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EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN ORTHOPEDIE/RHUMATOLOGIE ET TRAUMATOLOGIE

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Présentation au sujet: "EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN ORTHOPEDIE/RHUMATOLOGIE ET TRAUMATOLOGIE"— Transcription de la présentation:

1 EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN ORTHOPEDIE/RHUMATOLOGIE ET TRAUMATOLOGIE
IFSI Charles Foix Délégation à la Formation EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN ORTHOPEDIE/RHUMATOLOGIE ET TRAUMATOLOGIE IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

2 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
PLAN Ø l’imagerie médicale  Ø la biologie  Ø les techniques invasives  IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

3 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
IMAGERIE MEDICALE IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

4 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
L ’IMAGERIE MEDICALE Radiographie standard Examen d’imagerie simple et standard Intérêt : visualiser l’os, absorbant les rayons X, par opacité (cartilage et parties molles radio transparents : invisibles sur clichés) Interprétations : architecture des os et articulations, ostéophytes, pincement de l’interligne articulaire : lésions du cartilage, calcifications articulaires ou péri-articulaires, traits de fractures. IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

5 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
RADIO STANDARD Radio fémur IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

6 Radio Prothèse Totale de Hanche
IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

7 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Radio épaule IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

8 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
2. Tomodensitométrie ou scanner Utilisation des rayons X Intérêt : étudier l’os et les parties molles, et canal rachidien Interprétation : Image produite par ordinateur de la densité des différents tissus (blanc forte densité, noire faible densité) Images réalisées en coupes transversales, avec reconstitution en 3D Peut nécessiter l’utilisation de produits de contraste iodés par injection (arthroscanner par exemple) IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

9 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
TDM ou Scanner IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

10 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Imagerie TDM en 3 D IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

11 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
5. I.R.M. (Imagerie par Résonance Magnétique) Étudie les os et les parties molles. Principe : Utilise les propriétés magnétiques des protons contenus dans les noyaux d’hydrogène du corps humain. Obtenue par le déplacement des protons sous l’influence d’un champ magnétique. Interprétation : Les images sont analysées par ordinateur et donnent des plans dans l’espace. IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

12 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Précautions et contre indications: Patients porteurs d’objets métalliques externes ou internes Externes : Prothèses dentaires et auditives, Bijoux ( montre, barrettes, épingles à cheveux…) Carte magnétique, ticket de métro Internes : Prothèses, plaques, pace-maker, clip vasculaires, éclats d’obus, corps étrangers dans l’œil … IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

13 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Informations délivrées au patient : Durée 40 à 60 minutes Indolore Bruyant (bruits sourds : « coups de marteau ») Appareil en forme de tunnel dans lequel est placé le patient, ouverture à l’avant et l’arrière = risque de claustrophobie (prémédication parfois nécessaire) Ne doit pas bouger durant l’examen Faire uriner avant l’examen IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

14 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
IRM IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

15 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
IRM Genou IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

16 IFSI Charles Foix Délégation à la Formation
IRM IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

17 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
IRM Tendinite genou IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

18 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
3. Saccoradiculographie Examen complémentaire demandé lors d’un conflit disco-radiculaire ou d’une éventuelle tumeur rachidienne Intérêt : réalisé en position debout, il montre la réalité des conflits dans la position dite "en charge". Principe : Injection dans le canal rachidien (sous arachnoïdien) d’un produit opaque permettant de visualiser le cul de sac et les racines de la moelle épinière. Une analyse du LCR est réalisée en même temps. IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

19 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
SACCORADICULOGRAPIE IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

20 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
4. Scintigraphie osseuse Examen qui consiste à injecter par voie intraveineuse un produit radioactif se fixant sur l’os. Principe : Une caméra retranscrit l’image sur un film radiographique. Le produit se concentre sur les os pathologiques. Permet ainsi de rechercher les zones osseuses pathologiques : hyperfixation ( pas d’identification de la cause) Information au patient : Examen en 2 temps. Réalisé en médecine nucléaire avec injection sur place Non douloureux mais sensation de chaleur possible Installation sur le dos, sur table d’examen Caméra se déplaçant autour du patient Le patient doit rester immobile. Examen non à jeun IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

21 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
CI : grossesse et allaitement Faire uriner avant examen. Une sonde vésicale peut être posée au patient incontinent Surveillance de la diurèse et Hydratation ++ (élimination rénale du produit radioactif) IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

22 SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
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23 SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

24 6. Densitométrie osseuse
Définition : Examen radiologique non invasif qui mesure la minéralisation osseuse du patient Intérêt : Permet de quantifier la densité osseuse Permet de confirmer une baisse de cette masse osseuse et d’en évaluer le risque fracturaire ( = risques de fractures ) par rapport à un sujet du même âge et du même sexe Mais ne définit pas le type d'ostéopathie déminéralisante (éviter les mesures sur le sites des fractures) IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

25 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Principe: Consiste à mesurer l'atténuation d'un rayonnement au cours de la traversée d'un segment osseux, et à en déduire la densité minérale de l'os = Mesure la différence entre la quantité de rayons X et la quantité récupérée Permet la mesure du contenu minéral osseux : rachis lombaire et du bassin, col du fémur l'avant-bras voire du corps entier IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

26 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Les résultats ( Interprétation) : Exprimés en valeur absolue (en g / cm²) Représentent "la masse osseuse" ou Densité Minérale Osseuse : DMO La variation de la masse osseuse est corrélée au risque fracturaire. Exprimés en nombre de déviation-standard (DS) par rapport à une population de même sexe, poids, et ethnie : Z Score: Nombre de DS par rapport à la masse osseuse moyenne d'une population de même sexe, même âge et même poids. T Score: même sexe, même poids mais jeune, à son maximum de masse osseuse (le pic de masse osseuse étant atteint vers 20 ans) IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

27 RESULTATS en OSTEODENSITOMETRIE
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28 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Les résultats en T Score permettent ainsi une définition densitométrique de l'ostéoporose. Selon l'OMS : Normal : T score supérieur à -1 DS Ostéopénie : T score compris entre -1 et -2,5 DS Ostéoporose : T score inférieur à -2,5 DS Ostéoporose sévère : T score inférieur à -2,5 DS Indications : Femmes de plus de 50 ans en période post-ménopausique Douleurs lombaires avec perte de taille chez une femme Antécédents d’ostéoporose familiale Corticothérapie prolongée ou à hautes doses IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

29 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Déroulement de l’examen : Durée de 30 minutes environ Indolore Patient allongé sur le dos mais immobile le temps de l’examen Un centrage est réalisé puis l’appareil « balaye » la zone concernée. Le radiologue contrôle sur un écran la prise des clichés et un ordinateur réalise l’interprétation en référence Z score ou T score. IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

30 Matériel pour Densitométrie osseuse
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31 Installation patient lors de l’ostéodensitométrie
IFSI Charles Foix Délégation à la Formation Installation patient lors de l’ostéodensitométrie IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

32 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
BIOLOGIE IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

33 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
LA BIOLOGIE NFS Anémie, Hyperleucocytose, Leucopénie, Thrombopénie VS Normale : < 20 mm à 1H chez l’adulte Étude de la rapidité de la sédimentation des hématies dans un tube gradué. Se mesure par la hauteur en mm de la colonne de plasma Élevée lors de rhumatismes inflammatoires (proportionnelle à l’inflammation) Normale dans les affections mécaniques (arthrose) Patient à jeun, tube citraté 7 ml, bien rempli, retournement du tube IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

34 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
CRP (C. Réactive Protéine) Normale < 15 mg/l (haptoglobine) Marqueur de l’inflammation plus sensible que la VS Normale en faible quantité dans le plasma : moins de 5 mg/L Augmentation légère : oestrogènes, grossesse Inflammation : pic rapide en 2 à 3 jours Élevé en cas d’inflammation chronique. IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

35 Bilan Phosphocalcique
Permet de dépister des troubles de l’homéostasie phosphocalcique et de préciser le mécanisme des troubles de la minéralisation squelettique Fait appel à la mesure de la quantité de Ca ingéré comparée à la quantité de Ca éliminé par les urines et selles Normale = équilibre La calcémie : Os = principale source de Calcium de l’organisme Normale : 90 à 105 mg / L soit 2,2 à 2,6 mmol / L Tube sec ou hépariné de 5 ml Certaines affections augmentent le taux de la calcémie : Hyperparathyroïdie, et cancers osseux . Certaines affections abaissent le taux de la calcémie : ostéomalacie, hypoparathyroïdies Tout dosage de la calcémie doit être associé à celui de la phosphorémie IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

36 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
La Calciurie : 2 à 6 mmol /l / 24 H = Quantité de calcium excrétée par le rein Bocal décalcifié Échantillon d’urines des 24 heures noter la diurèse des 24 heures Augmente dans les maladies hypercalcémiantes Diminue dans les insuffisances rénales IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

37 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
La phosphorémie : Normale : 25 à 45 mg / L soit 0,8 à 1,45 mmol / L En étroite relation avec la concentration de calcium Tube sec ou hépariné de 5 ml Prélevée le matin à jeun car élevée en post prandiale Agiter le tube lentement : éviter l’hémolyse qui l’augmente considérablement dans les ostéomalacies et rachitisme Phosphaturie : Normale : 22 à 32 mmol /l / 24 H = Quantité de phosphore excrétée par le rein. Permet d’évaluer les apports alimentaires (si dénutrition souvent phosphatémie associée) IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

38 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
TECHNIQUES INVASIVES IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

39 LES TECHNIQUES INVASIVES
1. Ponction articulaire Introduction d’une aiguille dans l’espace intra-articulaire pour prélever du liquide synovial Intérêts : étudier le liquide synovial (arthrocentèse) injecter un produit (de contraste, corticoïde, antibiotique) = infiltration articulaire évacuer un épanchement (hémarthrose, hydarthrose) IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

40 IFSI Charles Foix Délégation à la Formation
Ponction articulaire Résultats normaux Résultats pathologiques Quantité De 0,5 à 4 ml Abondant = hydarthrose Aspect Macroscopique Jaune pâle, transparent , visqueux, incoagulable, Peu abondant Arthrose : normal mais + abondant et visqueux, Inflammatoire : - coloré, + trouble, coagulable, -Visqueux Infecté : trouble Hémarthrose : rouge, saignement Compte cellulaire Microscopique : éléments figurés PN et cellules synoviales Peu d’éléments cellulaires < 200 éléments/mm3 < 25 % de polynucléaires Liquides mécaniques : < 1500 / mm3 < 50% de PN Liquides inflammatoires : > 1500 / mm3 Majorité de PN IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

41 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Ponction articulaire Recherche de cristaux Absents Présence de cristaux dans la Goutte : C. uratiques Chondrocalcinose : C. de calcium Recherche bactériologique (germes) Absence de germe = Liquide stérile Présence de germes si liquide infecté par BK , gonocoques, streptocoques … Biochimie : Dosage des Protéines Anticorps < 30 g / litre absence = inflammation 30 à 50 g/l : liquide inflammatoire Facteur rhumatoïde et facteur anti-nucléaire IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

42 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Soins infirmiers : Avant l’examen : prévenir le risque d’anxiété rassurer le patient : geste invasif préciser le lieu où se déroulera l’examen en fonction de l’organisation du service car l’examen peut être effectué au lit, en salle de soins ou au bloc préciser la durée de l’examen (quelques minutes) et les modalités de participation du patient : position allongée, ne pas bouger pendant l’introduction de l’aiguille expliquer l’intérêt de l’anesthésie IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

43 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
prévenir le risque hémorragique s’assurer que le traitement anticoagulant est suspendu avant l’examen et que le patient n’a pas pris d’anti-agrégants plaquettaires (Aspégic® Kardégic®…) s’assurer que les examens d’hémostase : TP- INR / TCK et NFS-Plaquettes sont réalisés et vus par le médecin La préparation locale : prévenir le risque infectieux (ostéite) Dépilation selon protocole Désinfection rigoureuse locale indispensable Contre-indiquée en cas d’infection cutanée au regard du site de ponction Asepsie +++ IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

44 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Après la ponction : Pansement compressif à la recherche d’un écoulement (sang, sérosités, … risque hémorragique) Surveiller l’état local : notamment la survenue d’un hématome et d’un œdème vessie de glace +/- antalgique sur prescription médicale afin de diminuer la douleur et l’oedème membre surélevé pendant 24 h en discontinu : favorise retour veineux et diminue oedème Reprise de la marche immédiate sur prescription médicale afin de diminuer le risque thrombo embolique et éviter l’ankylose du genou IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

45 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
2. Arthrographie Examen radiologique invasif (de moins en moins utilisé/IRM) Permet de visualiser la cavité articulaire après injection d’un produit de contraste dans l’articulation Le produit: - de l’air - un produit de contraste iodé - les 2 à la fois Le contraste obtenu permet de visualiser le cartilage, les ménisques, la capsule articulaire et certains ligaments L’arthrographie peut-être couplée au scanner ( arthro-scanner) plus précis Pratiqué en salle de radiologie Peut concerner : genou, épaule, cheville, hanche, poignet IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

46 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Indications : Pour révéler des lésions méniscales, articulaires, capsulaires, synoviales ou des corps étrangers C-I : syndromes hémorragiques et infectieux IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

47 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Arthrographie genou Aspect d'une fissure intra méniscale en arthrographie IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

48 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Arthrographie épaule IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

49 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Avant l’examen : Prévenir le risque de réaction aux produits de contraste radiologique Rechercher si le patient présente un terrain allergique : notion de choc, d’éruptions cutanées, d’œdème de Quincke, de rhinite, d’asthme. Si terrain à risque : une prémédication spécifique peut-être prescrite par le médecin ( Antihistaminique, corticoïdes…) oralement, ou en perfusion IV débuté 24 à 48H avant l’examen. Prévenir le patient de l’effet sédatif de l’Atarax®. Laisser le patient à jeun depuis la veille au soir IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

50 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Prévenir l’anxiété du patient : Expliquer le déroulement de l’examen Anesthésie locale Ponction rapide et Injection ensuite du produit de contraste dans l’articulation et réalisation de nombreux clichés Il est normal que l’injection entraîne parfois une impression de chaleur passagère, un goût de métal dans la bouche, un flush (érythème congestif), des nausées et parfois des vomissements IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

51 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Évaluer le risque hémorragique : Bilan d’hémostase Arrêt d’éventuel traitement anticoagulant en cours avant l’examen Prévenir le risque infectieux : Toilette minutieuse et Nettoyage local avec antiseptique +/- dépilation IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

52 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Après l’examen : Prévenir la douleur : Administrer sur prescription antalgique et anti- inflammatoire +/- vessie de glace Prévenir le gonflement et l’hématome post-arthrographie : Vessie de Glace Bandage compressif Surélévation du membre IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

53 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Dépister les signes d’une infection iatrogène : Surveillance de la T° Surveillance du point de ponction et de l’articulation (chaleur, rougeur, douleur, œdème) Avertir le médecin si observation de ces signes IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

54 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Prévenir les risques thrombo-emboliques : Surveillance locale à la recherche de signes de phlébites et débuter ou reprendre traitement anticoagulant sur prescription Nécessité de dépister les signes d’une intolérance à l’iode (Pour les sujet à risque une prémédication peut être prescrite) signes cutanés (prurit, urticaire, œdème des paupières) signes pulmonaires(toux, sensation d’oppression,dyspnée) signes digestifs (nausées, vomissements) signes cardiovasculaires(sueurs, pâleur, tachycardie, hypotension) Un seul de ces signes conduit l’IDE à alerter le médecin IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

55 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
3. Arthroscopie Examen endoscopique effectué le plus souvent au genou mais autres articulations comme hanche, épaule. Permet de visualiser l’intérieur de l’articulation grâce à un endoscope rigide muni d’une fibre optique et relié à une caméra Acte chirurgical effectué au bloc opératoire sous anesthésie générale ou locorégionale Indication : Rarement diagnostique Souvent thérapeutique : Synovectomie, méniscectomie, ligamentoplastie Biopsies synoviales (processus inflammatoires ou infectieux) Lavages articulaires (arthrites septiques) Extractions de corps étrangers avec lavages articulaires « Shaving » d’un cartilage arthrosique (égalisation du cartilage) IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

56 Matériel pour Arthroscopie
IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

57 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
soins pré-opératoires : à jeun (8 heures minimum) réaliser, récupérer, et montrer le bilan de coagulation douche +préparation locale administrer la prémédication soins post-opératoires : Le patient revient du bloc opératoire avec 2 ou 3 incisions suturées par des fils ou des stéristrips® et un bandage compressif. Durée d’hospitalisation selon l’importance de l’intervention IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

58 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Prévenir la douleur : Administrer sur prescription antalgique et anti- inflammatoire et vessie de glace Prévenir le gonflement et l’hématome : Glace sur l’articulation (prescription médicale) Veiller à l’immobilisation du genou Surélévation du genou par une attelle Surveillance du pansement compressif et dépister l’apparition d’hématome ou d’œdème Pansement laissé en place jusqu’à l’ablation des fils selon protocole (souvent à J8 post interventionnel) IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

59 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Dépister les signes d’une infection  : Pansement compressif retiré à J2 Surveillance de la température Surveillance de l’état des cicatrices et rechercher des signes inflammatoires (douleur, gonflement, écoulement) Avertir le médecin si observation de ces signes IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

60 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
soins éducatifs avant la sortie : suites simples J 0 à H 24 : 1er lever, marche en plein appui sur le genou opéré autorisée avec Cannes anglaises. Pas de flexion à plus de 90° donc marche, position assise, montée et descente d’escalier autorisées > 24H Augmentation progressive du périmètre de marche et de la durée de station verticale : limiter l’œdème du genou, en position assise, ne pas laisser pendre la jambe mais l’allonger sur un tabouret Glace à poursuivre selon prescription au domicile Ablation des fils vers J10  pas de bain Rééducation dans certains cas pour stimulation musculaire (ex. genou/quadriceps) IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

61 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
Arrêt de travail d’environ 8 jours Reprise du sport selon geste réalisé lors de l’arthroscopie : en général : Course : J15 Entraînement : 3ème semaine Compétition : 1er mois IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

62 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
L’auto-rééducation : prévue après l’arthroscopie permet de muscler le quadriceps, le vaste interne ++ permet de lutter contre la rétraction musculaire des ischio-jambiers et du triceps Les exercices doivent être effectués +sieurs fois par jours, sans résistance et ne doivent jamais être douloureux. IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion

63 Examens complémentaires en Ortho/ Promotion 2007 - 2010
VIDEO ..\Imageries\arthroscopie1,3mo.WMV IFSI C. Foix AP - HP, Délégation à la Formation et au Développement des Compétences Examens complémentaires en Ortho/ Promotion


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