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Module de Soins Infirmiers aux Patients atteints de pathologies digestives Soins infirmiers pré et post-opératoires en chirurgie digestive du côlon, de.

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1 Module de Soins Infirmiers aux Patients atteints de pathologies digestives
Soins infirmiers pré et post-opératoires en chirurgie digestive du côlon, de l’iléon et du rectum .

2 Plan I Soins pré-opératoires II Soins post-opératoires
Préparations : 1) Psychologique 2) Physique 3) Du dossier patient II Soins post-opératoires 1) Au retour de la SSPI 2) Complications immédiates 3) Complication à moyen terme III Soins au patient colostomisé IV Soins au patient iléostomisé V Photos de stomies 26/03/2017

3 I Soins pré-opératoires
Principe et but Assurer préparations psychologique et physique du futur opéré. Créer les conditions optimales de sécurité pour l’intervention chirurgicale. 26/03/2017

4 I 1) Préparation psychologique
L’infirmier(e) doit s’adapter : Connaissance patient : sa maladie, Niveau de compréhension, Utiliser des schémas au besoin Son questionnement  information, accompagnement adapté et relation d’aide efficace 26/03/2017

5 Une attention toute particulière lors :
Intervention entraînant atteinte image corporelle, Intervention mutilante modifiant les conditions de vie quotidiennes. Partenariat professionnels + patient pré-op (stomathérapeute, diététicien, psychologue…) permet : - Meilleure acceptation situation future - Favorise l’autonomisation (soins et l’hygiène de vie) ultérieurement. 26/03/2017

6 Repérage cutané de la stomie :
L’IDE stomathérapeute (Mr DESPAS) Présente les différents appareillages au patient Recherche avec lui le meilleur site d’implantation en fonction de la pathologie et des indications du chirurgien (prescription) : Le plus fonctionnel et confortable Loin des reliefs osseux, des cicatrices,des plis Visible par le patient debout ou couché Puis, marquage de la peau au feutre, Essais d’appareillage. 26/03/2017

7 Repérage du site d’implantation de la stomie
avec l’IDE stomathérapeute 26/03/2017

8 Colostomie droite : sur côlon ascendant
26/03/2017

9 Colostomie transverse
26/03/2017

10 Colostomie gauche : sur côlon descendant
26/03/2017

11 Colostomie gauche sigmoïdienne
26/03/2017

12 Iléostomie 26/03/2017

13 ROLE IDE FONCTION: Informer Rassurer Imposer
Contrôler, dépister,prévenir Appliquer Accompagner (suivit) Eduquer 26/03/2017

14 I 2) Préparation physique
Objectifs: Préparation : hygiène corporelle sans faille. Préparation colique (cf. cours coloscopie) Dépilation large des champs opératoires Des mamelons aux cuisses + périnée + pubis (Avec tondeuse ou crème dépilatoire). Douche et shampooing (+/- au lit) Solution antiseptique moussante. Tête aux pieds, en insistant au niveau des aisselles, torse, abdomen, ombilic, plis inguinaux, organes génitaux et siège. 2 fois : veille et matin de l’intervention. 26/03/2017

15 Tenue : Alimentation : Déshabillage complet + chemise de bloc.
Sans rouge à lèvres ni vernis à ongles  surveillance pré et post-opératoire : cyanose et saturation. Aucun bijou ni prothèse (boite+étiquette) Bas de contention Alimentation : Respect régime alimentaire sans résidus débuté (une semaine avant chir). Préparation colique la veille +matin (S.B) Imposer et contrôler le jeûne prescrit au minimum 6 heures avant l’intervention. Tabac Ø Pose de bas de contention car intervention au niveau de l’abdomen et bassin fortement thrombogène 26/03/2017

16 I 3) Préparation du dossier du patient
Le dossier doit contenir : les résultats des examens prescrits par médecin, chirurgien et anesthésiste : Bilan sanguin pré-opératoire NFS, Plaquettes, TP, TCA, Ionogramme sanguin, glycémie, créatininémie Groupe, Rh, RAI valide.. Autres examens et imagerie Recherche anatomopathologique ECG, Rx Thorax Ensemble des explorations digestives (et autres bilans) réalisées (ASP, TOGD, écho, tomodensitométries, endoscopies, échoendoscopies,I RM pelvienne, Dosage des marqueurs tumoraux …) . 26/03/2017

17 L’observation médicale
Le dossier d’anesthésie précisant type d’anesthésie envisagé prescription du jeûne la prémédication à administrer / l’IDE une surveillance spécifique éventuelle 26/03/2017

18 Le dossier infirmier Prescriptions médicales en cours
Diagramme des éléments de surveillance en cours dont les paramètres vitaux Une fiche de liaison unité de soins / bloc 26/03/2017

19 Le dossier transfusionnel du patient
Groupage Rhésus, RAI valide (Heure!) Historique des transfusions antérieures Le dossier administratif Consentement éclairé. Autorisation d’opérer du tuteur légal pour la personne mineure ou incapable. Billet de salle du patient (info…) Étiquette du patient 26/03/2017

20 Pour le départ du patient au bloc opératoire
Poursuivre l’accompagnement ou la relation d’aide. Préparation du tissu cutané avec antiseptique (ombilic). Vérification de la tenue. A jeûn Application prescription: (prémédication + lavement) (et interdire le lever). 26/03/2017

21 Mesure des paramètres vitaux (FC, PA, °, SpO2…).
S’être assuré de l’organisation du brancardage en rapport avec le programme opératoire. Antibiothérapie prescrite. Vérification ultime du dossier du patient Récupération urgente du résultat des derniers examens pratiqués. Potence de lit pour le retour. 26/03/2017

22 II Soins post-opératoires
Principe et but: Dépistage et prévention des complications: secondaires: intervention chirurgicale secondaires: anesthésie Toute complication observée = alerter immédiatement un médecin . Les complications post-opératoires (recherche immédiatement + moyen terme). 26/03/2017

23 II 1) Au retour de la SSPI: Surveillance et soins non spécifiques
Installation patient décubitus dorsal + proclive (selon HDM et sauf avis médical contraire), barrières de lit Conscience, FC, PA, °, FR, SpO2 Douleur (méthode d’évaluation adaptée) Hémorragie (cicatrices, pansements, attributs) 26/03/2017

24 Perfusions : soluté, débit, ligne, point de ponction.
Respect du jeûne et recherche de la reprise du transit Drainages (position +aspiration) - Aspiration gastrique, - Drains de Redon, - Poches de recueil, - Collecteur d’urines… S’assurer: étanchéité circuits, raccordement au vide (si prescrit + fonctionnement). 26/03/2017

25 II 2) Complication immédiates possibles
Douleur: Hémorragie: Choc septique : Troubles ventilatoires: 26/03/2017

26 II 2) Complication immédiates possibles
Douleur: Maximales les 48 premières heures post-opératoire. Mesure systématique + régulière: (EVA, EVS…) Administration des antalgiques prescrits (pompe d’analgésie contrôlée par la patient+++) 26/03/2017

27 Choc septique (cf. cours de réanimation)
Hémorragie: - Extériorisation d’un saignement - Augmentation FC, baisse PA Choc septique (cf. cours de réanimation) - Hypo ou hyperthermie - Frissons - Chute PA … 26/03/2017

28 Troubles ventilatoires:
. Troubles ventilatoires: - Dyspnée - Cyanose - Désaturation - sueur Lié à: Angoisse, Embolie pulmonaire, OAP, Pneumothorax…   Alerter le médecin réanimateur, Rapprocher le chariot d’urgence. 26/03/2017

29 II 3) Complication à moyen terme
Par exemple : 26/03/2017

30 II 3) Complication à moyen terme
Par exemple : Lymphangite au niveau de la VVP. Infection urinaire: Infection pulmonaire: Phlébite : chirurgie du pelvis à risque élevé Abcès de paroi 26/03/2017

31 III Soins au patient colostomisé
Déf. : soins au patient opéré du côlon et ayant un orifice colique abouché à la peau. But : maintenir l’anastomose en état de propreté et éviter les irritations péristomiales. 26/03/2017

32 Une colostomie provisoire saine
26/03/2017

33 III 1) En post-opératoire immédiat
Sonde d’aspiration gastrique: Vérifier l’efficacité du dispositif : - Etanchéité, perméabilité, prise d’air fonctionnelle - sac de recueil non plein. - Dépression : 20 cmH2O (> ventouse + ulcérations) 26/03/2017

34 Vérifier la fixation à la narine (escarre)
.. Vérifier la fixation à la narine (escarre) Soins nez + bouche (pluriquotidien). Quantifier et qualifier liquide (périodicité prescrite) bilan des sorties  Ablation dès la reprise du transit (gaz) : à J3-J4 26/03/2017

35 Drains intra abdominaux ou périnéaux
Placés en regard anastomoses ou cavités Si apparition de mucus : fistule anastomosique Drains de Redon: (sécrétions < 10 ml/24h00) ablation (J2-J3) Lames et drains ronds non aspiratifs: Cf. fiche technique TP: mobilisation, raccourcissement , ablation (J5-J7) 26/03/2017

36 .. Drain Mikulicz (cavité rectale avec périnée non fermé).
Cf. cours Mme Gandossi : - ablation mèches par IDE( J5-J7) - ablation sac par chirurgien au bloc (J10 ouJ15). 26/03/2017

37 Sonde vésicale Intervention sur le rectum = dénervation vésicale
entraînant une rétention urinaire. Retrait (J10) + rééducation vésicale pour retrouver la continence. 26/03/2017

38 Stomie Stomie est provisoire = fermeture + rétablissement continuité digestive (2 et 6 mois après l’intervention). Aspects possibles : Affleurante (au raz de la peau) Éversée (dépasse de 1 à 2 cm de la peau) Ouverte d’emblée ou ouverture à J2 ou J3. Maintenue par : - suture à la peau - intermédiaire d’une baguette plastique. ( à mobiliser pour éviter la mise sous tension 26/03/2017

39 5) Appareillée d’une poche transparente :
6) Stomie encore fermée : protégée par pansement gras. b)Pour une stomie ouverte : Poche Sans filtre = constat premiers gaz = la reprise du transit. Puis, avec Filtre = évite le gonflement de la poche. 26/03/2017

40 .. 26/03/2017

41 .. 26/03/2017

42 Vérifier la vitalité de la stomie :
Dépister nécrose (installation dès premières heures). 2. Vérifier le bout distal (jonction muco-cutanée) Absence de: rougeur, douleur, prolapsus, rétraction, saignement. 3. Noter l’aspect et la quantité des selles: Consistance, couleur: - Colostomie gauche : normales, non dures. - Colostomie droite : molles, non liquides 4. Vider la poche aussi souvent que nécessaire. 26/03/2017

43 En post opératoire immédiat
Le soin de stomie est stérile - Réalisé avec du sérum physiologique - Séchage méticuleux - Poche bien calibrée, collée au plus près de la stomie. Calibration 26/03/2017

44 _ Laissée à l’air ( plus rapidement possible )
Suture laparotomie _ Nettoyée chaque jour _ Laissée à l’air ( plus rapidement possible ) - Ablation des agrafes ( J15 post op) Prévention des troubles thromboemboliques - Port des bas de contention poursuivi - Mobilisation des membres passive - Anticoagulation par HBPM prescrite Premier lever - Effectuer le plus tôt possible: - ( possibilité du patient) - ( prescription médicale). 26/03/2017

45 - Dès reprise du transit (gaz) vers (J3-J4).
Alimentation - Dès reprise du transit (gaz) vers (J3-J4). - Progressive + régime pauvre en fibres ( pdt 3 ou 4 semaines). Diminue la motricité intestinale et la tension sur la stomie. - Hyperprotéique dans les cas d’amputation du rectum.  facilite au comblement de l’évidemment périnéal. 26/03/2017

46 Incidents: Infection bout colique extériorisé.
Rétrécissement ou sténose de la jonction muco- cutanée. Prolapsus muqueux total ou incomplet (parfois irréductible) et/ou étranglé. Éviscération, éventration de l’anus artificiel. Érosions cutanéo-muqueuses Infections cutanées Fécalome du bout distal diarrhée 26/03/2017

47 IV Soins au patient iléostomisé
Déf. : Soins au patient opéré du côlon (colectomie totale le plus fréquemment) et ayant un orifice iléal abouché à la peau. But : Maintenir l’anastomose en état de propreté et éviter les irritations péristomiales fréquentes secondaires au contact avec les sels biliaires contenus dans le liquide intestinal. 26/03/2017

48 Actions infirmières Identiques à ceux dispensés au patient colostomisé sauf: : Selles évacuées par l’iléostomie: liquides +abondantes (2 à 3 l /jour) donc à compenser. Protéger la peau péristomiale de l’agression des sels biliaires par application, prescrite, de pommade Biafine®+Questran® (1/2 tube de Biafine®+1 sachet de Questran®) 26/03/2017

49 Maintenir un état d’hydratation satisfaisant du fait des pertes:
.. Maintenir un état d’hydratation satisfaisant du fait des pertes: - hydrique - sodées _ potassiques importantes. Compensation en IVL nécessaire par Ringer Lactate. Régime salé, eau de Vichy, supplémentation potassique 26/03/2017

50 Incidents : Infection du bout iléal extériorisé.
Rétrécissement ou sténose de la jonction muco- cutanée. Prolapsus muqueux total ou incomplet (parfois irréductible) et/ou étranglé. Éviscération, éventration de l’anus artificiel. Rétraction précoce de l’intestin. Érosions cutanéo-muqueuses Infections cutanées. Diarrhée avec pertes hydro électrolytiques. 26/03/2017

51 V PHOTOS de STOMIES 26/03/2017

52 COLOSTOMIE SUR BAGUETTE
26/03/2017

53 COLOSTOMIE SUR BAGUETTE ET DEUXIEME COLOSTOMIE
26/03/2017

54 COLOSTOMIE PROVISOIRE
MUCUS SELLES COLOSTOMIE PROVISOIRE 26/03/2017

55 DEHISCENCE D’UNE STOMIE
26/03/2017

56 . ERYTHEME PERISTOMIAL 26/03/2017

57 ULCERATION PERISTOMIALE
. ULCERATION PERISTOMIALE 26/03/2017

58 . OEDEME DE STOMIE 26/03/2017

59 STOMIE GRANULOMATEUSE
. STOMIE GRANULOMATEUSE 26/03/2017

60 . PROLAPSUS DE STOMIE 26/03/2017

61 . NECROSE DE STOMIE 26/03/2017

62 . STOMIE NECROSEE 26/03/2017

63 STOMIES SAINES 26/03/2017


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