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Lexamen clinique en Neurologie mail:

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Présentation au sujet: "Lexamen clinique en Neurologie mail:"— Transcription de la présentation:

1 Lexamen clinique en Neurologie mail:

2 Plan Généralités Rappels anatomiques Les maladies Lexamen « systématique » Les grandes syndromes Les troubles de la conscience

3 A quoi sert le système nerveux ?! Pas indispensable! –organismes unicellulaires (bactéries etc…) –plantes… Fonctions végétatives (respiration, hémodynamique, homéostasie) Vie de relation –perception de soi et du monde (conscience) –production dune réponse comportementale adaptée

4 Monde extérieur Stimulis externes Stimuli internes SN centrale SN périphérique (nerf muscle) Action Perception

5 Fonctions spécifiques aux humains (?) langage mémoire (pas spécifique mais très développé chez lHomme) planification: capacité à simuler/anticiper le futur

6 Donc… Complexe +++ Doit être adapté –au patient –à la question posée (plainte du patient+++) –au temps disponible Utilité des échelles –reproductibilité –Suivi (Glasgow…)

7 Images de NeurAnat, CHU Pitié-Salpétrière Le système Le cerveau

8 Le cortex Images de NeurAnat, CHU Pitié-Salpétrière

9 Lhomonculus

10 La moelle épinière Images de NeurAnat, CHU Pitié-Salpétrière

11 Les maladies… Traumatismes Infections: bactéries,virus, champignons… prions) Tumeurs: primitives, métastases (syndromes paranéoplasiques) Vasculaires: ischémique, hémorragique, thrombophlébite Toxiques/médicaments Maladies inflammatoires: SEP, PRN, maladies auto-immunes (Lupus etc…) Maladies dégénératives: Parkinson, Alzheimer, Huntington etc… Métabolique –innées (glycogénoses, Wilson, leucodystrophies, mithocondriopathies…) –acquises (hypoxie, hypoglycémie, insuff rénale/hépatique, thyroide/parthyroide, hyperthermie etc..) Maladies carentielles: Wernicke-Korsakoff, Beriberi (B1), Pellagre (PP), sclérose combinée de la moelle (B12) Anomalies du développement « Mécaniques » hydrocéphalies (communicantes non communicantes ect…) sciatique Idiopathique

12 Dr House… MIDNIGHT Métabolique Infectieux Dégénératif Néoplasique Inflammatoire Génétique Hemato (+ vasculaire) Traumatique

13 Examen clinique « standard » Objectif: localiser latteinte dans le SN et en trouver la cause 1.interrogatoire, anamnèse, fondamental inspection 3.examen physique, orienté examens complémentaires…

14 1. Interrogatoire Plainte du patient –cest ce quon doit soulager Histoire de la maladie: renseigne sur la cause+++ –brutal (sec/min): AVC –progressif (mois/année): dégénératif, toxique… –sub-aigue (heures/jours), régressif, récidivant: SEP…

15 2. Inspection Motricité, coordination, examens de la marche si possible, manipulation dobjets Fonctions supérieurs « globales », orientation spatio-temporelles, capacité de jugement… Prépare lexamen physique qui sera orienté…

16 3. Examen physique Motricité Sensibilité Réflexes Examens des paires crâniennes Examens neuro-psychologique Examen général…

17 3.1 Motricité Tonus musculaire –Hypertonie (spastique du synd pyramidal/ plastique du synd Parkinsonien) –Hypotonie (synd cerebelleux) Motricité segmentaire (coté de 0 à 5) 0 pas de contraction visible 1 contraction musculaire sans mouvement 2 mouvement dans le plan de la pesanteur 3 mouvement contre la pesanteur mais pas contre résistance 4 mouvement contre résistance modérée 5 normal (contre résistance) Systématisation? Hémiplégie/parésie Paraplégie/parésie Tétraplégie/parésie Examen de la marche et du mouvement

18 3.2 Sensibilité Hypoesthésie : diminution de la sensibilité Anesthésie : perte de sensibilité Hyperesthésie : augmentation de la sensibilité douloureuse (pour les stimuli douloureux) Dysesthésie : perception douloureuse pour des stimuli non douloureux Paresthésies : sensation de fourmis… Type de sensibilité atteinte: –Tact fin et proprioception (voie lemniscale ou cordonale postérieur) –Sensibilité thermo-algique (voie extra-lemniscale ou spino- thalamique) Systématisation?

19 3.3 Réflexes Reflexes ostéotendineux: normaux, vifs, diminués ou abolis –Bicipital –Tricipital –Stylo-radial –Cubito-pronateur –Rotulien –Achilléen Reflexe cutanéo-plantaire (signe de Babinski: « élévation lente et majestueuse du gros orteil ») Réflexe cutané-abdominal Autres: photomoteur, convergence, cornéen, occulocéphalogyre, occulovestibulaire, cornéo-ptérygoidien, palmo-mentonier, signe de Hoffman, vélo-palatin, nauséeux, reflex de toux, reflex massétérin, reflex anal, bulbo/caverneux…

20 3.4 paires crâniennes douze paires…

21 3.4 paires crâniennes En pratique: –Yeux: motricité intrinsèque et extrinsèque III : mydriase, œil en abduction, ptosis VI : œil en adduction IV : œil en abduction vers le haut –Paralysie faciale périphérique (VII) –Hémianesthésie (V) –Trouble de laudition/equilibre (VIII) –Motricité de la langue, déglutition (IX et XII) –Muscle trapèze (XI)

22 Surveillance des pupilles Taille: myosis / mydriase Symétrique? (anisocorie?) Réactivité? mydriase myosis

23 Attention pièges !!! Morphiniques (myosis) Aérosols de béta mimétiques (Bricanyl/Ventoline) et Adrénaline (mydriase) Yeux claires (mydriase)…

24 Les grands syndromes Syndrome pyramidal Syndrome bulbaire et pseudo bulbaire Syndrome neurogène périphérique Syndrome myasthénique Syndrome myogène Syndrome Parkinsonien (ou « extra pyramidal ») Syndrome cérébelleux Syndrome méningé Syndrome dhypertension intracrânienne Syndrome frontal Syndrome de lhémisphère majeur Syndrome de lhémisphère « mineur » ou dAnton Babinski

25 Syndrome pyramidal Atteinte de la voie cortico-spinale –AVC, Tumeurs SEP, moelle… Déficit moteur Hypertonie spastique ROT vifs Signe de Babinski

26 Syndrome neurogène périphérique Déficit moteur/sensitif ROT diminués Amyotrophie Crampes, fasciculations Atteinte du nerf –Aigue: PRNA+++ –Chronique: nombreuses causes… DIABETE/OH

27 Syndrome myasthénique Atteinte de la jonction neuromusculaire –Myasthénie autoimmune –gravitée: troubles de la déglutition, de la respiration Fatigabilité à l'effort Variabilité Musculature oculaire +++ (ptosis, diplopie)

28 Syndrome myogène Atteinte du muscle –Myosites, myopathies (Duchène, hypothyroïdie, cortisonique…) Déficit moteur pur Atrophie, parfois hypertrophie Réponse idiomusculaire abolie ROT conservés

29 (Syndrome bulbaire et pseudobulbaire) Sy Bulbaire: atteinte du tronc cérébrale, des nerfs ou de la jonction NM –Dysarthrie –Dysphonie –Dysphagie (risque de fausse route +++) –Claude Bernard Horner (CBH) ptôsis myosis enophtalmie) AVC du tronc, myasthénie… Sy Pseudo-bulbaire: « syndrome pyramidale de la face » –Idem syndrome bulbaire –Rire et pleuré spasmodique –Reflex massétérin vif SLA/SEP/démence vasculaire (+ incontinence + marche à petit pas)

30 Syndrome Parkinsonien Atteinte de la SN du tronc cérébral –Visage figé, inexpressif –Maladie de Parkinson, Wilson(Cu), AMS… Akinésie Rigidité (hypertonie plastique) Tremblement (repos, lent 5Hz)

31 Syndrome cérébelleux Atteinte du cervelet –alcool+++ Hypotonie Tremblement daction Dysmétrie Trouble de la statique (ataxie danse des tendons élargissement du polygone de sustentation)

32 Syndrome méningé Inflammation des méninges –Méningite / hémorragie méningée Céphalée Vomissement Raideur de nuque phono/photo phobie

33 Syndrome dhypertension intracrânienne Céphalée augmenté en décubitus Vomissement « en jet » Phono-photophobie Oedème papillaire au fond dœil –Toute pathologie ocupant de lespace: tumeurs abces AVC massif…

34 Syndrome frontal Atteinte du lobe frontale (bilatérale) –AVC, tumeurs démences… Troubles du comportement Troubles du langage Troubles de lattention

35 …traumatique: 1848, Phineas Gage Pas de paralysie, mais devenu impulsif, grossier… asocial

36 Syndrome de lhémisphère « majeur » Hémiplégie controlatérale (droite) aux 3 étages (PF centrale) Hémianesthésie controlatérale Hémianopsie latérale homonyme (HLH) controlatérale Aphasie

37 (Les aphasies) Compliqué+++ Plusieurs classifications… Historique: –Aphasie de Broca: « tantan… » compréhension peu altéré, expression très altérée: mutisme ou stéréotypies –Aphasie de Wernicke: compréhension et expression altérée, anosognosie

38 Syndrome de lhémisphère « mineur » Hémiplégie controlatérale (gauche) aux 3 étages (PF centrale) Hémianesthésie controlatérale Hémianopsie latérale homonyme (HLH) controlatérale Héminégligence (visuelle, auditive, tactile), anosognosie

39 Troubles de la conscience

40 Score de Glasgow (YVM) Donc de 3 à 15… <7=coma

41 Pause…


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