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Incidence des lipodystrophies, des anomalies métaboliques et évaluation du risque CV dans une cohorte de patients originaires dAfrique subsaharienne sous.

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1 Incidence des lipodystrophies, des anomalies métaboliques et évaluation du risque CV dans une cohorte de patients originaires dAfrique subsaharienne sous multithérapie antirétrovirale SP Eholié, K Lacombe, A Krain, M Ouiminga, Z Diallo, O Bouchaud, R Landman, C Adjé PM Girard, E Bissagnéné

2 2

3 Griensven JV, Trans Roy Soc Trop Med Hyg 2007

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5 Mercier JAIDS 2009

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8 Évolution des recommandations OMS pays à ressources limitées, choix des INTI en première ligne d4T +++d4T ±Arrêt d4T, AZT ++, TDF ++

9 Introduction * Cohorte Franco-Ivoirienne Lipo-Afri ( ), sest intéressée à la problématique de la lipodystrophie et des anomalies clinico-biologiques chez patients originaires dAfrique Sub Saharienne débutant les ARV * Incidence LD et SM à M12 () idem patients suivis dans pays développés; * Retentissement CV des anomalies glucido-lipidiques; * Intérêt appréciation du risque CV au sein de la cohorte Lipo-Afri

10 OBJECTIFS 1-Déterminer lincidence de la Lipodystrophie et ses facteurs de risque 2- Déterminer lincidence du Syndr Métabolique et ses facteurs de risque 3- Evaluer et prédire le risque cardio-vasculaire 4- Effets des facteurs environnementaux: Africains vivant en Afrique versus Africains vivant au Nord

11 METHODOLOGIE

12 Méthodologie Critères dinclusion * Age > 18 ans * Infecté par le VIH * Originaire dAfrique subsaharienne * Indice de Karnofsky > 70% * IMC>16 * Patient naïf de tout traitement ARV * Indication à débuter une trithérapie ARV * Consentement éclairé signé Centres recruteurs: CHU Treicheville, 4 Hôpitaux IdF

13 Méthodologie * Suivi clinique (trimestriel): TA, IMC, mesures anthropométriques * Suivi biologique semestriel: Chol (T, LDL, HDL), glycémie, lactates, hémogramme, ASAT/ALAT, créatininémie, CD4, charge virale * Traitement ARV en accord avec recommandations nationales * Définition Lipodystrophie selon les critères de Carr ( Lancet 2003 ); * Définition Syndrome métabolique IDF

14 Schéma détude Inclusion 01/05/2005 – 31/01/2007 Fin du suivi Février 2010 J0 M12 M24 M36 bilan trimestriel: clinique + observance bilan semestriel: clinique + bio + observance bilan annuel: clinique + bio + observance + insulinémie + diététique Cohorte prospective de type fermé 245 patients: Abidjan (176), Paris (69)

15 Méthodologie Evaluation du risque CV * Score de Framingham: age, presence ou absence de diabète, présence ou absence de tabagisme, JNC-V blood pressure categories et LDL cholesterol (Wilson PWF,Circulation 1998) * Equation DAD Study Group: Framingham + exposition à lindinavir, lopinavir et présence/absence abacavir dans le traitement ARV en cours (modèle pouvant être utilisé pour apprécié le risque CV à 12 mois) * OMS/ISH prédiction à 10 ans risque CV chart: Particularités épidémiologiques sous régionales + facteurs de risque suivants: genre, PAS, tabagisme, diabete type 2, chol T

16 Méthodes & Analyse statistique * Saisie des données e-CRF (INSERM U444/707 St Antoine) * Prévalence de LD et SM calculée en nombre de personnes atteintes rapporté à leffectif global de la population étudiée * Incidence en fonction de lexposition aux ARV mesurée en nombre de cas de LD et SM par personne-mois dexposition aux différentes molécules * Tests de Khi-2 et Log Rank test pour évaluer les associations entre les facteurs de risque potentiels et la survenue de LD et SM

17 RESULTATS

18 Description de la cohorte Population totale (N=245) Abidjan (N=176) Paris (N=69) Perdus de vue (n, %)32 (13,1)24 (13,6)8 (11,9) Age (moy, SD)36,2 (8,2)35,6 (7,4)37,8 (9,9) Sex ratio0,680,610,91 Ancienneté Dg, mois (med, IQR)2,9 (1,7 – 10,0)2,7 (1,7 – 7,1)5,1 (2,1 – 32,0) Stade C CDC (n,%)48 (19,7)36 (20,3)12 (17,9) BMI, kg/m2 (moy, SD)21,4 (9,8)20,5 (2,5)23,8 (3,3) Taux CD4+, mm3 (moy, SD)144 (100)124 (87)195 (112) Charge virale, log (moy, SD)5,1 (0,9)5,3 (0,8)4,5 (0,9) ARV (n, %): - NNRTI - IP - 3TC - D4T - AZT 173 (70,9) 58 (23,8) 201 (82,4) 121 (49,6) 63 (25,8) 158 (89,2) 10 (5,7) 174 (98,3) 121 (68,4) 49 (27,7) 15 (22,4) 48 (71,6) 27 (40,3) 0 14 (20,9)

19 Incidence LD et SM

20 Incidence de la lipodystrophie Total (7.2/100PA) Abidjan (4.6/100 PA) p < 0.01 Paris (15.1/100 PA)

21 Facteurs associés à la Lipodystrophie LPD+ (n=41)LPD- (n=204)P value Age, yrs (median)36.8 ( )35.2 ( )0.2 Sex (% ) Female Male 26 (63.4) 15 (36.6) 117 (57.4) 87 (42.7) 0.6 Country residence France Cote dIvoire 21 (51.2) 20 (48.8) 48 (23.5) 156 (76.5) < Baseline CD4 count (median,IIQ)159 (86-196)136 ( )0.5 Baseline BMI (kg/m2)24.2 ( )20.8 ( )< ARV treatment prescribed at initial visit NNRTI-NRTI PI-NRTI Other regimens 19 (46.3) 18 (43.9) 4 (9.8) 136 (65.1) 42 (20.1) 31 (14.8) Sport activities Yes No 16 (39.0) 25 (61.0) 29 (14.2) 175 (87.8) 0.001

22 Incidence du syndrome métabolique Total (5.9/100PA) Abidjan (4.6/100 PA) p= 0.04 Paris (9.6/100 PA)

23 Facteurs associés au Syndrome Métabolique MS+ (n=38)MS- (n=207)P value Age, yrs (median, IIQ)37.1 (34.6 – 46.8)35.2 ( )0.01 Sex (% ) Female Male 32 (84.2) 6 (15.8)) 111 (53.6) 96 (46.4) 0.02 Country residence France Cote dIvoire 17 (44.7) 21 (55.3) 52 (25.1) 155 (74.9) 0.01 Baseline CD4 count (median, IIQ)154 ( )136 ( )0.4 Baseline BMI (kg/m2)24.2 ( )20.8 ( )< Treatment containing class at initial visit (Yes %) PI NNRTI NRTI 18 (48.7) 19 (51.4) 38 (100) 60 (28.2) 154 (72.3) 210 (98.6) Sport activities Yes No 164(37.8) 23 (62.2) 1 3 (14.9) 177 (85.1) Baseline Triglycerides, mmol/l < 1.0 >= (27.0) 27 (73.0) 99 (46.5) 114 (53.5) 0.03

24 Evaluation du risque cardio-vasculaire

25 Prédiction du risque CV selon le score de Framingham

26 Prédiction du risque CV à 10 ans OMS/ISH prediction charts (Abidjan [n=162])

27 Prédiction du risque CV Equation du DAD Study Group

28 Prédiction du risque CV Equation du DAD Study Group (Abidjan vs Paris)

29 Prédiction du risque CV à 10 ans OMS/ISH prediction charts (Paris [n=63])

30 Taux de survie des patients ayant 50% de risque CV

31 Merci de votre attention CHU de Treicheville, Services des Maladies Infectieuses, Cardio Vasculaires, Laboratoires Biochimie, Abidjan SMIT de ST Antoine, Tenon, Avicenne, Bichat Inserm U 707, Hopital St Antoine, Fondation Sécuriser le Futur (BMS)


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