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Pathologies Neurologiques mail:

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Présentation au sujet: "Pathologies Neurologiques mail:"— Transcription de la présentation:

1 Pathologies Neurologiques mail:

2 Plan: Maladie de Parkinson Maladie dAlzheimer Céphalées, Migraine Sclérose en plaque Méningites Épilepsie (Creutzfeldt-Jakob) Myopathies Polyneuropathies Syndrome de Guillain Barré SLA Paralysie faciale

3 Maladie de Parkinson Maladie dégénérative: –Perte des neurones dopaminergiques de la substance noir du tronc cérébral Prévalence =1.5%, augmente avec lage Caractère héréditaire Sexe ratio=1

4 –Visage figé, inexpressif –Maladie de Parkinson, Wilson(Cu), AMS… Akinésie Rigidité (hypertonie plastique) Tremblement (repos, lent 5Hz) Signes cliniques

5 Traitements Symptomatique+++ –DOPAMINE (Modopar ®, Sinemet ®) –Agonistes dopaminergiques (Parlodel ®, Requip ®) –Anti-cholinergiques (Artan ®, Lepticur ®) –Neurochirugie (DBS) Rien contre la perte des neurones dopaminergiques…

6 Évolution/complications Maladie: –Traitement efficace « lune de miel » (7 ans) –Grabatisation Traitement: –Fluctuations: « on » /« off » –Dyschynésie de milieux de dose –Akinésie de fin de dose Chirurgie+++

7 Maladie dAlzheimer Dégénérescence neuro-fibrillaire et plaques Amyloïde Prévalence = 2 à 3 % après 65 ans Amnésie des faits récents (hippocampique) +++ Puis syndrome Aphaso/Apraxo/Agnosique

8 Test des 5 mots sauterelle passoire musée limonade camion

9 Le MMS (mini mental state)

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11 Traitement Symptomatique –Anticholinestérasiques Aricept ® Exelon ® Reminyl ® Entraînement…

12 Céphalées, Migraine Céphalées: 80% de la population… Bénignes: Migraine, céphalée de tension, algie vasculaire de la face, névralgie du V Graves: hémorragie méningée (« coup de tonner dans un ciel serein »), tumeur cérébrale, thrombophlébite cérébrale…

13 Examen clinique devant une céphalée… Syndrome méningé? HTIC? (Oedème papillaire?) Signe neurologique focal? Signe généraux?

14 Épidémiologie (migraine) P= 12 % (4% avec aura) Sexe ratio= 4 Début dans 90% des cas avant 40 ans Caractère héréditaire (Rx2)

15 Physiopathologie (migraine) Mal connue Perturbation vasomotrice… Rôles démontré de certains neuromédiateurs dont la sérotonine

16 Clinique (migraine) Migraine sans aura: –Céphalée 4h à 72h –Unilatérale –Pulsatile –Aggravée par leffort –Nausée, vomissement, phono/photophobie

17 Clinique (migraine) Migraine avec aura: –Aura: déficit neurologique focal sinstallant en qq min, durant moins de 1h et précédant la céphalée Visuelle: scintillement, ligne colorées, scotomes Sensitives aphasie

18 Exemples…

19 Forme particulière Migraine cataméniale: 2 jours avant puis pendant les règles Due à la chute dœstrogène à la fin du cycle ttt préventif: œstrogène en gel 2 jours avant les règles

20 Complication (migraine) État de mal migraineux >72h (intox med++) Infarctus migraineux

21 Traitements (migraine) Éviter les facteurs déclenchants –Psychologiques: stress surmenage… –Alimentaires: chocolat, OH… –Tabac –Carence ou excès de sommeil TTT crise: –AINS (BiProfenid ®), antalgiques simples (paracétamol) –Triptans (agoniste sérotoninergiques, Zomig ®, Imigran ®) TTT de fond: –Betabloquant –Dérivé de lergot de seigle –ttt non médicamenteux acuponcture…

22 Sclérose en plaque (SEP) Atteinte inflammatoire de la SB du SNC (cerveau/moelle) P= 50/ Cause?? (génétique/environnemental/immunitaire…) Femme jeune Poussées spontanément résolutives

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24 Évolution/complication Forme rémittente 80% –2/3 secondairement progressive –1/3 restant remit antes « bénigne » Formes progressives demblée 20% Le handicap sinstalle au bout de ans dévolution (mais traitement en pleine révolution…)

25 Traitement ttt de la poussée: –corticoïdes en bolus (1g/j 3 jours, IV) ! psy/hypokaliémie/hyperglycémie/HTA –diminue la durée de la poussée ttt de fond: Immunomodulateurs –Interféron-Béta (SC ou IM) –Copaxone ® –Anticorps monoclonal anti-intégrine (natalizumab, IV)

26 Méningites Rare Infection des méninges Bactériennes –méningocoque –pneumocoque –H.influenzae –Listeria –BK Virales

27 Évolution/complication Bactérienne: mortalité 20%, séquelles… Urgence thérapeutique+++ Antibiotiques en URGENCE+++ (+/- corticoides) Virales: bénin

28 Épilepsie 0,5 à 0,8% de la population Activité synchrone anormale dun groupe de neurone Sémiologie: dépend de lorigine de la crise Peut être partielle ou généralisée (CTCG)

29 Étiologies En général idiopathique… Épilepsies secondaires (tumeurs, AVC, abcès…)

30 Sémiologie Crises généralisées –Crise tonico-clonique généralisée (« Grand Mal ») Phase tonique Phase clonique Phase de récupération –Absence (« Petit Mal ») Suspension brève de la conscience Crises partielles, secondairement généralisée ou pas, complexes ou simples

31 traitement Antiépileptiques… –Benzodiazépines (Rivotril ®, Valium ®) –Dépakine ®,Lamictal ®, Neurontin ®, Tegretol ®, Keppra ® …. Chirurgie parfois… –Ablation du foyer épileptogène

32 Cas à part: Creutzfeldt-Jakob Démence + myoclonies Formes sporadique (facteurs génétiques) Transmissible (Kuru, Hormone de croissance, bœuf contaminé en 1996) Pas de traitement…


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