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Origine des malaises et pertes de connaissance Dr Guillaume AUCHERES Département de Médecine dUrgence CHR Orléans.

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1 Origine des malaises et pertes de connaissance Dr Guillaume AUCHERES Département de Médecine dUrgence CHR Orléans

2 Plan 1. Définitions 2. Causes des malaises 3. Que faire devant un malaise ?

3 1. Définitions

4 Malaise Épisode aigu, régressif, caractérisé par un trouble de la conscience ou de la vigilance avec ou sans hypotonie et pouvant être responsable de chute. Le retour à létat antérieur est spontané, rapide ou progressif

5 MALAISE Syncopes et Lipothymies Autres causes PC dorigine psychiatrique Crises convulsives

6 Définitions Syncopes et Lipothymies - Perte de connaissance complète et brève ( liée à une diminution brutal du débit sanguin cérébral) - Saccompagne dune chute par suppression du tonus postural - Réalise un état de mort apparente avec pâleur extrême, hypotonie, pouls imprenable - Dure quelques secondes - Reprise spontanée dune conscience normale. SYNCOPE

7 Définitions Syncopes et Lipothymies LIPOTHYMIE - Impression angoissante dévanouissement éminent - Laisse au patient le temps de sasseoir ou de sallonger - Pâleur, sueurs, brouillard visuel, acouphènes - Faiblesse généralisée - Pas de perte de connaissance - Retour spontané à la normale - « Syncope avortée »

8 Définitions Crises convulsives Décharge excessive et hypersynchrone dune population +/- étendue de neurones de lencéphale Crise convulsive tonico-clonique généralisée 4 phases : 1.Perte de connaissance brutale 2.Phase tonique (10-20s) : position ½ fléchie des membres, révulsion oculaire, arrêt respiratoire (cyanose) 3.Phase clonique (30-60s) : clonies des 4 membres, respiration bruyante, hypersalivation 4.Phase post-critique (10-20 min) : reprise dune conscience normale lente et progressive Saccompagne dune chute (quil faut prévenir), +/- morsure de langue, +/- perte durines

9 2. Causes des malaises

10 2.1. Causes des Syncopes et Lipothymies Causes Cardiaques (25% des cas) Causes Cardiaques (25% des cas) > Surmortalité liée à la gravité de la cardiopathie sous-jacente Les causes Mécaniques Les causes Mécaniques RAO serré RAO serré Cardiomyopathie obstructive (CMO) Cardiomyopathie obstructive (CMO) et hypertrophique (CMH) Myxome de loreillette gauche Myxome de loreillette gauche Obstruction dune prothése valvulaire Obstruction dune prothése valvulaire Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire Syncope deffort Syncope positionnelle

11 Causes rythmologiques Causes rythmologiques Bloc auriculo-ventriculaire Bloc auriculo-ventriculaire (cause la plus fréquente des syncopes à lemporte pièce) Bloc sino-auriculaire ou dysfonction sinusale Bloc sino-auriculaire ou dysfonction sinusale Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire Dysfonction de Pace-Maker Dysfonction de Pace-Maker

12 Causes non cardiaques (50-60% des cas) Causes non cardiaques (50-60% des cas) Les syncopes neuro-cardiogéniques Les syncopes neuro-cardiogéniques La syncope vaso-vagale (malaise vagal) La syncope vaso-vagale (malaise vagal) Les syncopes reflexes Les syncopes reflexes Syncope tussive ou ictus laryngé Syncope tussive ou ictus laryngé Syncope mictionnelle Syncope mictionnelle Hypersensibilité du sinus carotidien Hypersensibilité du sinus carotidien Syncope par Hypotension orthostatique Syncope par Hypotension orthostatique Syncopes et Lipothymies inexpliquées (15-25%) Syncopes et Lipothymies inexpliquées (15-25%)

13 La syncope vaso-vagale - De loin la plus fréquente -Bénigne, sans conséquence à distance -Liée à un déséquilibre vago-sympathique temporaire conduisant à une baisse de la pression artérielle et à une bradycardie -Perte de connaissance progressive -Prodromes : sueurs, nausées, bourdonnements doreille -Circonstances de survenue évocatrice : douleur vive, émotion intense, vue du sang, chaleur, atmosphère confinée, décours dun bon repas -Phase post-critique progressive, parfois vomissements et asthénie prolongée -Ttt : Allonger avec jambes surélevées +/- Atropine

14 2.2. Causes des crises convulsives Rechercher des éléments favorisants +++ Rechercher des éléments favorisants +++ ATCD familiaux dépilepsie ATCD familiaux dépilepsie ATCD personnels dépilepsie, de crises hyperthermiques dans lenfance, de traumatisme crânien, de méningite, dencéphalite. ATCD personnels dépilepsie, de crises hyperthermiques dans lenfance, de traumatisme crânien, de méningite, dencéphalite. Prise excessive dalcool Prise excessive dalcool Prise excessive médicamenteuse ou toxique Prise excessive médicamenteuse ou toxique Sevrage éthylique Sevrage éthylique Sevrage BZD Sevrage BZD Privation de sommeil Privation de sommeil

15 2.3. Les PC dorigine psychiatrique Fréquentes, polymorphes, susceptibles de mimer des épisodes lipothymiques, une syncope, une crise convulsive. Fréquentes, polymorphes, susceptibles de mimer des épisodes lipothymiques, une syncope, une crise convulsive. Représentent 20% des causes de malaise Représentent 20% des causes de malaise La crise dangoisse La crise dangoisse > peut évoluer vers une PC dallure syncopale La conversion hystérique La conversion hystérique > ATCD psychologiques traumatisants. Tableau reproduisant souvent certains aspects de la CGTC La crise de spasmophilie La crise de spasmophilie

16 2.4. Autres causes Hypoglycémie Hypoglycémie Syndrome de narcolepsie-cataplexie (NARCO) Syndrome de narcolepsie-cataplexie (NARCO) Traumatisme crânien Traumatisme crânien AIT-Ictus amnésique AIT-Ictus amnésique Intoxication CO Intoxication CO

17 3. Que faire devant un malaise ?

18 3.1. Examiner Evaluer le degré de conscience Evaluer le degré de conscience Ouverture des yeux à la demande, réponse verbale, réponse motrice, réponse à la douleur Ouverture des yeux à la demande, réponse verbale, réponse motrice, réponse à la douleur Evaluer la fonction respiratoire Evaluer la fonction respiratoire Fréquence, amplitude, présence dune cyanose Fréquence, amplitude, présence dune cyanose Evaluer la fonction cardio-vasculaire Evaluer la fonction cardio-vasculaire Prise du pouls carotidien, mesure PA Prise du pouls carotidien, mesure PA

19 3.2. Mesures immédiates Si inconscient LVA + PLS Si inconscient LVA + PLS Si arrêt cardio-respiratoire Si arrêt cardio-respiratoire LVA + VA + MCE LVA + VA + MCE DSA +++ Si crise convulsive Si crise convulsive Protéger la chute, LVA, canule

20 3.3. Alerter Collègues de travail Collègues de travail Médecin du service Médecin du service SAMU – Centre 15 (médecin régulateur) SAMU – Centre 15 (médecin régulateur)

21 3.4. Surveillance Conscience Conscience Ventilation Ventilation Circulation Circulation

22 3.5. Examens pertinents ECGSYSTEMATIQUE Glycémie capillaire (Dextro)

23 3.6. Médicaments pertinents VALIUM® : 10 mg soit 1 ampoule VALIUM® : 10 mg soit 1 ampoule RIVOTRIL ® : 1mg soit 1 ampoule RIVOTRIL ® : 1mg soit 1 ampoule ATROPINE : 1 mg dans séringue de 2 ml ATROPINE : 1 mg dans séringue de 2 ml GLUCOSE 30% : 2 amp (10cc) qs 20 ml GLUCOSE 30% : 2 amp (10cc) qs 20 ml Voie veineuse avec NaCl 0.9% ( ml) Voie veineuse avec NaCl 0.9% ( ml) Oxygène Oxygène


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