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Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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Présentation au sujet: "Dr Martine Balette CCAA Bicêtre"— Transcription de la présentation:

1 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
ALCOOL TABAC CANNABIS IFSI Charles Foix Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

2 LA CULTURE ET LES DROGUES
Toute société à ses drogues :Alcool, Tabac, Cannabis, psychotropes.. Selon les époques, ces usages ont des fonctions différentes: -accès au sacré -médiateur relationnel -usage thérapeutique Pour l’alcool: usage millénaire(6000ans av JC) Grande ambivalence-Les mythes de l’alcool -Le «Savoir Boire Français ». Pour le tabac: c’est aussi une histoire ancienne, mais pas en Europe ou son usage est plus récent (C. Colomb) Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

3 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Représentations Alcool - Alcoolisme Fête Convivial Bulles Amis Famille Soirée Joie Chaleur Déchéance Négligé Faible Menteur Abus, trop Danger Seul Maladies Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

4 MORTALITE LIEE AU TABAC ET A L’ALCOOL
20% des décès en France sont en lien avec nos 2 drogues licites: l’alcool et le tabac ALCOOL:45000 décès TABAC:65000 décès tabagisme passif ALCOOL-TABAC: à18000 décès(Cancers VADS) Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

5 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

6 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Nombre de décès attribuables au tabac pour les principales maladies liées au tabac Cancers du poumon Maladies cardio-vasculaire Maladies appareil respiratoire Cancers vessie, pancréas, rein, col utérin Cancers des VADS et oesophage Divers Cancers de siège non précis 2 000 France 1995 3 515 17 900 13 700 11 000 7 500 4 100 hommes 3 100 femmes Source : Hill C. L’arrêt de la consommation du tabac. Paris : EDK 1998; 67-74 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

7 Les 23 maladies liées au tabac
CERVEAU • accident vasculaire cérébral BOUCHE & PHARYNX • cancer LARYNX & TRACHEE • cancer • inflammation (laryngite) COEUR • maladie coronarienne OESOPHAGE & ESTOMAC • cancer • ulcère POUMON • cancer • emphysème • bronchite chronique UTERUS & OVAIRE • infertilité • avortement • retard croissance • ménopause précoce • cancer du col PANCREAS • cancer APPAREIL URINAIRE • cancer rein • cancer vessie TESTICULES • diminution fertilité impuissance OS • ostéoporose ARTERES PERIPHERIQUES • artérite des Mb inférieurs PEAU et PHANERES • teint gris, terne Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

8 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Tabac-alcool BDN EPM-010 Les fumeurs boivent plus que les non-fumeurs Parmi les personnes traitées pour alcoolisme: 80% sont des fumeurs (30% dans la population générale) Le tabac est responsable de 51% des décès et l’alcool de 34%. Sources : Baromètre Santé 92. Eds CFES; Hurt RD et al. JAMA 1996;275: Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

9 ALCOOL –TABAC-CANNABIS actualité et tendances
L’Alcool et le Tabac sont les 2 substances psycho-actives (licites) les plus consommées; on constate =>une baisse de la consommation d’alcool de moitié depuis 40 ans(1960:27l/h/an :10l/h/an) 4 ° rang mondial- position ambivalente: valorisation et diabolisation depuis des millénaires de ce produit mythique =>une baisse de la consommation de tabac plus récente (15 ans)-La France se situe dans la moyenne européenne- longtemps banalisation =>Cannabis:1° produit illicite le + consommé en France: en augmentation depuis 10 ans(C° a doublé). stabilisation depuis 2003,1° pays consommateur en Europe Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

10 CONSOMMATEURS EN DIFFICULTE
ALCOOL: =>10% population(16/75ans ),soit 7 millions buveurs excessifs: millions (13% d’hommes et4% de femmes) sont des consommateurs à risque de dépendance millions sont alcoolo- dépendants. => décès /an TABAC: =>30% de fumeurs chez les 26/75ans dont 1/3 sont en difficulté =>39,5 % chez les jeunes de 17 ans,12% d’entre eux ont une forte dépendance => décès /an CANNABIS: =>11millions l’ont expérimenté => consommateurs dont quotidiens. La majorité de ceux qui ont un usage quotidien déclarent avoir un problème avec ce produit (mémoire dispute, reproche…) Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

11 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
MORBIDITE ET SOINS EN MEDECINE GENERALE: 30% des hommes -11% des femmes sont en difficulté/alcool A L’HÔPITAL: 20 à 30% des hospitalisés ou consultants ont un problème 10%des jeunes hospitalisés ont une alcoolisation excessive Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

12 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
ALCOOL ET TRAVAIL 15% des accidents du travail seraient en lien avec l’alcool Alcoolémie+ dans près de 50% des accidents du travail mortels Le nombre de jours d’arrêt de travail est x 2 quand il ya excès d’alcool Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

13 Consommation tabac alcool cannabis selon l‘âge
CAN09-EPI16 Source : OFDT 2004 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

14 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
En moyenne, un verre standard (10g d’alcool pur) entraîne une alcoolémie de : chez la femme 0,30 g/litre Il faut 1h30 à 2h pour un retour à une alcoolémie 0 chez l’homme 0,20 g/litre Attention : les verres servis à la maison sont souvent 2 à 3 fois plus remplis que les verres standards (bistrot). Au delà de cette limite : 3 verres par jour pour les hommes 2 verres par jour pour les femmes, vous prenez des risques pour votre santé (seuil OMS) Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre Il faut 1h30à 2 heures pour un retour à une alcoolèmie 0

15 Repères de consommations et seuils de risque OMS
USAGE PONCTUEL :jamais plus de 4 verres par occasion USAGE REGULIER : jamais plus de 21 verres/semaine chez l’homme(3verres/jour) 14 verres/semaine chez la femme(2 verres/jour) ABSTENTION D’ALCOOL 1 JOUR/SEMAINE PAS DE VALEUR ABSOLUE DES SEUILS: variabilités individuelles(sexe- poids –contexte de consommation…) ABAISSEMENT DE CES SEUILS :situations à risques, âge, fatigue, médicaments… Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

16 DIFFERENTS TYPES D’USAGES
Usage:Consom. n’entrainant ni dommages, ni complication somatique Les mésusages: Usage à risque: Consom. pouvant entrainer +/-terme des dommages Risque différé et cumulatif Risque immédiat Usage nocif: Consom.à risques ,répétée entrainant des dommages . =>incapacité de remplir des obligations majeures =>conduite de véhicule sous l’emprise du produit =>problèmes relationnels, familiaux, judiciaires Dépendance :Consom. qui entraine des perturbations importantes et souvent des dommages; elle se traduit par: =>l’apparition d’une tolérance =>des signes de sevrage à l’arrêt du produit =>un comportement compulsif de consommation Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

17 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
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18 Interaction permanente entre trois facteurs
Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

19 LE REPERAGE: questionnaire CAGE- DETA
Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées? Votre entourage vous a-t-il fait des remarques au sujet de votre consommation? Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez trop? Avez-vous déjà eu besoin d’alcool le matin pour vous sentir en forme? 2 Réponses positives sont en faveur d’une alcoolo dépendance Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

20 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
QUESTIONNAIRE AUDIT Questionnaire AUDIT (dépendance à l'alcool)   Calculez votre score de dépendance à l'alcool. Pour chacune de ces dix questions, cliquez dans la case qui répond le mieux à votre cas. Quelle est la fréquence de votre consommation d'alcool ? jamais1 fois par mois ou moins 2 à 4 fois par mois2 à 3 fois par semaine au moins 4 fois par semaine  Combien de verres contenant de l'alcool consommez-vous un jour typique où vous buvez ? 1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 8 10 ou plus  Avec quelle fréquence buvez-vous six verres ou davantage lors d'une occasion particulière ?  jamais moins d'une fois par mois une fois par mois une fois par semaine  tous les jours ou presque  Au cours de l'année écoulée, combien de fois avez-vous constaté que vous n'étiez plus capable de vous arrêter de boire une fois que vous aviez commencé?  jamais moins d'une fois par mois  une fois par mois une fois par semaine tous les jours ou presque    Au cours de l'année écoulée, combien de fois votre consommation d'alcool vous a-t-elle empêché de faire ce qui était normalement attendu de vous ? Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

21 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
QUESTIONNAIRE AUDIT Au cours de l'année écoulée, combien de fois avez-vous eu besoin d'un premier verre pour pouvoir démarrer après avoir beaucoup bu la veille ?  jamais moins d'une fois par mois  une fois par mois une fois par semaine tous les jours ou presque    Au cours de l'année écoulée, combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabilité ou des remords après avoir bu ? Au cours de l'année écoulée, combien de fois avez-vous été incapable de vous rappeler ce qui s'était passé la soirée précédente parce que vous aviez bu ? Avez-vous été blessé ou quelqu'un d'autre a-t-il été blessé parce que vous aviez bu ?  non oui mais pas au cours de l'année écoulée  oui, au cours de l'année  Un parent, un ami, un médecin ou un autre soignant s'est-il inquiété de votre consommation d'alcool ou a-t-il suggéré que vous la réduisiez ?  non oui mais pas ou cours de l'année écoulée oui, au cours de l'année    Interprétation des résultats Score entre 0-8 : Ce questionnaire n'évoque pas une consommation nocive Score entre 9-12 : Consommation nocive d'alcool Score au delà de 13 : dépendance à l'alcool Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

22 EFFETS PHYSIOLOGIQUES DE L’ALCOOL
ACTION DESINHIBITRICE,EUPHORISANTE AGIT SUR LE CERVELET ET LA COORDINATION FLUIDIFIE LES MEMBRANES DES NEURONES RIGIDIFICATION DES MEMBRANES EN CAS DE CONSOMMATION CHRONIQUE Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

23 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
LES EFFETS DE L’ALCOOL AU NIVEAU DU CERVEAU AU NIVEAU DU SYSTEME DIGESTIF AU NIVEAU DU SYSTÈME CARDIO VASCULAIRE AU NIVEAU DU SYSTÈME NEURO MUSCULAIRE AU NIVEAU DU CAPITAL VITAMINIQUE Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

24 RISQUES LIES A UNE CONSOMMATION EXCESSIVE D’ALCOOL
A COURT TERME: Accidents de la circulation(30à40% de accidents mortels) Accidents de travail et domestiques Violence –Délinquance Coma A MOYEN TERME: Cancer des VADS-Bouche gorge œsophage Foie: stéatose- hépatite alcoolique-Cirrhose -Pancréatite Maladies cardio vasculaires HTA Maladies du système Nerveux Troubles Psychiques: Anxiété –Dépression- Suicide. Répercussions variables en fonction de la dose ancienneté, mais inégalité d’un individu à l’autre Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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LES EXAMENS BILAN HEPATIQUE: Gamma GT Transaminases: sgot sgpt NUMERATION FORMULE SANGUINE:VGM CDT 30% des alcoolo dépendants ont un bilan normal Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

26 INEGALITE DEVANT L’ALCOOL car tolérance variable
Selon le Sexe: femmes plus fragiles que les hommes Selon l’âge: âges extrêmes plus vulnérables Selon la race: Race Asiatique Selon le climat psychologique En fonction de certaines maladies: -tolérance diminuée qd TC dénutrition -tolérance augmentée avec entrainement Difficulté de fixer un seuil Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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Courbe d’alcoolémie Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

29 ALCOOL=AL KHOL un masque- c’est un psychotrope
Anxiolytique Euphorisant Excitant ou dépresseur Désinhibiteur Anesthésiant Il entraine une tolérance puis une dépendance Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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THEORIE MEMBRANAIRE à l’origine des phénomènes de dépendance et de tolérance Premier contact avec l’alcool: -L’alcool désorganise les membranes et augmente la fluidité des membranes: des neurotransmetteurs dans la fente synaptique -Si suppression de l’alcool: la membrane revient l’état normal Si contact prolongé: -Les membranes s’adaptent pour diminuer la pénétration de l’alcool, ce qui entraine une rigidification des membranes -Le développement de la tolérance membranaire est parallèle à celui de la tolérance fonctionnelle: nécessité d’augmenter les doses pour obtenir les mêmes effets -Les membranes anormales peuvent fonctionner normalement tant qu’elles sont en présence d’alcool -Quand on supprime l’alcool, elles n’assurent plus leurs fonctions physiologiques: syndrome de sevrage Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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ALCOOLISME FEMININ 20 à 30%de femmes chez les alcooliques soit F.alc. Age moyen de début plus tardif(F:35 ans H:31ans) Plus grande vulnérabilité /alcool Évolution plus rapide-surmortalité Grande fréquence d’antécédents familiaux(mère) Alcoolisation solitaire, clandestine, culpabilisée Alcools forts surtout Culpabilité induite par la connotation socioculturelle péjorative Moindre importance du facteur d’entrainement social Association à des tr. mentaux plus marquée: Femmes68% - Hommes40% Dépression surtout Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

33 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Alcool et grossesse L’alcool est une substance tératogène: on ne connait pas le seuil minimal sans risques pendant la grossesse, donc : NE PAS CONSOMMER D’ALCOOL PENDANT LA GROSSESSE est la seule recommandation raisonnable. Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

34 Le fœtus boit ce que la mère boit
L’alcool consommé par la future maman passe directement par simple diffusion au travers du placenta ½ heure à 1 Heure après la consommation l’alcoolémie maternelle et fœtale sont équivalentes Par contre l’élimination de cette dose sera beaucoup plus longue chez le fœtus(X2à3), ce dernier n’étant pas capable de dégrader l’alcool pour l’éliminer Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

35 Les effets de l’alcool sur le foetus
1 à 3 enfants naissent avec un SAF/1000 naissances 3 à 9enfants naissent avec un EAF/1000 naissances Soit 4 à 12 enfants /1000 présentent des conséquences de l’alcoolisation de la mère pendant la grossesse Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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Risque fœtal On ne connait pas la dose minimale au dessous de laquelle ,il n’y aurait aucun risque pour le fœtus Pour le tableau du SAF(microcéphalie, malformations retard de croissance..): +Alcoolisation régulière sup.2verres /jour ou +Alcoolisations aiguë sup. 4 verres /occasion Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

37 Gravité des alcoolisations tout au long de la grossesse
particulièrement lors du 1° trimestre ( période d’organogénèse): une seule intoxication pouvant être responsable de malformations (cérébrales) Mais la toxicité s’exerce tout au long de la grossesse, sur la croissance globale du fœtus, sur le cerveau , organe la plus vulnérable . Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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39 SAF: syndrome d’alcoolisation fœtale
Retard de croissance Atteinte du SNC: anomalies neurologiques, retards de développement, troubles du comportement, troubles cognitifs… Traits faciaux caractéristiques Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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41 ALCOOL ET PERSONNES AGEES
Est il légitime de poser la question sur la consommation des produits psycho actifs après 65 ans? Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

42 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Pourquoi rechercher une consommation de drogues licites chez le patient âgé? Quels effets sur la santé Poser la question à tous nos patients? Ne pas s’attacher au produit,mais au patient dans sa globalité Chaque patient est unique Dossier médical Que faire en cas de consommation excessive? Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

43 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
NE PAS ATTENDRE LES SIGNES D’ALERTE pertinents pour des sujets plus jeunes ,ils sont souvent confondus avec des pathologies liées à l’âge Troubles mnésiques et cognitifs Troubles dépressifs et anxiété Irritabilité, nervosité Plaintes somatiques(fatigabilité ,troubles digestifs, insomnie, douleurs musculaires..) H.T.A. instable Inquiétudes, plaintes de l’entourage, Blessures ou accidents récurrents(chutes) Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

44 LEGITIMITE A POSER CES QUESTIONS (1)
Sujet encore tabou: surtout dans cette tranche d’âge -lié à des représentations très ambivalentes, encore très positives et tenaces - l’alcool est l’objet de déni individuel et collectif: il reste un produit mythique-valorisé et diabolisé. -population peu touchée par les messages de prévention Augmentation de l’espérance de vie et expansion démographique du « Baby boom » à prendre en compte dans les années à venir. Il n’ya pas d’âge pour informer un patient. Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

45 NE PAS ATTENDRE LES SIGNES DE DEPENDANCE POUR AGIR
Poser la question sur les consommations, en l’intégrant dans les habitudes de vie Savoir écouter sans juger, repérer les signes de vulnérabilité Informer sur les dangers sans effrayer ni banaliser Éviter de répondre par une prescription de produit à toute plainte Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

46 COMMENT REPERER ET ETRE PREVENTIF A CET AGE(2)
Essayer de créer des alliances thérapeutiques: proposer si possible une aide aux aidants Poser la question permet de dire ce qui est compatible avec l’âge, les traitements en cours, le mode de vie…. Nécessité d’instaurer une relation de qualité avec son patient mais aussi l’entourage. Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

47 COMPLICATIONS HEPATO-GASTRO-ENTERO.
Complications gastro entérologiques: Gastrite alcoolique Cancer de l’œsophage Pancréatite aiguë Pancréatite chronique Complications hépatiques: Stéatose Hépatite alcoolique aigüe Cirrhose Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

48 COMPLICATIONS NEURO-PSYCHIATRIQUES
Manifestations aiguës: Ivresses simples Ivresses compliquées Manifestations neuro psychiatriques à long terme: Délire alcoolique subaigu Délire alcoolique aiguë ou DT Hallucinose du buveur Délire Chronique Manifestations carentielles Polynévrite des membres inférieurs Névrite Optique Rétro Bulbaire(NORB) Syndrome de Korsakoff Encéphalopathie de Gayet Wernicke Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

49 Manifestations aiguës
Ivresses simples Ivresses compliquées Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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LES IVRESSES SIMPLES 1° Niveau d’ivresse Excitation désinhibition Altération cognitive et attentionnelle Humeur entre euphorie et tristesse 2° Niveau d’ivresse Incoordination motrice Troubles de la marche et de l’élocution Hébété –Somnolent 3°Niveau: pré coma Du sommeil profond au coma Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

51 LES IVRESSES COMPLIQUEES
Ivresse confuse Ivresse excito motrice: fureur clastique Ivresse délirante Ivresse hallucinatoire Ivresse convulsive Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

52 Conditions de survenue des ivresses compliquées
Absorption aiguë et massive Absorption moindre mais vulnérabilité -organique :Terrain-Femmes –Tr. Organique cérébral -psychologique: Pers. Pathologiques E.L. Psychopathie Risques de récidives Dangerosité: Auto et Hétéro agressivité Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

53 IVRESSE EXCITO MOTRICE
Agitation clastique Violence et passages à l’acte -TS - violence sur les proches: Famille(crimes familiaux) - Copains de galère(crimes de squat ou de la rue) Association aux médicaments et drogues Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

54 IVRESSE HALLUCINATOIRE
Hallucinations visuelles auditives olfactives Etat confuso onirique -Fausses reconnaissances -Onirisme Réactivité défensive Passage à l’acte Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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IVRESSE DELIRANTE Thèmes délirants variables et répétitifs: persécution –jalousie –mégalomanie-auto dénonciation Conscience crépusculaire Passages à l’acte sous tendus par le contenu du délire Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

56 Passage à l’acte suicidaire au décours d’une ivresse
Raptus lié à l’effet dépressogène de l’alcool: Femmes –association avec benzodiazépines- répétitivité Raptus révélant une dépression: Alcool désinhibiteur Dépression masquée antérieure Personnalité pathologique Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

57 Manifestations neuropsychiatriques à long terme
Délire alcoolique subaigu ou préDT Délire alcoolique aigu ou Délirium Tremens Hallucinose du buveur Délire chronique Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

58 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Accidents de sevrage Pré Délirium Anxiété insomnie agitation DTS Hallucinations et onirisme Délirium Syndrome confusionnel Onirisme Agitation AEG Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

59 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Délire alcoolique subaigu:ou Pré DT Cauchemars-accès confuso onirique(hallucinations agitation-agressivité) Angoisse Pas d’hyperthermie Tachycardie Délire aigu ou délirium tremens: délire confuso onirique (vécu et agi) avec agitation Facteurs déclenchants: augmentation ou arrêt brutal de l’intoxication, maladie intercurrente; Les signes: -Psychiques: confusion- DTS-délire hallucinatoire vécu(visuel) -Neurologiques: tremblements dysarthrie-ataxie cérébelleuse -AEG :sueurs tremblements- déshydratation-hyperthermie-hyper TA puis hypo TA Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

60 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Hallucinose du buveur: Manifestations auditives et visuelles délire moins aigu et moins riche Délire chronique: Survient après un épisode de délire aigu(délire de jalousie) Paranoïa hallucinatoire Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

61 MANIFESTATIONS CARENTIELLES
Polynévrite des membres inférieurs NORB :Névrite Optique Rétro Bulbaire Syndrome de Korsakoff Encéphalopathie de Gayet Wernicke Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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MANIFESTATIONS CARENTIELLES (1) liées à des carences en vitB1 B6 Ac Folique Polynévrite des membres inférieurs: Crampes nocturnes-paresthésies douleurs musculaires steppage -Reflexes achilléens faibles ou absents. NORB: Névrite Optique Rétro Bulbaire(Alcool+Tabac) Tr. Vision des couleurs –Diminution de l’acuité visuelle –évolue vers la cécité FO et Champ visuel. Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

63 MANIFESTATIONS CARENTIELLES (2)
Syndrome de Korsakoff: Carence vit B1 B12 associe Polynévrite M.inf+Tr. Mnésiques+Modification de l’humeur Amnésie Antérograde(faits récents) puis rétrograde puis DTS Confabulations(reconstruction passé récent) Fausses reconnaissances. risque d’évoluer vers l’encéphalopathie de Gayet Wernicke Encéphalopathie de Gayet Wernicke: Début progressif ou aigu: irritabilité confusion torpeur brady psychie Parfois signes visuels caractéristiques associés: paralysie occulo motrice-diminution de l’acuité visuelle Tachycardie sueurs Traitement: Vit B1 à fortes doses(1à2g en IM) sinon coma et mort Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

64 Les stades de préparation à l'arrêt d’une addiction
Source : DiClemente CC, et al. J Consult Clin Psychol, 1991; 59: Ne recommence pas Pré-contemplation Maintien Fumeur satisfait Recommence Arrête Contemplation Suivi Essaie d’arrêter Envisage de s’arrêter Prise de conscience Décide de s’arrêter Décision préparation Action Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

65 ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
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66 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Les principes EM s’est développé dans les années 80 aux USA et Royaume Unis, selon une technique deWilliam Miller et Stephen Rollnick( Psychologues) Application dans le champ de l’éducation sanitaire(dépendances aux substances psycho actives mais pas seulement) Communication directive centrée sur le patient, visant au changement de comportement par l’exploration et la résolution de l’ambivalence Vise à augmenter la motivation au changement en s’appuyant sur la responsabilité de chacun dans sa propre capacité à changer Technique intéressante dans les maladies chroniques ou dans la gestion individuelle des facteurs de risques Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

67 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Les objectifs Prise de conscience du problème. Exploration de l’ambivalence. Levée des obstacles. Décision de changements. Choix des moyens pour y parvenir. Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

68 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Ce qu’il faut faire Faire preuve d’empathie invite à l’ouverture et au dévoilement de soi Faire une évaluation objective de la situation: Faire ressortir « le décalage », «  les dissonances »entre la situation actuelle et la situation désirée; donc considérer l’ambivalence comme normale Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

69 Ce qu’il ne faut pas faire
Considérer que l’acceptation par le patient de son « étiquette » (alcoolique, toxico..etc) est essentielle au changement. Ne pas vouloir à tout prix convaincre le patient d’accepter le diagnostic Prendre pour acquis , la motivation du patient Utiliser des techniques de confrontation Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

70 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Prise en charge Le sevrage Les traitements chimiothérapiques -De l’envie de boire -Les tranquillisants -Les anti dépresseurs Les Mouvements d’entraide Les lieux de soins Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

71 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Le sevrage Objectifs Indications –contre indications Modalités pratiques Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

72 OBJECTIFS D’UN SEVRAGE
Entrer dans un processus d’abstention complète et durable de l’alcool Ceci requiert certaines conditions: Confort et sécurité Mise en place d’un suivi prolongé Faire de celui-ci une expérience positive et valorisante Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

73 INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS D’UN SEVRAGE
Tout syndrome d’alcoolo dépendance justifie un sevrage qui doit être intégré dans un projet et des objectifs Nécessite un minimum de demande Aider le patient à se réapproprier la demande, faire évoluer la motivation Trouver le moment favorable CONTRE INDICATIONS :en théorie il n’y en a pas, mais parfois non indication au sevrage immédiat: -absence totale de demande -situation de crise et demande de l’entourage -absence de projet thérapeutique Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

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MODALITES DU SEVRAGE Sevrage ambulatoire:90% des sevrages Intérêt :maintien le patient dans la réalité(familiale sociale, voire professionnelle) Sevrage en milieu hospitalier:10% des cas Permet une surveillance continue et la réalité du sevrage Indications: -Affections somatiques sévères: cirrhose- pancréatite-polynévrite- encéphalopathie… -Affection psychiatrique: syndrome dépressif autre pathol.psych. dépendance à d’autres produits… -Socio environnementales :désocialisation-entourage non coopératif -Alcoologiques: dépendance sévère -ATCD de DT-comitialité-échec de sevrage ambulatoire Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

75 CONDUITE PRATIQUE D’UN SEVRAGE
Utiliser des benzo diazépines à demi vie longue (meilleure prévention de la comitialité) Le Sevrage: -Hydratation suffisante, mais pas d’hyperhydratation -Diazepam(Valium 10):1 CP/4h Soit maxi6Cp /Jour pendant3à4 jours Puis réduction et arrêt en 4à7 jours -VitaminothérapieB1-B6:2CpX2 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

76 Les traitements chimiothérapiques
De l’envie de boire Les médicaments antabuse Les tranquillisants Les antidépresseurs Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

77 LES TRAITEMENTS CHIMIOTHERAPIQUES DE L’ENVIE DE BOIRE
ACAMPROSATE=AOTAL: 2Cp 3 fois/jour pendant 1 an LA NALTREXONE=REVIA: 1Cp/JOUR Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

78 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
MEDICAMENTS ANTABUSE DISULFIRAM/ESPERAL - DTB3B4: réaction avec une prise d’alcool même minime base des cures autrefois Contre indications Absolues: Grossesse réaction toxique au Disulfiram Relatives: NORB- diabète- épilepsie schizophrénie Certains traitements: beta bloquants-vasodilatateurs Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

79 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
LES TRANQUILLISANTS Problème complexe et sujet à controverse Sujets stabilisés avec de faibles doses benzodiazépines; si fortes doses risques de dépendance Prévalence des troubles anxieux: Popul.Gén Pat.alcool. pr.phob.sociale 1,5% 13,5% pr. Tr. panique 1,4% 8,3% pr tr.anxieux ge 5,8% 22,9% pr.agoraphobie 5,9% 12,5% pr.T.O.C. 3% 7,9% Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

80 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Les anti dépresseurs Epidémiologie: 10à20% pop.gen. présentera un ED sur la vie entière 50% des alcooliques présenteront un ED Aspects cliniques: Dépression secondaire chez les alcooliques Alcoolisme secondaire chez des déprimés Traitements: Antidépresseurs Penser aux CI Hépatiques et au risque Alcool+ médicaments Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

81 LES DIFFERENTES STRUCTURES DE SOINS
Les structures d’hospitalisation: -Unités d’hospitalisation à orientation alcoologie -CHS -Services de cures(privés publics) -Services de Post Cures Les structures type Hôpital de jour Les structures de soins ambulatoires -CCAA -structures de soins hospitalières d’alcoologie -Consultations du secteur de psychiatrie Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

82 Intérêt des groupes pour les pathologies addictives
Psychothérapie de groupes apportent une aide dans toutes les pathologies addictives Mouvements d’entraide: AA -Croix d’or- Croix Bleue- Joie et Santé -Vie libre… Narcotics anonymes Gambler anonymes Débiteurs anonymes Weight Watchers Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

83 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
TABAC IFSI Charles Foix Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

84 La fumée du tabac (4 000 composés)
Nitrosamines irritant + cancérogène CO hypoxie sang + muscle Dioxines cancérogène Benzopyrène goudron cancérogène Acroléine irritant Polonium radioactif (1/2 vie > 1000 ans) Nicotine addictive Cadmium accumulation Source: Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, 1989. Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

85 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Le tabac est le seul produit de consommation courante qui tue un de ses consommateurs sur deux BDN EPM-05 France (2000) décès/an liés tabagisme actif 5000 par tabagisme passif Sources : Hill C. L’arrêt de la consommation du tabac. Paris : EDK 1998 ; 67-74 Tubiana M, Tabagisme passif, 1997, Extraits du bulletin de l’Académie nationale de médecine; 3-11 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

86 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Tabagisme passif BDN PAS-001 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

87 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Tabagisme passif BDN PAS-002 Le tabagisme passif est l'exposition à la fumée du tabac dans l'environnement. D’autres expressions sont utilisées : "la fumée des autres ", "tabagisme environnemental". Cette exposition est responsable de troubles pour les personnes involontairement exposées à la fumée de tabac. Elle peut également induire la survenue de certaines pathologies ou les aggraver. Source: DAUTZENBERG B, Le tabagisme passif. Direction générale de la santé.Paris.La documentation française.2001 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

88 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
LES DEUX PRINCIPAUX RISQUES DU TABAGISME PASSIF CHEZ L’ADULTE EN DEHORS DE LA FEMME ENCEINTE BDN PAS-013 Accident coronarien Risque augmenté de 25% Cancer poumon Risque augmenté de 26% Source: Le Tabagisme Passif, Rapport Groupe de Travail DGS, la documentation Française, 2001 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

89 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Tabagisme passif chez l’enfant Dessin Pécub 9 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

90 Les 4 principaux risques du tabagisme passif chez l’enfant
BDN PAS-014 Otites récidivantes : Risque augmenté de % selon que le père, la mère ou les 2 fument Mort subite du nourrisson : Risque multiplié par 2 Crises d’asthmes : Risque augmenté de +14, +38 et +48% selon que le père, la mère ou les 2 fument Bronchites : Risque augmenté de 72 % si la mère fume 29 % si un autre membre de la famille fume Source: Le Tabagisme Passif, Rapport Groupe de Travail DGS, la documentation Française, 2001 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

91 Ce qui est écrit sur le paquet n’est pas ce qu’il y a dedans !
BDN FUM-009 Ce qui est écrit sur le paquet n’est pas ce qu’il y a dedans ! Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

92 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Les chiffres indiqués sur le paquet sont moins réalistes quand la cigarette est dite « légère » Coefficient multiplicateur entre ce qui est affiché sur le paquet (ISO) et ce qui est mesuré avec un test réaliste correspondant à un fumeur moyen Normale X 1,9 X 2,4 X 2 Légère X 2,4 X 3,2 X 2,8 Ultra-légère X 3,9 X 6,8 X 4,7 Nicotine Goudron CO Ainsi il y a 6,8 fois plus de goudron dans la fumée des ultra légères qu’indiqué sur le paquet Source : 60 millions de consommateurs 1999, 331, 28-37 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre 15

93 Nicotine et dépendance
BDN DEP-001 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

94 Dépendance neuro-pharmacologique
BDN DEP-011 La cigarette est une “seringue à nicotine” Le fumeur nicotine dépendant recherche les shoots nicotiniques Source: Russell MAH.. In: Nicotine psychopharmacology: molecular, cellular, and behavioural aspects. Wonnacott S, Russell M.A.H, Stolerman I.P. (Eds), Oxford University Press, Oxford, 1990, pp Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

95 La nicotine inhalée par la fumée: l’effet “shoot”
BDN DEP-004 La cigarette est une “seringue à nicotine”. La nicotine met 7 secondes pour passer des alvéoles au cerveau : shoot 2 fois plus rapide qu’une intra-veineuse ! ! Un fumeur prend une dizaine de shoots par cigarette : cet effet shoot crée et entretient la dépendance. La nicotine est apportée lentement par les substituts nicotiniques et n’est donc pas accompagnée de cet effet shoot. Source: Henningfield JE, Benowitz NL, et al. Reducing the addictiveness of cigarettes. Tobacco Control, 1998; 7: Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

96 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Aborder le fumeur BDN PEC-001 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

97 Hésitants : peser le pour et le contre
BDN PEC-028 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

98 La prise en charge des fumeurs : un état d’esprit
Ecouter, accompagner Déculpabiliser (expliquer la dépendance) Valoriser tout arrêt, aussi court soit-il. Valoriser la reprise comme une acquisition d’expérience Avoir en tête la longueur du suivi et les risques de reprise (prise en charge équivalente à celle d’une maladie chronique). Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

99 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
test de Fagerström 1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ? Dans les 5 minutes  à 60 MINUTES 6-30 minutes  plus de 60 minutes Plus de 60 minutes  0 2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit? (p.ex. cinémas, bibliothèques) Oui  1 Non  0 3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ? A la première de la journée  1 A une autre  0 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ? 10 ou moins   ou plus 5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée? 6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ? Oui  Non  0 Interprétation 0-3 non dépendant 4-6 dépendant 7-10 très dépendant Source: Fagerström traduction par les traducteurs officiels de l’OMS; JF Etter + conférence consensus 1998 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

100 Substitution nicotinique
Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

101 Caractéristiques du syndrome de sevrage
Pulsion à fumer (par ondes), nervosité, irritabilité corrélées à l’absence d’apport de nicotine. Les premiers jours parfois difficultés de concentration qui finissent par disparaître. Un apport suffisant de substituts nicotiniques réduit le syndrome de sevrage +++ Si le syndrome persiste et si le fumeur est très dépendant (Fagerström > 6) : augmenter la dose dès 48 heures. Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

102 Outils de la substitution nicotinique
Timbres (patchs) Différents dosages Gommes Pastilles sublinguales Pastilles à sucer Inhaleurs Formes orales Source: Le Houezec J. Le point sur... la substitution nicotinique. Actualités Innovations-Médecine, N°53, Octobre 1998. Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

103 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Poids & alimentation Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

104 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Médicaments d’action centrale pour l’arrêt du tabagisme: - ZYBAN* CHAMPIX* Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

105 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
CANNABIS CAN04-PRO12 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

106 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Différents cannabis CAN04-PRO03 Joint Herbe : Feuille séchée Résine Huile Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

107 Estimation du nombre de consommateurs de cannabis en France
CAN09-EPI19 (10 à 11 millions) Quotidiens (tous les jours) Réguliers (10-29/mois) Occasionnels (1-9/an) Expérimentateurs: pas cette année Source : Toxibase 12 page 13 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

108 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Enquête ESPAD France 1993 et 2003 consommation de cannabis des ans CAN09-EPI06 35% 18% 1993 2003 Source : Expérimentation du cannabis en France Enquêtes ESPAD 1993 et 2003 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

109 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
La poly consommation (tabac+alcool+cannabis) augmente chez les adolescents CAN09-EPI14 Source : M Choquet ESPAD 1993, 1999, 2003 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

110 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
SEVRAGE TABAC ALCOOL Quasi impossible de faire sevrage tabagique seul, sans sevrage d’alcool quand alcoolo-tabagique dépendant Placer les 2 sevrages dans une démarche globale Soit sevrage simultané(difficile en médecine générale) Il n’existe pas d’étude montrant d’effet négatif du sevrage tabagique sur reprise alcoolique. Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

111 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Fumées du haschisch CAN10-FUM02 CO hypoxie sang + muscle Acroléine irritant Dioxines cancérogène Benzopyrène goudron cancérogène Nitrosamines irritant + cancérogène Cadmium accumulation THC cerveau addiction Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

112 Les risques du cannabis
CAN13-EAI03 Possibilité cuite = alcool Un joint Augmente risque accident Neurotoxicité = alcoolisme chronique Conso intense régulière (>2/j) Fumée = tabagisme chronique Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

113 Troubles mentaux provoqués par le haschisch
CAN13-EAI12 Problèmes d’études : capacité à apprendre et à retenir diminuée Atteinte des nerfs, risque de schizophrénie et de paranoïa Changement de la personnalité et de l’humeur Fausse lucidité de la pensée, destruction de la conscience Apathie, somnolence, absence de motivation visité le 20/2/2003 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

114 Troubles physiques provoqués par le haschisch
CAN13-EAI13 Céphalées et douleurs diffuses Accumulation des toxiques dans les tissus graisseux, le cerveau, les glandes sexuelles Baisse du taux d’hormones sexuelles males Diminution de la résistance aux maladies infectieuses, bronchites, pneumonies, grippes, etc. Destruction des fibres élastiques pulmonaires : emphysème Troubles de croissance Diminution des performances sexuelles visité le 20/2/2003 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

115 Signes de manque au cannabis
Physique Céphalées Tremblement Sudation Nausées Vomissements Diarrhées Troubles digestifs Psychologique Irritabilité Anxiété Instabilité Craving Depression Trouble appétit Trouble du sommeil Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

116 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Cannabis et alcool CAN19-ALC02 L’alcool est un des facteurs souvent associé à la prise occasionnelle de cannabis. L’alcool et le cannabis ont des effets voisins sur la levée des inhibitions et la perte des repères. Au long cours, l’un et l’autre diminue le contrôle de la prise de l’un et l’autre produit. Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

117 Syndrome amotivationel
Décrit par Gaskill dans les années 40 ,mal référencé dans la littérature internationale : Déficit de l’activité Asthénie intellectuelle et physique Perturbations cognitives Pensée abstraite et floue Difficultés de concentration et mnésiques Rétrécissement de la vie relationnelle Concerne surtout l’adolescent Pose le diagnostic différentiel de certaines formes schizophréniques, épisodes dépressifs majeurs, troubles cognitifs CAN14-ENP06 Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

118 Tabagisme passif et conduite automobile
CAN20-PAS11 La présence de quelques heures dans une pièce où est fumé du cannabis peut suffire à faire significativement monter le taux de cannabis dans les urines et rendre positif un test pratiqué suite à un accident. Après une soirée celui qui fumé du haschisch ou a été longuement enfumé ne conduit pas Après une soirée celui qui a bu ne conduit pas Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

119 Objectifs de la prise en charge
CAN22-PEC15 « Ni banaliser, ni dramatiser » Informer sur les risques Repérer les usagers à risques / nocifs / dépendants Repérer particulièrement les usagers précoces Source : Amine Benyamina Villejuif Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

120 Schéma d’orientation du consommateur
Souhaitez-vous arrêter le cannabis ? CAN22-PEC26 non oui Arrêt Souhaitez-vous alors réduire la nocivité de votre consommation de cannabis ? oui non Réduction Inviter à revenir Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

121 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
ADDICTION Centrer toute son existence sur la recherche des effets d’un produit licite ou illicite,prescrit ou non , ou une conduite (jeu, sexe ,internet, achats, nourriture..), sous peine d’éprouver un intense malaise physique et psychique Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

122 PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONS
De l’Addiction elle-même Des troubles sous jacents(dépression- angoisse-autres troubles Psy…) Du retentissement somatique et psychique et des éventuels tr. associés(hépatite C ,cirrhose, Sida..etc) Accompagnement social Accompagnement professionnel ou réinsertion Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

123 Rôle du médecin face à une /des addiction
CAN22-PEC20 Recueillir histoire Identifier les consommateurs Recueillir l'histoire /produit(s) Classer les consommateurs dans un stade de préparation au changement Intervenir en utilisant le traitement approprié Diagnostic Prise en charge hésitant non prêt à arrêter prêt à l'arrêt Entretien motivationel stratégie basée sur l'aptitude brève info conseil mini prévenir la reprise Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

124 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Intérêt des prises en charge de groupes dans les pathologies addictives Psychothérapie de groupes apportent une aide dans toutes les pathologies addictives et les co dépendances: permettent de traiter des malades au travers d’une relation sociale Mouvements d’entraide /alcool: -Alcooliques Anonymes - Ala non - Ala teen - Alcool Assistance Croix d’or- Croix Bleue -Vie libre… Narcotics anonymes Débiteurs anonymes Gamblers anonymes Groupes d’aide au sevrage Tabagique Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

125 Différents types de groupes à visée thérapeutique
Les mouvements d’entraide/ Alcool: Alcooliques Anonymes – Ala Non – Ala Teen Alcool Assistance Croix d’or- Croix Bleue -Vie Libre- Joie et santé… Mouvements corporatifs: Santé de la Famille- Santé Amitié Ville de Paris-Amitié Air France… « tous partagent le même vécu » Groupes de sensibilisation Visée informative Aident à la prise de conscience et déculpabilisent Peuvent être directifs Groupe de thérapie Par la parole et/ou l’écriture (atelier d’écriture) Par le jeu: psychodrame analyse transactionnelle Par la créativité et l’expression: atelier de peinture , modelage.. Approche corporelle Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

126 Les mouvements d’entraide
Historique: ces associations sont issues du mouvement « anti alcoolique » qui s’est positionné à la fin du 19° siècle pour combattre « l’ivrognerie »; c’est l’époque des sociétés de tempérance; ce mouvement se développe surtout dans les pays anglo saxons. Actuellement, ces associations délivrent un message d’abstinence, ne stigmatise plus le produit,, mais considèrent avant tout le « mal être » de la personne en souffrance Ils offrent « un havre de paix » dans une société ou l’alcoolisation fait partie de la culture dominante. Aide mutuelle autour d’un projet d’abstinence Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

127 Rôle thérapeutique des mouvements d’entraide
Considérer l’arrêt de l’alcool comme possible Sortir de l’isolement psychologique: déculpabilisant- alcool mauvais objet- identification + Partager un idéal commun: abstinence Renforcer les interdits: évite les rechutes Obtenir des satisfactions de substitution: valorisation encouragement soutien Réapprentissage de la communication Sentiment d’appartenir à un groupe structuré On devient actif Parfois aide de la famille( selon les groupes) Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

128 Particularité de ces prises en charge et environnement familial (I)
Les prises en charge privilégient souvent une approche centrée sur le patient et sa capacité au changement, à son rythme. Prendre en compte l’environnement familial souvent très en souffrance, tout en respectant la prise en charge individuelle et le secret professionnel Ceci permet d’entretenir d’envisager des changements progressifs dans l’avenir Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

129 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Particularité de ces prises en charge et prise en compte de la souffrance familiale (II) C’est parfois l’entourage qui alerte par des inquiétudes légitimes et précède la venue du patient , notamment chez des jeunes. Evaluer les difficultés de l’entourage et l’aider => dans une démarche éducative / troubles: Informer sur le processus pathologique ,évolutif au long cours ,émaillé de rechutes, de crises… =>mais aussi dans sa capacité à étayer et renforcer positivement les progrès du patient (si minimes soient- ils) =>l’aider à s’exprimer et être en lien avec le patient autrement que dans l’angoisse L’aider à entretenir un optimisme concernant des changements possibles Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

130 Ce qu’un réseau addiction peut apporter :
Mise en lien des différents acteurs de la prise en charge Ce sont toujours des P.en C. pluridisciplinaires, sur plusieurs plans et longues Aide pour la prise en charge des patients: orientation – mise en lien avec la structure la plus adaptée. Lien avec le médecin traitant Mise en contact avec des mouvements d’entraide Liens avec d’autres réseaux: DEPSUD- REVDIAB- ONCO 94… Participation à la Formation : réunions- rencontre avec d’autres professionnels de santé- échanges de pratiques pluridisciplinaire – formations RPIB- Entretien Motivationnel… Aide à la mise en place d’ actions de prévention Pole ressource de documentation pour les patients , entourage, médecins… Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

131 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Un RESEAU d’accompagnement et d’aide autour et avec le patient Service de santé au travail Entourage professionnel Services sociaux Services Cures Post Cures Patient Médecin traitant CCAA - CSST ADDICTOLOGUES Famille Mouvements d’entraide AA-Alanon - Vie Libre- Croix d’or-Croix bleue… autres réseaux ANPAA CILDT Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

132 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Réseau Addictions Val de Marne Ouest(16 Communes) Objectifs: Promouvoir Information/usagers Améliorer pratiques des professionnels Favoriser réductions des dommages Les acteurs: Médecins généralistes, spécialistes, de secteur public ou privé, centres de santé CCAA,CSST, pharmaciens organismes sociaux, mouvements d’entraide, associations(UNAFAM) usagers… Réseau DEPSUD-RAVMO: donc partenariat étroit avec la possibilité de prises en charges psychiatriques ( comorbidités fréquentes) Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

133 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Les Commissions: Alcool- Cannabis- Autres drogue Annuaires des Ressources , par type de ressources Groupe Tabac: Mensuel Soirées « échanges de pratique » Lieu de ressource documentaire et de formation Actions de prévention et de réduction des risques Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre

134 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre
Présidente: Professeur Mireille BECCHIO Médecin Coordinateur: Docteur Isabelle PLAQUET Coordinateur Administratif: Michel BARBOT 9 rue Guynemer Villejuif Adhésion Gratuite pour les patients et partenaires du réseau ou 10 euros/an pour les membres de l’association Janvier 2009 Dr Martine Balette CCAA Bicêtre


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