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Pr Agrégé Jean-Baptiste ANZOUAN-KACOU

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1 Pr Agrégé Jean-Baptiste ANZOUAN-KACOU
Université de Cocody-Abidjan Département Thorax et Vaisseaux Institut de Cardiologie d’Abidjan EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE Pr Agrégé Jean-Baptiste ANZOUAN-KACOU

2 Poids des maladies cardio-vasculaires dans le monde

3 Poids des maladies cardio-vasculaires dans le monde
GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008

4 Poids des maladies cardio-vasculaires dans le monde
1 ère cause de mortalité: 16,7 millions de décès DALYs % : 43 % Pays en voie de développement: 78 % de la mortalité globale 86 % de la morbidité / mortalité The World Health Report 2002—Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: WHO.

5 CVD : cardiovascular disease. CHD : Coronary artery disease
Adapté de GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008

6 Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne

7 Reddy KS, Yusuf S . Circulation. 1998;97:596-601
Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne Reddy KS, Yusuf S . Circulation. 1998;97:

8 GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008

9 Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne
Percentage of all deaths Lower respiratory infections HIV/ AIDS Malaria Diarrheal disease Perinatal conditions Measles Cerebro-vascula r diseases Ischemic heart diseases Tuberculosis Road trafic accidents Principales causes de mortalité en Afrique sub-saharienne The Burden of Disease and Mortality by Condition: Data, Methods, and Results for 2001 Colin D. Mathers, Alan D. Lopez, and Christopher J. L. Murray

10 La transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

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13 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Mensah GA Ischaemic heart disease in Africa Heart 2008;94:836–843

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15 La transition épidémiologique

16 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Bertrand E. Évolution et état actuel des maladies cardiovasculaires en Afrique sub-saharienne. Bull soc Path exo 2008

17 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
1. Baisse la mortalité infantile  augmentation du nombre de personnes atteignant l’âge adulte et le troisième âge. Omran A. R. The Epidemiological Transition: A Theory of the Epidemiology of Population Change. Millbank Memorial Fund Quarterly. 1971; 49: 509–38. Olshansky SJ, Ault AB. The fourth stage of the epidemiologic transition: the age of delayed degenerative diseases. Milbank Q 1986;64:355–91. Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, et al. Global burden of cardiovascular diseases: part I:general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization. Circulation 2001;104:2746–53.

18 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
> 60 ans en 2025: 80 millions 2000 2025 Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2nd edition. 2006

19 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
2. Déclin des maladies transmissibles, vaccination, meilleur accès aux soins de santé primaire  baisse la mortalité globale. Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2nd edition. 2006

20 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
3. Modifications environnementales , comportementales, augmentation de la consommation de graisses, tabagisme, sédentarité, augmentation du temps d’exposition aux facteurs de risque. Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2nd edition. 2006

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23 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Adapté de Bovet P. The Epidemiologic Transition to Chronic Diseases in Developing Countries: Cardiovascular Mortality, Morbidity, and Risk Factors in Seychelles (Indian Ocean). Investigators of the Seychelles Heart Study. Sozial- und Praventivmedizin. 1995; 40: 35–43.

24 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
1976 2005 * Bertrand E, Serie F, Kone I et coll. Etude de la prévalence et de certains aspects de l’HTA en Cote d’Ivoire. Org Mond Santé 1976; 54: 449 ** Adapté de Enquête sur les facteurs de risque des maladies non transmissibles Cote d’Ivoire Région sanitaire des lagunes .

25 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
61,7% Prévalence 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 1996 1997 2004 2003 2002 2000 1999 1998 Augmentation de la prévalence de l’HTA à l’Institut de cardiologie d’Abidjan – Côte d’Ivoire. Adapté de N’guetta R, Adoh A, Ekou A, Anzouan-Kacou JB et coll Etude épidémiologique et clinique de l’HTA en consultation de cardiologie à Abidjan. Afr Biomed 2007; 9:

26 Transition épidémiologique, pauvreté et aisance.

27 Maladies cardio-vasculaires
Autres facteurs Pauvreté Aisance

28 Pauvreté Aisance Facteurs de risque d’athérosclérose Malnutrition maternelle pendant la grossesse Mauvais développement fœtal, petit poids de naissance Mauvaises conditions socio-économiques dans l’enfance Maladies cardio-vasculaires, HTA, diabète, dyslipidémie, insulinorésistance, hyperuricémie à l’âge adulte.

29 « Rôle du stress …??? »

30 Bouaké, Octobre 2002, Côte d’Ivoire

31 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Evolution du nombre d’infarctus du myocarde au cours de l’année 2002 Anzouan-Kacou JB, Kakou Guikahué M, N’guetta R et coll.. Guerre et infarctus du myocarde en Côte d’Ivoire. Cardiologie Tropicale 2004 ; 30 :35– 37.

32 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Oct 1995 Oct 1996 Oct 1997 Oct 1998 Oct 2002 Infarctus du myocarde en d’octobre / autres mois d’octobre . Institut de Cardiologie d’Abidjan Anzouan-Kacou JB, Kakou Guikahué M, N’guetta R et coll. Guerre et infarctus du myocarde en Côte d’Ivoire. Cardiologie Tropicale 2004 ; 30 :35– 37.

33 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Mais le processus de transition épidémiologique semble être particulier en Afrique Epidémie des maladies cardio-vasculaire - mais relative faible prévalence des maladies coronaires

34 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Douala (2000) N’djaména (1995) Bamako (1994) Ouaga (1991) Abidjan HTA 38,5 58 36,5 49,1 39,3 Valvulopathie rhumatismale 25,6 13,8 22,9 13 14,5 MCP 22,5 16 18,1 7,4 EPC 0,6 - 1,9 Maladie coronaire 0,9 3,1 2,2 1,8 6,5 Péricardites 5,8 9 2,5 3,5 8,8 Insuffisances cardiaques 13,6 9,8 CPC 4,8 4 1,1 2,3 3 Endocardites infectieuses 3,3 Bertrand E. Morbidité cardiovasculaire en Afrique subsaharienne en Cardiol Trop 2000;26:87-89.

35 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
E. Bertrand, W.F.T. Muna, S.M. Diouf, A. Ekra. Urgences cardiovasculaires en Afrique subsaharienne. Arch Mal Coeur Vaiss 2006 ; 99 :

36 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Mais ???..... Dans plusieurs pays faible espérance de vie Ré-expansion des maladies transmissibles (Paludisme, tuberculose , VIH ) Réveil des grandes endémies et progression simultanée et régulière des FDR cardio-vasculaires. Touze JE. Les maladies cardio-vasculaires et la transition épidémiologique du monde tropical. Med Trop 2007 ; 67 :

37 Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne

38 Manque de sources de données fiables .
Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne Manque de sources de données fiables . Séries hospitalières, petite taille. Méthodologie hétérogène.

39 - Hypertension artérielle et autres facteurs de risque - Evaluation du risque cardio-vasculaire
- Maladies rencontrées

40 - Hypertension artérielle et autres facteurs de risque - Evaluation du risque cardio-vasculaire
- Maladies rencontrées

41 Hypertension artérielle

42 Hypertension artérielle
Prevalence of hypertension by country Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2nd edition. 2006

43 Hypertension artérielle
Premier des facteurs de risque en Afrique Moins de 40 % d’hypertendus diagnostiqués Moins de 30% des hypertendus diagnostiqués sous traitement médicamenteux. 0,4 à 16,8% de patients traités sont contrôlés!!! Addo J, Liam Smeeth L, Leon DA. Hypertension In Sub-Saharan Africa : A Systematic Review. Hypertension. 2007;50:

44 Hypertension artérielle
Sévère Chiffres élevés ++++ Lésions des organes cibles ++++ Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Accidents vasculaires cérébraux Addo J, Liam Smeeth L, Leon DA. Hypertension In Sub-Saharan Africa : A Systematic Review. Hypertension. 2007;50:

45 Hypertension artérielle
Facteurs éthiopathogéniques et implications thérapeutiques Fourcade L, Paule P, Mafart B. Hypertension artérielle en Afrique sub-saharienne. Actualités et perspectives. Med Trop 2007 ; 67 :

46 Hypertension artérielle
Impact de l’urbanisation : plus d’HTA dans les populations urbaines que rurales Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2nd edition. 2006

47 Populations urbaines Populations rurales URBANISATION
Régime alimentaire plus calorique Plus riche en sel Hyperactivité sympathique Tabagisme Stress psycho-social Sédentarité↗ Populations urbaines Populations rurales ↗ significative de la PA Poids corporel plus ↗ FC plus ↗ Plus forte excrétion urinaire de sodium Hyperglycémie Hypercholestérolémie

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49 Autres facteurs de risque

50 Autres facteurs de risque de risque
Facteur de risque Caractéristique en Afrique sub-saharienne Diabète Prévalence 2,5 à 13,5% Diabète de type 2 +++ Plus fréquent en zone urbaine que rurale Dyslipidémie Faible dans la population générale Facteur de risque de coronaropathie et d’AVC Tabagisme En augmentation Surtout facteur de risque masculin Obésité Surtout en région urbaine Sédentarité Populations urbaines Prédispose à l’obésité, à l’HTA , au diabète

51 Evaluation du risque cardio-vasculaire

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53 Outils

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56 - Hypertension artérielle et autres facteurs de risque - Evaluation du risque cardio-vasculaire
- Maladies rencontrées

57 MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE

58 Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne
Atteintes cosmopolites Atteintes spécifiques Insuffisance cardiaque Cardiopathie hypertensive Cardiopathies rhumatismales Cardiopathies ischémiques Cardiomyopathies - dilatées - hypertrophiques - restrictives Cardiopathies congénitales Myocardites Endocardites Péricardites Embolie pulmonaire Cardiopathie liées au VIH Cardiopathies parasitaires : THA, maladie de Chagas, bilharzioses,. Cardiopathies carentielles : béri-béri, anémie, éthylisme... Cardiomyopathie du péri-partum Endocardite pariétale chronique Péricardite chronique constrictive

59 Douala (2000) N’djaména (1995) Bamako (1994) Ouaga (1991) Abidjan HTA 38,5 58 36,5 49,1 39,3 Valvulopathie rhumatismale 25,6 13,8 22,9 13 14,5 Cardiomyopathies 22,5 16 18,1 7,4 EPC 0,6 - 1,9 Maladie coronaire 0,9 3,1 2,2 1,8 6,5 Péricardites 5,8 9 2,5 3,5 8,8 Insuffisances cardiaques 13,6 9,8 CPC 4,8 4 1,1 2,3 3 Endocardites infectieuses 3,3 Bertrand E. Morbidité cardiovasculaire en Afrique subsaharienne en Cardiol Trop 2000;26:87-89.

60 Insuffisance cardiaque

61 Insuffisance cardiaque
40 % des motifs d’admission à l’Institut de cardiologie d’Abidjan. Causes non ischémiques plus fréquentes : 1er facteur de risque : HTA. Présentation clinique grave Dysfonctions systoliques +++ Sujets plus jeunes +++ Intrusion de l’infection à VIH

62 Insuffisance cardiaque
Kengne PA, Dzudie A, Sobngwi E. Heart failure in sub-Saharan Africa: A literature review with emphasis on individuals with diabetes. Vascular Health and Risk Management 2008;4 : 123–130

63 Insuffisance cardiaque
Anzouan-Kacou JB, N’guetta R, Konin C. Données échocardiographiques dans l’Insuffisance cardiaque à Abidjan. In press

64 Valvulopathies rhumatismales

65 Valvulopathies rhumatismales
Prévalence du rhumatisme articulaire aigu en Afrique sub-saharienne

66 Valvulopathies rhumatismales
Prévalence en Afrique sub-saharienne: 5,7/1000. Lésions poly-valvulaires Lésions mitrales +++ (insuffisance)

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68 Valvulopathies rhumatismales
Activités de chirurgie cardiaque de l’Institut de Cardiologie d’Abidjan Valvulopathies rhumatismales % Cardiopathies congénitales % Endocardites pariétales chroniques % Coronaropathies % 26/03/2017

69 Cardiopathies ischémiques

70 Cardiopathies ischémiques
8ème cause de décès. En augmentation du fait de l’apparition des facteurs de risque. Patients jeunes. HTA +++, obésité, tabagisme, dyslipidémies. G A Mensah. Ischaemic heart disease in Africa. Heart 2008;94:836–843

71 ETUDE INTERHEART AFRICA (Infarctus du myocarde): HTA - OBESITE
Cardiopathies ischémiques ETUDE INTERHEART AFRICA (Infarctus du myocarde): HTA - OBESITE Age moyen : 54,3 ( - 3,8 ans ) Steyn K, Sliwa K, Hawken S, et al. INTERHEART Investigators in Africa. Risk factors associated with myocardial infarction in Africa: the INTERHEART Africa study. Circulation 2005 ; 112 :

72 Cardiopathies ischémiques
Angine de poitrine NOIRS CAUCASIENS P= 0,00002 Facteurs de risque dans l’angine de poitrine: sujets noirs et sujets caucasiens Anzouan-Kacou JB, Bassa M, Aboua-Eboule C et coll; Epidémiologie de l’angine de poitrine chez le noir africain. Cardiologie Tropicale 2002 ; 28 :

73 Cardiopathies ischémiques
Patients souvent monotronculaires Angioplastie coronaire réalisable Améliore le pronostic Coût important. N’guetta R, Séka R, Ekou A, Anzouan-Kacou JB. Angioplastie coronaire dans les syndromes coronariens aigus à Abidjan. 11 ème Congrès international de la Société Sénégalaise de Cardiologie

74 Cardiomyopathies dilatées

75 Cardiomyopathies dilatées
Etonnamment fréquentes !!!!!! Ière anomalie retrouvée dans l’insuffisance cardiaque. Causes ??? Infectieuses ? Toxiques ? Nutritionnelles ? Place particulière de l’infection à VIH. Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2nd edition. 2006

76 VIH ET ATTEINTES CARDIO-VASCULAIRES

77 VIH et atteintes cardio-vasculaires
Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

78 VIH et atteintes cardio-vasculaires
Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

79 VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiques
Significativement associé à un taux bas de CD4. Tropisme direct du VIH, infections opportunistes (toxoplasme, cryptococcus) Déficit nutritionnel Cardiotoxicité des anti-rétroviraux Lésion anatomo-pathologiques de myocardite Dysfonction systolique ++ et diastolique . Mauvais pronostic ++++

80 VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiques
Pathologie VIH(+) (n= 119) VIH (-) (n =125) p Cardiomyopathie dilatée 42,8 31,2 0,05 Péricardite liquidienne 41,1 20 0,0001 Valvulopathies 2,5 17,6 0,04 S(+) : patients ayant une sérologie positive pour le VIH S(-): Patients ayant un sérologie négative pour le VIH Anzouan- Kacou JB, Dogoua IPG, Coulibaly I et coll. Atteintes cardiaques et vasculaires au cours de l’infection a VIH à Abidjan. 6ème Congrès Scientifique de la Société Camerounaise de Cardiologie. 2008

81 VIH et atteintes cardio-vasculaires
Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

82 VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes péricardiques
Tuberculose péricardique +++ Première cause d’épanchement péricardique en Afrique sub-saharienne. Ne semble pas avoir de corrélation avec le stade de l’infection à VIH. Possible évolution vers la tamponnade et la constriction.

83 VIH et atteintes cardio-vasculaires
Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

84 VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes endocardiques
Endocardite marastique Endocardites bactériennes Endocardites fongiques.

85 VIH et atteintes cardio-vasculaires
Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

86 VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteinte coronaire
Athérosclérose accélérée Réaction inflammatoire, dysfonction endothéliale Insulinorésistance, dyslipidémie HAART

87 MI rates by age group in HIV-infected and HIV-uninfected patients
Higher rates of MI and CVD risk factors in HIV-infected versus HIV-uninfected patients MI rates by age group in HIV-infected and HIV-uninfected patients 30 60 90 120 n=1,048,440 HIV-infected patients HIV-uninfected patients 77.68 Rates per 1000 person-yrs 43.63 33.39 36.47 24.47 18.74 14.78 10.13 4.65 7.56 3.34 0.88 18–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 Age group (yrs) Adapted from Triant VA, et al. J Clin Endocrin Metab 2007;92:2506–12. 87

88 VIH et atteintes cardio-vasculaires
Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

89 Source de cœur-pulmonaire
VIH et atteintes cardio-vasculaires: hypertension artérielle pulmonaire Source de cœur-pulmonaire Dysfonction endothéliale? Vasoconstriction pulmonaire ? Place des interleukines ? TNF ? HAART ?

90 CONCLUSION

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92 Maladies cardio-vasculaires en explosion en Afrique sub-saharienne.
COÛT DIFFICILEMENT SUPPORTABLE Poids des facteurs de risque classiques HTA, insuffisance cardiaque, cardiomyopathies, valvulopathies Intrusion de l’infection à VIH, modification du visage de la pathologie.


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