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EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE Pr Agrégé Jean-Baptiste ANZOUAN-KACOU Institut de Cardiologie dAbidjan Université

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1 EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE Pr Agrégé Jean-Baptiste ANZOUAN-KACOU Institut de Cardiologie dAbidjan Université de Cocody-Abidjan Département Thorax et Vaisseaux

2 Poids des maladies cardio-vasculaires dans le monde

3 GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008 Poids des maladies cardio-vasculaires dans le monde

4 1 ère cause de mortalité: 1 ère cause de mortalité: 16,7 millions de décès DALYs % : 43 % Pays en voie de développement: 78 % de la mortalité globale 86 % de la morbidité / mortalité The World Health Report 2002Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: WHO. Poids des maladies cardio-vasculaires dans le monde

5 Adapté de GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008 CVD : cardiovascular disease. CHD : Coronary artery disease

6 Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne

7 Reddy KS, Yusuf S. Circulation. 1998;97: Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne

8 GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008

9 Percentage of all deaths HIV/ AIDS Malaria Lower respiratory infections Diarrheal disease Perinatal conditions Measles Cerebro- vascula r diseases Ischemic heart diseases Tuberculosis Road trafic accidents Principales causes de mortalité en Afrique sub-saharienne The Burden of Disease and Mortality by Condition: Data, Methods, and Results for 2001 Colin D. Mathers, Alan D. Lopez, and Christopher J. L. Murray Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne

10 La transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

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13 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Mensah GA Ischaemic heart disease in Africa Heart 2008;94:836–843

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15 La transition épidémiologique

16 Bertrand E. Évolution et état actuel des maladies cardiovasculaires en Afrique sub-saharienne. Bull soc Path exo 2008 Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

17 1. Baisse la mortalité infantile augmentation du nombre de personnes atteignant lâge adulte et le troisième âge. Omran A. R. The Epidemiological Transition: A Theory of the Epidemiology of Population Change. Millbank Memorial Fund Quarterly. 1971; 49: 509–38. Olshansky SJ, Ault AB. The fourth stage of the epidemiologic transition: the age of delayed degenerative diseases. Milbank Q 1986;64:355–91. Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, et al. Global burden of cardiovascular diseases: part I:general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization. Circulation 2001;104:2746–53. Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

18 > 60 ans en 2025: 80 millions Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Mbewu A, Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2 nd edition. 2006

19 2. Déclin des maladies transmissibles, vaccination, meilleur accès aux soins de santé primaire baisse la mortalité globale. Mbewu A, Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2 nd edition Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

20 3. Modifications environnementales, comportementales, augmentation de la consommation de graisses, tabagisme, sédentarité, augmentation du temps dexposition aux facteurs de risque. Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Mbewu A, Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2 nd edition. 2006

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23 Adapté de Bovet P. The Epidemiologic Transition to Chronic Diseases in Developing Countries: Cardiovascular Mortality, Morbidity, and Risk Factors in Seychelles (Indian Ocean). Investigators of the Seychelles Heart Study. Sozial- und Praventivmedizin. 1995; 40: 35–43. Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

24 * Bertrand E, Serie F, Kone I et coll. Etude de la prévalence et de certains aspects de lHTA en Cote dIvoire. Org Mond Santé 1976; 54: 449 ** Adapté de Enquête sur les facteurs de risque des maladies non transmissibles Cote dIvoire Région sanitaire des lagunes. Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

25 Prévalence 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%70% Augmentation de la prévalence de lHTA à lInstitut de cardiologie dAbidjan – Côte dIvoire. 61,7% Adapté de Nguetta R, Adoh A, Ekou A, Anzouan-Kacou JB et coll. Etude épidémiologique et clinique de lHTA en consultation de cardiologie à Abidjan. Afr Biomed 2007; 9: Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

26 Transition épidémiologique, pauvreté et aisance.

27 Maladies cardio-vasculaires Autres facteurs PauvretéAisance

28 Maladies cardio-vasculaires, HTA, diabète, dyslipidémie, insulinorésistance, hyperuricémie à lâge adulte. PauvretéAisance Malnutrition maternelle pendant la grossesse Facteurs de risque dathérosclérose Mauvais développement fœtal, petit poids de naissance Mauvaises conditions socio- économiques dans lenfance

29 « Rôle du stress …??? »

30 Bouaké, Octobre 2002, Côte dIvoire

31 Evolution du nombre dinfarctus du myocarde au cours de lannée 2002 Anzouan-Kacou JB, Kakou Guikahué M, Nguetta R et coll.. Guerre et infarctus du myocarde en Côte dIvoire. Cardiologie Tropicale 2004 ; 30 :35– 37. Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

32 Infarctus du myocarde en doctobre 2002 / autres mois doctobre. Institut de Cardiologie dAbidjan Oct 1995 Oct 1996 Oct 1997 Oct 1998 Oct 2002 P= 0, Anzouan-Kacou JB, Kakou Guikahué M, Nguetta R et coll. Guerre et infarctus du myocarde en Côte dIvoire. Cardiologie Tropicale 2004 ; 30 :35– 37. Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

33 Epidémie des maladies cardio-vasculaire relative faible prévalence des maladies - mais relative faible prévalence des maladies coronaires coronaires Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Mais le processus de transition épidémiologique semble être particulier en Afrique

34 Douala (2000) Ndjaména (1995) Bamako (1994) Ouaga (1991) Abidjan (1991) HTA 38,55836,549,139,3 Valvulopathierhumatismale 25,613,822,91314,5 MCP 22,51618,1 7,4 EPC 0,6---1,9 Maladie coronaire 0,93,12,21,86,5 Péricardites 5,892,53,58,8 Insuffisances cardiaques 5,83,113,69,8- CPC 4,841,12,33 Endocardites infectieuses 0,9---3,3 Bertrand E. Morbidité cardiovasculaire en Afrique subsaharienne en Cardiol Trop 2000;26: Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

35 E. Bertrand, W.F.T. Muna, S.M. Diouf, A. Ekra. Urgences cardiovasculaires en Afrique subsaharienne. Arch Mal Coeur Vaiss 2006 ; 99 : Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

36 Mais ???..... Dans plusieurs pays faible espérance de vie Ré-expansion des maladies transmissibles (Paludisme, tuberculose, VIH ) Réveil des grandes endémies et progression simultanée et régulière des FDR cardio- vasculaires. Touze JE. Les maladies cardio-vasculaires et la transition épidémiologique du monde tropical. Med Trop 2007 ; 67 : Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

37 Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne

38 Manque de sources de données fiables. Séries hospitalières, petite taille. Méthodologie hétérogène. Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne

39 - Hypertension artérielle et autres facteurs de risque - Evaluation du risque cardio-vasculaire - Maladies rencontrées

40 - Hypertension artérielle et autres facteurs de risque - Evaluation du risque cardio-vasculaire - Maladies rencontrées

41 Hypertension artérielle

42 Prevalence of hypertension by country Mbewu A, Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2 nd edition. 2006

43 Premier des facteurs de risque en Afrique Moins de 40 % dhypertendus diagnostiqués Moins de 30% des hypertendus diagnostiqués sous traitement médicamenteux. 0,4 à 16,8% de patients traités sont contrôlés!!! Hypertension artérielle Addo J, Liam Smeeth L, Leon DA. Hypertension In Sub-Saharan Africa : A Systematic Review. Hypertension. 2007;50:

44 Sévère Chiffres élevés ++++ Lésions des organes cibles ++++ Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Accidents vasculaires cérébraux Hypertension artérielle Addo J, Liam Smeeth L, Leon DA. Hypertension In Sub-Saharan Africa : A Systematic Review. Hypertension. 2007;50:

45 Hypertension artérielle Fourcade L, Paule P, Mafart B. Hypertension artérielle en Afrique sub-saharienne. Actualités et perspectives. Med Trop 2007 ; 67 : Facteurs éthiopathogéniques et implications thérapeutiques

46 Impact de lurbanisation : plus dHTA dans les populations urbaines que rurales Hypertension artérielle Mbewu A, Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2 nd edition. 2006

47 Populations rurales rurales Populations urbaines significative de la PA Poids corporel plus FC plus Plus forte excrétion urinaire de sodium Hyperglycémie Hypercholestérolémie URBANISATION Régime alimentaire plus calorique Plus riche en sel Hyperactivité sympathique Tabagisme Stress psycho- social Sédentarité

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49 Autres facteurs de risque

50 Facteur de risqueCaractéristique en Afrique sub-saharienne DiabètePrévalence 2,5 à 13,5% Diabète de type Plus fréquent en zone urbaine que rurale DyslipidémieFaible dans la population générale Facteur de risque de coronaropathie et dAVC TabagismeEn augmentation Surtout facteur de risque masculin ObésitéSurtout en région urbaine SédentaritéPopulations urbaines Prédispose à lobésité, à lHTA, au diabète Autres facteurs de risque de risque

51 Evaluation du risque cardio- vasculaire

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53 Outils

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56 - Hypertension artérielle et autres facteurs de risque - Evaluation du risque cardio-vasculaire - Maladies rencontrées

57 MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE

58 Atteintes cosmopolitesAtteintes spécifiques Insuffisance cardiaque Cardiopathie hypertensive Cardiopathies rhumatismales Cardiopathies ischémiques Cardiomyopathies - dilatées - hypertrophiques - restrictives Cardiopathies congénitales Myocardites Endocardites Péricardites Embolie pulmonaire Cardiopathie liées au VIH Cardiopathies parasitaires : THA, maladie de Chagas, bilharzioses,. Cardiopathies carentielles : béri- béri, anémie, éthylisme... Cardiomyopathie du péri-partum Endocardite pariétale chronique Péricardite chronique constrictive Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne

59 Douala (2000) Ndjaména (1995) Bamako (1994) Ouaga (1991) Abidjan (1991) HTA 38,55836,549,139,3 Valvulopathierhumatismale 25,613,822,91314,5 Cardiomyopathies 22,51618,1 7,4 EPC 0,6---1,9 Maladie coronaire 0,93,12,21,86,5 Péricardites 5,892,53,58,8 Insuffisances cardiaques 5,83,113,69,8- CPC 4,841,12,33 Endocardites infectieuses 0,9---3,3 Bertrand E. Morbidité cardiovasculaire en Afrique subsaharienne en Cardiol Trop 2000;26:87-89.

60 Insuffisance cardiaque

61 40 % des motifs dadmission à lInstitut de cardiologie dAbidjan. Causes non ischémiques plus fréquentes : 1 er facteur de risque : HTA. Présentation clinique grave Dysfonctions systoliques +++ Sujets plus jeunes +++ Intrusion de linfection à VIH Insuffisance cardiaque

62 Kengne PA, Dzudie A, Sobngwi E. Heart failure in sub-Saharan Africa: A literature review with emphasis on individuals with diabetes. Vascular Health and Risk Management 2008;4 : 123–130

63 Insuffisance cardiaque Anzouan-Kacou JB, Nguetta R, Konin C. Données échocardiographiques dans lInsuffisance cardiaque à Abidjan. In press

64 Valvulopathies rhumatismales

65 Prévalence du rhumatisme articulaire aigu en Afrique sub-saharienne

66 Prévalence en Afrique sub-saharienne: 5,7/1000. Lésions poly-valvulaires Lésions mitrales +++ (insuffisance) Valvulopathies rhumatismales

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68 24/02/2014 Valvulopathies rhumatismales 54 % Valvulopathies rhumatismales 54 % Cardiopathies congénitales 28 % Endocardites pariétales chroniques 05% Coronaropathies 1% Valvulopathies rhumatismales Activités de chirurgie cardiaque de lInstitut de Cardiologie dAbidjan

69 Cardiopathies ischémiques

70 8 ème cause de décès. En augmentation du fait de lapparition des facteurs de risque. Patients jeunes. HTA +++, obésité, tabagisme, dyslipidémies. Cardiopathies ischémiques G A Mensah. Ischaemic heart disease in Africa. Heart 2008;94:836–843

71 : HTA - OBESITE ETUDE INTERHEART AFRICA (Infarctus du myocarde): HTA - OBESITE Steyn K, Sliwa K, Hawken S, et al. INTERHEART Investigators in Africa. Risk factors associated with myocardial infarction in Africa: the INTERHEART Africa study. Circulation 2005 ; 112 : Age moyen : 54,3 ( - 3,8 ans ) Cardiopathies ischémiques

72 Facteurs de risque Facteurs de risque dans langine de poitrine: sujets noirs et sujets caucasiens P= 0,00002 NOIRS CAUCASIENS Cardiopathies ischémiques Angine de poitrine Anzouan-Kacou JB, Bassa M, Aboua-Eboule C et coll; Epidémiologie de langine de poitrine chez le noir africain. Cardiologie Tropicale 2002 ; 28 :

73 Patients souvent monotronculaires Angioplastie coronaire réalisable Améliore le pronostic Coût important. Cardiopathies ischémiques Nguetta R, Séka R, Ekou A, Anzouan-Kacou JB. Angioplastie coronaire dans les syndromes coronariens aigus à Abidjan. 11 ème Congrès international de la Société Sénégalaise de Cardiologie

74 Cardiomyopathies dilatées

75 Etonnamment fréquentes !!!!!! Ière anomalie retrouvée dans linsuffisance cardiaque. Causes ??? Infectieuses ? Toxiques ? Nutritionnelles ? Place particulière de linfection à VIH. Cardiomyopathies dilatées Mbewu A, Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa. 2 nd edition. 2006

76 VIH ET ATTEINTES CARDIO- VASCULAIRES

77 VIH et atteintes cardio-vasculaires Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

78 VIH et atteintes cardio-vasculaires Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

79 VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiques Significativement associé à un taux bas de CD4. Tropisme direct du VIH, infections opportunistes (toxoplasme, cryptococcus) Déficit nutritionnel Cardiotoxicité des anti-rétroviraux Lésion anatomo-pathologiques de myocardite Dysfonction systolique ++ et diastolique. Mauvais pronostic ++++

80 S(+) : patients ayant une sérologie positive pour le VIH S(-): Patients ayant un sérologie négative pour le VIH PathologieVIH(+) (n= 119) VIH (-) (n =125) p Cardiomyopathie dilatée 42,831,20,05 Péricardite liquidienne 41,1 200,0001 Valvulopathies 2,517,60,04 VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiques Anzouan- Kacou JB, Dogoua IPG, Coulibaly I et coll. Atteintes cardiaques et vasculaires au cours de linfection a VIH à Abidjan. 6 ème Congrès Scientifique de la Société Camerounaise de Cardiologie. 2008

81 VIH et atteintes cardio-vasculaires Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

82 VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes péricardiques Tuberculose péricardique +++ Première cause dépanchement péricardique en Afrique sub-saharienne. Ne semble pas avoir de corrélation avec le stade de linfection à VIH. Possible évolution vers la tamponnade et la constriction.

83 VIH et atteintes cardio-vasculaires Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

84 VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes endocardiques Endocardite marastique Endocardites bactériennes Endocardites fongiques.

85 VIH et atteintes cardio-vasculaires Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

86 -Athérosclérose accélérée -Réaction inflammatoire, dysfonction endothéliale -Insulinorésistance, dyslipidémie -HAART VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteinte coronaire

87 Higher rates of MI and CVD risk factors in HIV-infected versus HIV-uninfected patients Age group (yrs) Rates per 1000 person-yrs MI rates by age group in HIV-infected and HIV-uninfected patients –4445–5455–6465–7475–8418– HIV-infected patients HIV-uninfected patients Adapted from Triant VA, et al. J Clin Endocrin Metab 2007;92:2506–12. n=1,048,440

88 VIH et atteintes cardio-vasculaires Atteintes myocardiques Atteintes péricardiques Atteintes endocardiques Atteintes coronaires Hypertension artérielle pulmonaire Maladies thrombo-emboliques Arythmies Dysautonomies

89 -Source de cœur-pulmonaire -Dysfonction endothéliale? Vasoconstriction pulmonaire ? Place des interleukines ? TNF ? -HAART ? VIH et atteintes cardio-vasculaires: hypertension artérielle pulmonaire

90 CONCLUSION

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92 Maladies cardio-vasculaires en explosion en Afrique sub-saharienne. COÛT DIFFICILEMENT SUPPORTABLE Poids des facteurs de risque classiques HTA, insuffisance cardiaque, cardiomyopathies, valvulopathies Intrusion de linfection à VIH, modification du visage de la pathologie.


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