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La Trachéotomie Dr F. Lagarde CHR Orléans Cours IFSI.

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1 La Trachéotomie Dr F. Lagarde CHR Orléans Cours IFSI

2 1 Historique

3 la diphtérie (croup) : cause majeure de mort infantile avant vaccination par membranes obstructives

4 2 La trachée et le larynx : anatomie : reliefs laryngés, axe médian

5 Repères anatomiques de la trachéotomie

6 Trachéotomie versus Trachéostomie +++

7 3 Les indications et les circonstances de la trachéotomie En urgence (de sauvetage): obstacle sus jacent Transitoire (pour passer un cap) post chirurgie cervicale, sevrage dune intubation en réanimation Au long cours :ventilation au long cours, troubles chroniques de la déglutition, cas particulier de la tracheostomie

8 La trachéotomie par cervicotomie : la plus fréquemment utilisée

9 Les trachéotomies transcutanées : principalement en service de réanimation

10 La trachéotomie transcutanée Contrôle endotrachéal par la sonde dintubation avec fibroscope pour ne pas dépasser la paroi postérieure de la trachée

11 La trachéotomie transcutanée Élargissement de lorifice de poncture au bistouri

12 La trachéotomie transcutanée Dilatation progressive en restant coaxial au guide mis en place initialement

13 La trachéotomie transcutanée La canule est en place

14 La laryngotomie inter crico- thyroïdienne : uniquement en cas durgence absolue

15 4 Les différents éléments de la canule de trachéotomie : leurs rôles Le mandrin : aide à la recanulation extremité mousse La chemise interne : permet de nettoyer sans décanuler La canule proprement dite : calibre lorifice Le ballonnet : assure létanchéité entre la trachée et le pourtour de la canule La fenêtre : permet de laisser passer lair vers la bouche Le cordon : empêche la canule de se luxer de la trachée (effort de toux, manipulation par enfant..) Nez ou filtre mousse : conditionne lair respiré

16 Les différents éléments de la canule de trachéotomie : illustration

17 Spécificités canule pédiatrique ballonnet exceptionnel (risque de sténose trachéale), pas de chemise car diamètre interne (ID) trop petit

18 Les différentes sortes de canule Canule en argent, acrylique, etc.… Canule à ballonnet/sans ballonnet : ventilation ou non, continue ou seulement nocturne, prévention des fausses routes massives Canule avec ou sans chemise : nettoyage facilité, peu utilisée en réanimation et en pédiatrie Canule « parlante » : fenêtrée avec ou sans valve

19 Canule fenêtrée : la fenêtre peut être bouchée par la chemise si cette dernière nest pas fenêtrée

20 Canule parlante : trajet de lair expiré pour la phonation

21 Canule parlante : valve souvrant à linspiration

22 Canules de argent : quasiment plus utilisées

23 5 Les complications de la trachéotomie Per-opératoires : plaie tronc innominé, pneumothorax Post-opératoires immédiates : -luxation de la canule avec recanulation impossible et/ou faux chenal médiastinal (intérêt fils de rappel), -hémorragie pericanulaire A moyen/long terme : -à lorifice cutané : granulome/sténose, -sur la trachée : bouchon obstructif (trachéite croûteuse), ulcération bec de canule +/-rupture gros vaisseaux, éperon obstructif sus canulaire, sténose ou fistule oeso-trachéale sur ballonnet.

24 Les complications de la trachéotomie : gros vaisseaux sous claviers, corps étranger trachéal

25 Sténose sous glottique : en regard du ballonnet qui a entraîné une ischémie par compression comme escarre sur point dappui, avec fonte de larmature cartilagineuse et fibrose hypertrophique

26 6 Changement de canule Soins de trachéotomie « fraîche » -Dégonfler le ballonnet avant J1 -Premier changement J3 par le chirurgien en règle par canule sans ballonnet -Humidificateur et/ou filtres mousses en continu -Changements ultérieurs : nettoyage de la chemise Ҳ 2/j (+ éducation patient/entourage), nettoyage de la canule tous les deux jours jusque cicatrisation ablation des fils de rappel à J8

27 Monitorage de pression de ballonnet : en service de réanimation

28 Cordon de trachéotomie : comment le nouer

29 Fils de rappel : à couper lorsque le trajet est sans chicane vers J8

30 Metalline ou compresse fendue À changer à la demande pour éviter la macération

31 Aspiration de trachéotomie Peut se faire au domicile avec aspirateur en location

32 Aspiration de canule Ne pas dépasser lextrémité de la canule avec laspirateur ne pas chercher à faire tousser en stimulant la trachée

33 Filtres mousse : conditionnement de lair inspiré

34 humidificateur

35 Changement de canule Soins au long cours (schéma indicatif): -nettoyage chemise interne/changement de compresse (ou Metalline®)/antisepsie Ҳ 2/J -nettoyage de canule complète Ҳ1/semaine avec éducation patient/entourage (décanulation accidentelle au domicile+++)

36 Références technique de soins de canule POS changement de canule de trachéotomie Corinne Fery *, Yves Knani**, Christian Lamer**, Jean-Luc Leguillou**, Joëlle Lepage*, Laurent Tric**, Michel Wolff**, Marc Wysocki** *IDE, **Medecin Réanimation polyvalente, Institut Mutualiste Montsouris infirmier/changementcanule.html

37 Changement de canule en pratique patient et opérateur confortablement installés Préparer avant la nouvelle canule (mandrin, cordons, lubrification au serum ou gel de xylocaine) Décanuler, maintenir ouvert orifice et laisser respirer calmement le patient sans sa canule Recanuler en tenant pouce sur mandrin index et majeur sur la plaque de part et dautre de lorifice exterieur de la canule Attaquer lorifice cutané extrémité du mandrin perpendiculaire à laxe de la trachée et par un mouvement tournant glisser la canule dans laxe de la trachée en lenfoncent progressivement Enlever le mandrin et fixer le cordon en tenant la canule

38 Changement de canule difficile Préparer : -sonde daspiration faisant mandrin, -Oxygénothérapie et aspiration à portée et en marche -Éclairage et écarteur à proximité Ne pas être seul(e) Mettre le cou en extension, le lit en hauteur Calmer (respiration ni ample ni rapide) et expliquer au malade les étapes maintenir au doigt lorifice ouvert lorsque canule enlevée

39 Changement de canule « difficile » Une aspiration de calibre équivalent à lID de la canule est glissé sans difficulté dans lorifice et sert de mandrin

40 Écarteur à trois branches de St Paul Pour maintenir lorifice de tracheotomie ouvert

41 Changement de canule sous fibroscope Recanulation « en visuel »


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