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13 octobre 2006 – Caen Marine BERTRAND Rouen

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1 13 octobre 2006 – Caen Marine BERTRAND Rouen
Comparaison de 2 Protocoles d’Antibioprophylaxie dans la chirurgie de l’oreille 13 octobre 2006 – Caen Marine BERTRAND Rouen

2 Principes Généraux de l’antibioprophylaxie
INTRODUCTION Principes Généraux de l’antibioprophylaxie But: s’opposer à la prolifération bactérienne pour diminuer le risque d’infection post-opératoire. Risques Infectieux post-op fonction de: 1-Cible bactériologique 2-Type d’intervention 3-Durée d’intervention 4-Propriété pharmacodynamique et pharmacocinétique de l’ATB

3 Type d’intervention: 4 classes (Altemeier)
I- chirurgie propre II- chirurgie propre contaminée III- chirurgie contaminée IV- chirurgie sale

4 Risques Infectieux 1-Cible bactériologique: 2-Type d’ intervention:
Streptococcus, Staph. aureus, bactéries anaérobies, K. pneumoniae, E.coli 2-Type d’ intervention: Chirurgie fonctionnelle de l’ oreille,AAM,EPM, otoneurochirurgie. 3-Durée d’ intervention 4-Propriétés pharmacodynamiques et cinétiques des ATB: adaptés à la cible bactériologique et au type d’ intervention

5 Conférence de consensus 1999
Chirurgie de l’étrier et de l’oreille sèche: Pas d’ATB Otoneurochirurgie: céfazoline si allergie: vancomycine Chirurgie de l’oreille avec otorrhée : Pas de recommandation claire But: Comparer 2 protocoles d’ antibioprophylaxie. Évaluation et validation

6 OBJECTIFS Évaluer les complications infectieuses postopératoires précoces et à moyen terme. Déterminer le protocole: Le moins coûteux Respectueux de la flore bactérienne Valider un protocole de service

7 MATERIEL ET METHODE 1e série
100 patients adultes opérés pour chirurgie de l’oreille De nov à mars 2003 Étude rétrospective sur 27 mois.

8 1er Protocole d’Atbprophylaxie
Chirurgie propre I : Chirurgie de l’otospongiose, chirurgie fonctionnelle propre de l’ oreille (exploration de caisse), séquelles d’otite chronique, 2ème temps de cholestéatome = pas d’ ATB Chirurgie contaminée II et III Otite chronique évolutive (otorrhée ou ostéite) 1er tps de cholestéatome Tympanoplastie pour traumatisme de l’oreille avec perforation tympanique

9 céfazoline 2g préopératoire
= amoxicilline+ acide clavulanique 80mg/kg/24h 1/2 dose: induction anesthésie 1/2 dose 6h + tard si allergie: ofloxacine 400mg 1 dose à l’induction Otoneurochirurgie: céfazoline 2g préopératoire dose unique (répétée 1 fois à la dose d’1g si temps chir. supérieur à 4h.) si allergie: vancomycine 15mg/kg dose unique

10 2e série 107 patients adultes opérés pour chirurgie de l’oreille
De janv à fév. 2006 Étude rétrospective sur 14 mois.

11 2e Protocole d’Atbprophylaxie
Chirurgie propre I : Chirurgie de l’otospongiose, chirurgie fonctionnelle propre de l’ oreille (exploration de caisse), séquelles d’otite chronique, 2ème temps de cholestéatome = PAS d’ ATB Chirurgie contaminée II et III : Otite chronique évolutive (otorrhée ou ostéite) 1er tps de cholestéatome Tympanoplastie pour traumatisme de l’oreille avec perforation tympanique

12 Otoneurochirurgie: céfazoline 2g préopératoire
dose unique (répétée 1 fois à la dose d’1g si temps chir. supérieur à 4h.) si allergie: vancomycine 15mg/kg dose unique

13 Dossiers médicaux informatiques des patients.
Analyse des données: Dossiers médicaux informatiques des patients. Critères de complications: Complications infectieuses post-opératoires. Durée d’ hospitalisation > 5 jours. > 2 cs dans le mois post-opératoire. > 1 audiogramme ou examen neuro-physiologique dans les 2 mois post-opératoires.

14 Analyse des données: Évolution moyen terme
Prélèvements bactériologiques: Per-op: CAE, caisse Post-op: otorrhée, cicatrice Risque infectieux: déterminé par le chirurgien en préopératoire classe le patient dans l’une des catégories

15 RESULTATS – 1e série

16 Complications - 1e série
Compl. Infectieuses : Ttes chirurgies: 5 % Chir. Contaminées : 3/32 patients 9,4 % Évolution à moyen terme: 2/5 patients suivis Prélèvements bactériologiques: ATBproph. actif sur les germes perop.

17 Complications - 1e série
Ttes chirurgies Chir. contaminées Durée d’hosp < 5J 74 % 62,5 % Durée moy 5 J 5,6 J > 2 Cs 3 % 1 patient > 1 audiog. 2 %

18 RESULTATS – 2e série

19 Complications - 2e série
Compl. Infectieuses : Ttes chirurgies: 6,6 % Chir. Contaminées : 1/24 patients 4,2 % Évolution à moyen terme: Aucun patient suivi Prélèvements bactériologiques: ATBproph. actif sur les germes perop.

20 Complications - 2e série
Ttes chirurgies Chir. contaminées Durée d’hosp < 5J 83 % 96 % Durée moy 4,6 J 4 J > 2 Cs 2,8 % 2 patients > 1 audiog. 1,9 % 1 patient

21 Comparaison des complications
Ttes chir - 1er Ttes chir - 2e Chir cont-1er (32 patients) Chir cont- 2e (24 patients) Compl. Inf. 5 % 6,6 % 9,4 % 4,2 % Évolution à moyen terme 2 patients 2 Durée d’hosp < 5 J 74 % 83 % 62,5 % 96 % Durée moy 5 J 4,6 J 5,6 J 4 J > 2 cs 3 % 2,8 % 1 patient > 1 audiog. 2 % 1,9 %

22 Comparaison des complications
Prélèvements bactériologiques: Per-op: ATBproph. efficace sur les germes Post-op: adaptation de l’ATBthérapie PAS de différence significative Sauf pour les durées d’hospitalisation des chir. contaminées

23 DISCUSSION Biais Étude rétrospective: perte d’informations
Dossiers informatiques Résultats fonctionnels (audio, vertiges, acouphènes)

24 Littérature (1) JACKSON: 2793 adultes GOVAERTS: 750 adultes + enfants
ATBprophylaxie: céfazoline 1g IM et 1g IV à l’induction puis ttes les 6h pendant 24h. complications infectieuses: Ttes chirurgies: 5,7% Chirurgies contaminées: 16,8% avec ATB / 17,9% JACKSON. Antimicrobial prophylaxis in ear surgery. Laryngoscope, 1998; 98: GOVAERTS: 750 adultes + enfants ATBprophylaxie: céfuroxime 1,5g IV à l’induction et 1,5g 6h plus tard.+ tt local pour ts les patients Ttes chirurgies: 3,1% avec ATB / 4,7% GOVAERTS et al. Use of Antibiotic Prophylaxis in Ear Surgery Laryngoscope. 1998; 108:

25 PAS de différence significative
Littérature (2) VERSCHUUR: méta-analyse de 11 séries Antibioprophylaxie versus pas d’antibiotiques Antibiothérapie systémique et locale versus ATB local Antibiothérapie locale versus pas d’ATB VERSCHUUR et al. Antibiotic prophylaxis in clean and clean-contaminated ear surgery.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3). PAS de différence significative

26 Inconvénients des ATB Au niveau du patient: Au niveau de l’hôpital:
iatrogènie: réactions toxiques et/ou allergiques. sélection de germes résistants. Au niveau de l’hôpital: augmentation du nombre de germes multi-résistants. modification de la flore nosocomiale. Au niveau de l’environnement: sélection de germes multi-résistants. modification de la flore environnementale.

27 Coût des antibiotiques
1er série: 38 patients Durée de tt Coût des Atb 8 J 48 h Protocole 1 Amox + ac clav. 29 cas * 2,058 € /1g 1432 358 286 Ofloxacine 3 cas * 22 € /400mg 528 132 66 Céfazoline 5 cas * 0,6 € / 1g 24 6 Vancomycine 1 cas * 1,81 € / 500mg 58 18 4 Total (euros) 2042 532 362

28 2e série: 40 patients Durée de tt Coût des Atb 8 J 48 h Protocole 2
Amox + ac clav. 22 cas * 2,058 € /1g 1086 271 Ofloxacine 2 cas * 22 € /400mg 352 88 Céfazoline 14 cas * 0,6 € / 1g 67 17 Vancomycine 2 cas * 1,81 € / 500mg 116 36 7 Total (euros) 1621 462 24

29 CONCLUSION Évaluation et validation du protocole
Bénéfice écologique et économique Service ORL CHU Rouen: 2e protocole PAS d’antibioprophylaxie PAS d’ATBthérapie systématique dans les chirurgies contaminées Littérature : ATBthérapie adaptée aux germes retrouvés en cas de surinfection postopératoire.

30 ATBprophylaxie + ATBthérapie / RIEN
CONCLUSION Projet: étude prospective, randomisée Protocole: ATBprophylaxie + ATBthérapie / RIEN Résultats fonctionnels après complications infectieuses

31 BIBLIOGRAPHIE 1. Altemeier WA, Culbertson WR, Veto M. Prophylactic antibiotic therapy.AMA Arch Surg Jul;71(1):2-6.  2. Carlin WV, Lesser TH, John DG, Fielder C, Carrick DG, Thomas PL, Hill S. Systemic antibiotic prophylaxis and reconstructive ear surgery.Clin Otolaryngol Allied Sci Dec;12(6):441-6.  3. Eschelman LT, Schleuning AJ 2nd, Brummett RE. Prophylactic antibiotics in otolaryngologic surgery: a double-blind study.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol Mar-Apr;75(2):   4. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections, 1988.Am J Infect Control Jun;16(3): Erratum in: Am J Infect Control 1988Aug;16(4):177.   5. Govaerts PJ, Raemaekers J, Verlinden A, Kalai M, Somers T, Offeciers FE. Use of antibiotic prophylaxis in ear surgery.Laryngoscope Jan;108(1 Pt 1): 6. Hester TO, Jones RO. Prophylactic antibiotics in surgery for chronic ear disease.Laryngoscope Sep;108(9):   7. Jackson CG. Antimicrobial prophylaxis in ear surgery.Laryngoscope Oct;98(10):   8. John DG, Carlin WV, Lesser TH, Carrick DG, Fielder C. Tympanoplasty surgery and prophylactic antibiotics: surgical results.Clin Otolaryngol Allied Sci Jun;13(3):   9. Julien N, Matheron R, Fernandez B et al, Antibioprophylaxie en otologie et otoneurochirurgie. Revue officielle de la société française d’ORL.1994; 26: 43-44

32 BIBLIOGRAPHIE 10. Kaiser AB. Antimicrobial prophylaxis in surgery.N Engl J Med Oct 30;315(18):   11. Legent F, Arnould JF. Antibiotic prophylaxis in ORL surgery and oral medicineAnn Fr Anesth Reanim. 1994;13(5 Suppl):S   12. Legent F, Martin C L’antibioprophylaxie en chirurgie ORL est elle toujours indispensable ? Revue officielle de la société française d’ORL. 1993; 21: 45-56  13. Lildholdt T, Felding JU, Juul A, Kristensen S, Schouenborg P. Efficacy of perioperative ceftazidime in the surgical treatment of chronicotitis media due to Pseudomonas aeruginosa. Preliminary report of a prospective,controlled study.Arch Otorhinolaryngol. 1986;243(3):   14. Martin C, Bantz P, Viviand X, Quinio B.Principes généraux régissant l'antibioprophylaxie en chirurgieRevue officielle de la société Française d'ORL. 1994; 26: 15-25  15. Martin C, et al Recommandations pour la pratique de l’antibioprophylaxie en chirurgie actualisation Société française ORL.1999 16. Pirodda A, Saggese D, Farneti G. Antibiotic prophylaxis in otological and otoneurological surgeryActa Otorhinolaryngol Ital May-Jun;14(3):249-55; discussion   17. Tong MC, Yue V, Ku PK, van Hasselt CA. Preoperative topical ofloxacin solution for tympanoplasty: a randomized,controlled study.Otol Neurotol Jan;23(1):   18. Verschuur HP, de Wever WW, van Benthem PP. Antibiotic prophylaxis in clean and clean-contaminated ear surgery.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3): 19. Waddell TK, Rotstein OD. Antimicrobial prophylaxis in surgery. Committee on Antimicrobial Agents,Canadian Infectious Disease Society.CMAJ Oct 1;151(7):  


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