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Asthme et allergies chez lenfant Journée mondiale de lasthme 6 mai 2008 Dr Julie Mulliez.

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1 Asthme et allergies chez lenfant Journée mondiale de lasthme 6 mai 2008 Dr Julie Mulliez

2 Asthme de lenfant et du nourrisson Bien connu, depuis longtemps: maladie chronique, la plus fréquente chez lenfant Traitements efficaces Evolution favorable, plus de 95% des asthmatiques vont bien….

3 Généralités dans lasthme ASTHME inflammation chronique des petites bronches (bronchioles) 2 grands types dasthme: Asthme allergique: ATCD personnel ou familial datopie Allergies connues (pneumallergènes ou alimentaires) Asthme viro-induit: Pas dATCD personnel ou familial datopie Pas dallergies

4 Crise dasthme: obstruction bronchique Inflammation importante : Œdème de la muqueuse bronchique Hypersécrétion Contraction du muscle lisse péribronchique OBSTRUCTION

5 Facteurs prédisposants Terrain atopique personnel et familial: Eczéma Rhinite, conjonctivite allergique (rhume des foins) Asthme Environnement : Tabagisme passif, pré et post-natal Évènements: Prématurité Bronchiolite < 6mois Asthme viro-induit Asthme allergique

6 Facteurs déclenchants Infections virales et bactériennes Irritants bronchiques (non spécifiques): –pollution, –tabac, –produits ménagers… Allergènes (si allergies) Exercice (endurance en air froid et sec)

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8 Symptômes respiratoires Les mêmes quelque soit lâge: –Dyspnée: essoufflement –Toux: sèche puis grasse –Wheezing: sifflements expiratoires –Encombrement bronchique: râles –Douleur thoracique: oppression Leur répétition Leur augmentation à leffort ou lors dinfections témoignent dune inflammation chronique des petites bronches

9 Nourrisson: 3 grands profils Siffleur: « happy wheezer » Encombrement respiratoire chronique: râles+++, comme dans une bronchite Tousseur : –surtout la nuit, en quintes, parfois suivi de vomissements –À leffort (rires, pleurs, colère…) Il ny a pas dâge pour être asthmatique…

10 Définition de lasthme du nourrisson 3 épisodes de sifflements avant lâge de 2 ans asthme du nourrisson Fréquence: 30% des nourrissons

11 Traitement Traitement de fond : –corticoïdes inhalés, au long cours (3 mois minimum), avec chambre dinhalation… –but: éviter les crises Traitement de la crise: –bronchodilatateurs inhalés, en chambre dinhalation

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13 Asthme de lenfant Bronchites « sifflantes » ou « asthmatiformes », à répétition Dyspnée à leffort Toux chronique, traînante Douleur thoracique: oppression Fréquence 10 à 15 % des enfants

14 Traitement Traitement de fond : –corticoïdes inhalés, au long cours, en chambre dinhalation ou système « spécial » (poudre, autohaler®,…) Traitement de la crise: –bronchodilatateurs inhalés

15 Turbuhaler ® Diskus ® Easyhaler ® Novolizer ® Aerolizer ® Chambres dinhalation Sans masque après 3 ans Puis vers 6-7 ans relais par des systèmes Plus discrets et ludiques… Autohaler ®

16 Allergies chez lenfant Les allergies apparaissent dans la vie et évoluent, 2 principaux types dallergènes coexistent: –Pneumallergènes (acariens, pollens, animaux…) –Allergènes alimentaires (lait, œuf,arachide,…)

17 Symptômes de lallergie Cutanés: eczéma, urticaire ORL: rhinite, conjonctivite Respiratoires: asthme Digestifs

18 Dépister lallergie Interrogatoire policier+++ Tests cutanés (pricks tests), orientés par linterrogatoire Tests sanguins selon les réactions cutanés Les tests positifs confirment une sensibilisation, quil faut relier aux symptômes pour conclure à une allergie

19 Prick test

20 Principaux allergènes

21 Traiter lallergie ? Éviction de lallergène (si possible) Traitements anti-histaminiques Traitements des symptômes (collyre, spray nasal, spray inhalé…) Désensibilisation (ITS sous cutanée ou sublinguale)

22 Environnement idéal pour enfant à risque dallergies Eviction des acariens: –Aspirer et aérer régulièrement la chambre –Laver « doudous » et peluches à 60°, après les avoir passés 24h au congélateur –Éviter: Tapis, moquette Doubles rideaux Matelas tapissier (à ressort) Nombreuses peluches

23 Diversification alimentaire chez lenfant à risque dallergies Promouvoir lallaitement maternel, sinon lait 1er âge ou HA Diversification à 6 mois, progressive: –Légumes et fruits –Viandes blanches puis rouges –Gluten (céréales),vers 8-9 mois –Poissons vers mois –Œuf « caché », cuit (biscuits) vers 12 mois –Pas dœuf (cru) avant 18 mois-2 ans –Pas darachide avant 3-5 ans

24 Étape par étape… Patience !!!


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