La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

DOSSIER 9 PLAIES CONFERENCE ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE AUMAR A.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "DOSSIER 9 PLAIES CONFERENCE ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE AUMAR A."— Transcription de la présentation:

1 DOSSIER 9 PLAIES CONFERENCE ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE AUMAR A

2 INTRODUCTION Pathologie quotidienne 1/3 des accidents du travail. Bris de verre++. Plaies négligées des éléments nobles de la main: morbidité élevée. Progrès thérapeutiques: services spécialisés dans les "urgences SOS main"

3 ETIOLOGIES *Accidents du travail+++: -Traumatismes complexes. -Menuisiers, Mécaniciens, Boulangers et les travailleurs sur machine. *Accidents domestiques: - plaies souvent plus simples ( section nette par bris de verre ou par instruments tranchants). - Certaines fêtes telle que: lAïd El Kébir * Accidents de la voie publique: traumatismes à composantes multiples intéressants plusieurs éléments. * La main après la vitre: entité particulière observée chez des personnes stressées. * Tentatives dautolyse (suicide).

4 Palmaire distale Thénarienne Hypothénarienne Palmaire moyenne Dorsale Commissurale Unités fonctionnelles

5 Unités fonctionnelles digitales Unités plastiques

6 LES PLAIES CUTANEES PURES * Il faut explorer toutes les plaies de la main * Éviter davoir des plaies longitudinales traversant les plis de flexion.

7 LES PLAIES CUTANEES PURES * Trois types de plaies : - Plaies nettes: à suturer après parage et exploration chirurgicale. - Plaies contuses: avec des berges dévitalisées et décollement cutané. - Pertes de substances cutanées: exposent parfois des éléments nobles et nécessitent des couvertures par des gestes de chirurgie plastique à type de lambeaux ou des greffes cutanées.

8 Plaie nette Plaie contuse Perte de substance cutanée

9 LES PLAIES DES FLECHISSEURS LA VASCULARISATION DES TENDONS FLECHISSEURS *Elle est pauvre au niveau des chaînes digitales les vinculae Au poignet et de la paume de la main: le mésotendon (lame porte vaisseaux).

10 LES PLAIES DES FLECHISSEURS LA CICATRISATION DES TENDONS FLECHISSEURS Tendon fléchisseur sectionné: « JE COLLE OU JE MEURS » Le cal fibreux est obtenu en trois à six semaines. Continuité histologique normale du tendon en trois mois.

11 LES PLAIES DES FLECHISSEURS CLINIQUE -Section dun tendon fléchisseur impossibilité ou la diminution de la flexion active dun doigt. *Le fléchisseur commun profond (FCP): fléchit lIPD *Le fléchisseur commun superficiel (FCS): fléchit lIPP *La flexion métacarpo-phalangienne (MP) se produit par effet indirect de retour des deux fléchisseurs.

12 LES PLAIES DES FLECHISSEURS REPARATION * Réparation en urgence avec : - Chirurgie atraumatique: utilisant les instruments fins et des instruments grossissants (microscope ou lunette). - Suture tendineuse par un point de "Kessler modifié" complété par un surjet épi tendineux. - Mobilisation précoce assistée de la suture. - Diminution de la tension au niveau de la suture par la posture en légère flexion du poignet et des articulations métacarpo- phalangienne ( attelle plâtrée).

13 LES PLAIES DES EXTENSEURS RAPPEL ANATOMIQUE

14 LES PLAIES DES EXTENSEURS CLINIQUE Une plaie du tendon ou du système extenseur dun doigt se traduit par un déficit dextension segmentaire plus ou moins complet.

15 CLASSIFICATION ANATOMO-CHIRURGICALE * Au niveau de lIPD : La lésion intéresse la bandelette terminale du système extenseur déformation en maillet et secondairement une déformation en col de cygne Au niveau des chaînes digitales maillet col de cygne LES PLAIES DES EXTENSEURS

16 CLASSIFICATION ANATOMO-CHIRURGICALE col de cygne LES PLAIES DES EXTENSEURS maillet

17 CLASSIFICATION ANATOMO-CHIRURGICALE * Au niveau de lIPP : -la lésion intéresse la bandelette médiane du système extenseur. flexion de lIPP Secondairement : attitude en hyper-extension de lIPD déformation en boutonnière Au niveau des chaînes digitales Boutonnière LES PLAIES DES EXTENSEURS

18 CLASSIFICATION ANATOMO-CHIRURGICALE Boutonnière LES PLAIES DES EXTENSEURS

19 CLASSIFICATION ANATOMO-CHIRURGICALE *Au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes : déficit dextension métacarpo-phalangien. Au niveau des chaînes digitales LES PLAIES DES EXTENSEURS

20 CLASSIFICATION ANATOMO-CHIRURGICALE Il y a un risque derreur de diagnostic en raison de la présence danastomoses inter-tendineuses. Il sagit dune bonne zone du point de vue pronostic. Au niveau du dos de la main Au niveau du poignet Les plaies sont souvent multiples. Risque dadhérence sous le rétinaculum dorsal. LES PLAIES DES EXTENSEURS

21 LES PLAIES NERVEUSES RAPPEL HISTOLOGIQUE

22 LES PLAIES NERVEUSES PLAIES DU NERF MEDIAN * Section du nerf médian: - Paralysie de lopposition - Anesthésie de la majeure partie de la face palmaire de la main et des doigts (pouce, index, médius, et moitié radiale de lannulaire).

23 PLAIES DU NERF CUBITAL * Section du nerf cubital: - Paralysie des muscles intrinsèques de la main (impossibilité décarter et de rapprocher les doigts, griffe cubitale) - Anesthésie du bord interne de la main et de lauriculaire LES PLAIES NERVEUSES

24 PLAIES DU NERF RADIAL * Section du nerf radial: Il nest représenté au niveau de la main que par ses branches sensitives. Sa section : anesthésie de la moitié radiale de la face dorsale de la main. LES PLAIES NERVEUSES

25 PLAIES NERVEUSES AU NIVEAU DE LA PAUME DE LA MAIN ET DES DOIGTS * Paume de la main: Section d'un nerf sensitif pur : nerfs interdigitaux anesthésie des deux versants de commissure. * Doigt: Section de nerfs collatéraux digitaux anesthésie dune hémi pulpe. LES PLAIES NERVEUSES

26 REPARATION Chirurgie spécialisée, sous microscope et utilisant les techniques de microchirurgie. Les sutures sont possibles jusquà un délai raisonnable de 24 à 36 h. Bons résultats : 70 à 80 % en cas de suture réalisée correctement en utilisant la microchirurgie. En cas dabsence de possibilités micro-chirurgicales et de réparation classiques, ils chutent à 60 %. LES PLAIES NERVEUSES

27 LES TRAUMATISMES COMPLEXES Plusieurs lésions essentiellement des lésions squelettiques, nerveuses, vasculaires et tendineuses ( pronostic en général mauvais). Doigt banque+++.

28 LES AMPUTATIONS DIGITALES Possibilité de replantation de segments digitaux ou de main Amputations nettes. Délai : 6 heures Bonne conservation du segment amputé: dans un sac plastique et ensuite le sac est mis en contact de glaçons.

29 LES AMPUTATIONS DIGITALES

30 QUESTION n°1: Un patient de 30 ans consulte pour une déformation du médius avec flexum de lIPP et hyper-extension de lIPD faisant suite à une plaie négligée dorsale du doigt ? 1/Quel est ce type de déformation ? 2/Quel est lélément anatomique lésé ?

31 QUESTION n°1: Réponse: 1/Déformation en boutonnière 2/Section de la bandelette médiane de lappareil extenseur

32 QUESTION n°2: Un ouvrier droitier âgé de 20 ans consulte aux urgences pour une plaie par meule à disque du poignet droit. Lexamen trouve : une plaie antéro-ulnaire du poignet Un saignement en jet Un signe de Froment positif Un déficit de flexion de lauriculaire 1/Quels sont les éléments lésés ? 2/Quelle est votre conduite à tenir ?

33 QUESTION n°2: Réponse: 1/Artère cubitale Nerf cubital FCS, FCP de l'auriculaire 2/SAT, VAT Parage Exploration chirurgicale Suture vasculaire, tendineuse et nerveuse

34 QUESTION n°3: Un patient consulte pour des séquelles d'une plaie antérieure du poignet droit datant de 3 mois et suturée dans une infirmerie. L'examen trouve : Anesthésie de la face palmaire du pouce Déficit de la flexion active de l'interphalangienne du pouce Quel est votre diagnostic?

35 Réponse : Section négligée du nerf médian et du long fléchisseur propre du pouce. QUESTION n°3:

36 QUESTION n°4: Un patient se présente aux urgences avec une plaie en regard du pli palmaire distal de la main droite par bris de verre. Lexamen clinique révèle un déficit de lenroulement de lannulaire avec une hypoesthésie des hémipulpes ulnaire du médius et radiale de lannulaire. 1/Quels sont les éléments anatomiques lésés ? 2/Quelle est votre conduite à tenir ?

37 Réponse: 1/Fléchisseur commun superficiel et fléchisseur commun profond de lannulaire Nerf interdigital du 3 ème espace 2/SAT, VAT Parage Suture tendineuse et nerveuse QUESTION n°4:


Télécharger ppt "DOSSIER 9 PLAIES CONFERENCE ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE AUMAR A."

Présentations similaires


Annonces Google