant (augmentation de la surface des lipides donc facilitent laction des lipases pancréatiques acidification intestinale (action lipasique faciliité) acidification intestinale (action lipasique faciliité) de bilirubine conjuguée (dégradation hémoglobine) de bilirubine conjuguée (dégradation hémoglobine)

43 Cours IFSI fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique) la bilirubine conjuguée dans le foie la bilirubine conjuguée dans le foie est dégradée en urobilinogène dans lintestin qui vont donner la couleur aux selles et aux urines est dégradée en urobilinogène dans lintestin qui vont donner la couleur aux selles et aux urines en cas dobstruction des voies biliaires (calcul), la bilirubine conjuguée est refoulée vers le sang (stase) et est éliminée dans les urines expliquant alors lictére (jaunisse), les selles décolorées et les urines très foncées. en cas dobstruction des voies biliaires (calcul), la bilirubine conjuguée est refoulée vers le sang (stase) et est éliminée dans les urines expliquant alors lictére (jaunisse), les selles décolorées et les urines très foncées.

44 Cours IFSI fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique) la régulation de la secrétion biliaire la régulation de la secrétion biliaire contrôle hormonal: contrôle hormonal: Lors des repas: stimulation de la secrétion biliaire et contraction vésiculaire par la secrétine et la cholécystokinine hormones produites par le duodéno-jéjunum et la gastrine Lors des repas: stimulation de la secrétion biliaire et contraction vésiculaire par la secrétine et la cholécystokinine hormones produites par le duodéno-jéjunum et la gastrine Entre les repas: stockage et concentration (x 10) dans la vésicule qui se remplit par reflux du fait de la fermeture du sphincter dOddi qui souvre du fait de lhyperpression dans le cholédoque au moment de la contraction vésiculaire Entre les repas: stockage et concentration (x 10) dans la vésicule qui se remplit par reflux du fait de la fermeture du sphincter dOddi qui souvre du fait de lhyperpression dans le cholédoque au moment de la contraction vésiculaire contrôle parasympathique (nerf vague) sur les secrétions enzymatiques (vue, odorat, pression) contrôle parasympathique (nerf vague) sur les secrétions enzymatiques (vue, odorat, pression)

45 Cours IFSI 2003 III- LE PANCRÉAS 1- définition 2- localisation 3- morphologie macroscopique 4- morphologie microscopique (histologie) 5- voies excrétrices 6- fonctions exocrines 7- fonctions endocrines

46 Cours IFSI 2003 III- LE PANCRÉAS 1- définition - Organe profond, rétro-péritonéal et transversal - Organe profond, rétro-péritonéal et transversal - Double fonction: - exocrine: sécrétion du suc pancréatique qui se déverse dans le duodénum - endocrine: sécrétion hormonale (insuline) qui se déverse dans le sang

47 Cours IFSI localisation situé entre: situé entre: - le cadre duodénal à droite - la rate à gauche - en avant des gros vaisseaux - en arrière de lestomac fixé par le duodénum et les nombreux vaisseaux qui lentourent fixé par le duodénum et les nombreux vaisseaux qui lentourent

48 Cours IFSI localisation

49 Cours IFSI 2003

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53 3- morphologie macroscopique Il est constitué de 4 parties: 1- la tête enchassée dans le 2ème duodénum 2- le col ou isthme croisé par les vaisseaux mésentériques 3- le corps 4- la queue dans le hile de la rate

54 Cours IFSI morphologie macroscopique Il est de consistance ferme, solidement amarré par le duodénum et les vaisseaux en avant, en arrière et au dessus de lui. Sa surface est irrégulière.

55 Cours IFSI morphologie macroscopique La tête est traversée par le cholédoque qui pénètre en arrière. Il est surmonté par le pédicule hépatique. Vue postérieure

56 Cours IFSI morphologie macroscopique Sa vascularisation artérielle provient des branches du tronc coeliaque et de lartère mésentérique sup.

57 Cours IFSI morphologie macroscopique Au niveau de la tête, ce sont les artères duodéno-pancréatiques antérieure et postérieure Au niveau de la tête, ce sont les artères duodéno-pancréatiques antérieure et postérieure

58 Cours IFSI morphologie macroscopique Au niveau du corps et de la queue, ce sont les artères pancréatiques dorsales et pancréatiques transverses qui viennent de lartère splénique et hépatique Au niveau du corps et de la queue, ce sont les artères pancréatiques dorsales et pancréatiques transverses qui viennent de lartère splénique et hépatique Vue postérieure

59 Cours IFSI morphologie macroscopique Les veines sont satellites des artères, se jettent dans: Les veines sont satellites des artères, se jettent dans: - la veine splénique - la veine mésentérique supérieure

60 Cours IFSI morphologie macroscopique Les lymphatiques rejoignent les ganglions coeliaques Les lymphatiques rejoignent les ganglions coeliaques

61 Cours IFSI morphologie microscopique Le pancréas est une glande mixte: exocrine et endocrine Il est constitué de lobule qui sont dispersés en grappe autour des canaux excréteurs pancréatiques. Ces lobules sont constitués: - dacini (98%), unité élémentaire exocrine qui vont produire le suc pancréatique - des îlots cellulaires de Langherans (2%) qui vont produire les hormones. Chaque type de cellule (alpha, béta, delta..) va produire une hormone différente

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63 4- morphologie microscopique Les cellules des acini vont produire de petits granules: les zymogènes qui contiennent les enzymes pancréatiques et qui vont être déversés dans la lumière des canaux pancréatiques.

64 Cours IFSI voies excrétrices Les voies excrétrices vont permettre lécoulement du suc pancréatique vers le duodénum. Les différents canalicules se regroupe en canal principal: le canal de Wirsung. Il rejoint le cholédoque au niveau de lampoule de Vater puis la papille, abouchement dans le duodénum. Il existe un canal pancréatique accessoire, le canal de Santorini plus haut situé.

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69 6- fonctions exocrines La secrétion de suc pancréatique est importante (2,5 l/j) et est constituée: - deau et délectrolytes très riche en bicarbonates (basique) secrétés par les cellules endocanalaires. Le bicarbonate a pour rôle de neutraliser lacidité du suc gastrique - d enzymes (protéines) qui vont digérer les différents composants alimentaires * les enzymes protéolytiques qui seront activées secondairement * les enzymes lipolytiques activées secondairement * les enzymes amylotiques (actives demblée)

70 Cours IFSI fonctions exocrines La secrétion pancréatique va se mélanger au chyme gastrique et va: - tamponer lacidité (protége les enzymes de lacidité) - fragmenter les nutriments afin de permettre leur absorption: la lipase coupe les graisses, lamylase les polysaccharides, la trypsine ou la chymotrypsine coupe les protéines en peptides Laction de ces enzymes est favorisée par la bile qui va émulsionner le chyme et donc les nutriments présents

71 Cours IFSI fonctions exocrines La régulation des cette sécrétion pancréatique se fait par: - des facteurs hormonaux: la cholécystokinine, et la secrétine. Ces hormones sont secrétées par le duodénum à larrivée des protéines et des lipides pour la CCK qui va stimuler les acini (secrétions enzymatiques), alors que la sécrétine est secrétée par larrivée de liquide acide dans le duodénum et va stimuler la secrétion des cellules canalaires (production de liquide basique) - des facteurs nerveux: les stimuli sensoriels et mécaniques entraînent une stimulation du système parasympathique (nerf vague)

72 Cours IFSI fonctions exocrines Le déficit de cette action sur la digestion (insuffisance pancréatique) va induire essentiellement un défaut dabsorption des graisses: les selles seront « graisseuses », cest la stéatorrhée. Cela est moins important pour les sucres et les protéines car dautres enzymes (gastrique ou intestinale) ont la même fonction.

73 Cours IFSI fonctions endocrines Le pancréas endocrine est essentiellement localisé dans la queue du pancréas. Les ilots de Langherans vont sécréter: - linsuline par les cellules Beta - le glucagon par les cellules Alpha qui vont intervenir dans la régulation de la glycémie Les rôles de linsuline sont: - pénétration cellulaire massive du glucose doù son action hypoglycémiante - pénétration massive du glucose dans le foie - la stimulation de la glycogènése (formation du glycogène) hépatique

74 Cours IFSI fonctions endocrines Linsuline a également: - une action anti-lipolytique avec lipogenèse - une action anti-lipolytique avec lipogenèse - une action sur le métabolisme des protéines - une action sur le métabolisme des protéines Linsuline régule la glycémie (taux entre 0,8 à 1,2g/l): - en ravitaillant les cellules - en stockant lexcès circulant après le repas dans le foie sous forme de glycogène - en stimulant la glycolyse hépatique

75 Cours IFSI fonctions endocrines Le foie est donc le lieu de stockage privilégié du glucose sous forme de glycogène (dont la production est induite par linsuline). Il produit du glucose en permanence (2mg/kg/min) sous laction de linsuline (glycogénolyse) et peut en produire davantage si nécessaire en particulier si la glycémie est basse sous leffet du glucagon et de ladrénaline (néoglucogénèse)


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