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La croissance. Croissance normale zLa croissance normale se définit par rapport à des normes établies sur un grand nombre de sujets zLa distribution des.

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1 La croissance

2 Croissance normale zLa croissance normale se définit par rapport à des normes établies sur un grand nombre de sujets zLa distribution des sujets normaux est exprimée soit en écart-type ou déviation- standard (DS), soit en centiles zLa taille est dite normale quand elle est située entre -2DS et +2DS ou entre le 3éme et 97éme percentile

3 Croissance normale Vitesse de croissance zexprimée en cm/an z3 phases: yDe la naissance à 2 ans: x25 cm la 1ere année yPériode pré pubertaire: 2 à 11 ans x5 cm/an « canalisation » yPuberté: pic de croissance x8 à 10 cm par an (au total 20 à 25 cm/an)

4 Croissance normale La maturation osseuse zIndissociable de l auxologie, bon indicateur de la croissance staturale zRadiographie du poignet et de la main G par plusieurs méthodes. La plus utilisée est celle de Greulich et Pyle (comparaison entre la radio et un atlas) zPermet de calculer le pronostic de taille par la méthode de Bayley et Pineau

5 Les facteurs contrôlant la croissance Les facteurs génétiques Il existe une corrélation entre la taille des parents et celles des enfants permettant de prédire la taille cible: taille père + taille mère +/- 13 2

6 Les facteurs contrôlant la croissance Les facteurs environnementaux zNutritionnels: pré et postnatale zPsychologiques

7 Les facteurs contrôlant la croissance Les facteurs hormonaux zHormone de croissance: GH, IGF1 zHormones thyroïdiennes: T3, T4, TSH zHormones sexuelles: testostérone, œstradiol

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10 Greulich et Pyle : Radiographie de poignet et main gauche (comparaison radio/atlas)

11 Croissance : des repères Poids (kg) Taille (cm) PC (cm) Nouveau-né an 2 ans 4 ans ans

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13 1m35 45 kg IMC Exemple IMC = 10 Toujours insuffisance pondérale Exemple à 10 ans : 1m35 et 45 kg IMC 25 donc obésité

14 Petites tailles Définition Taille < -2 DS ou < 3eme perc

15 Petites tailles Étiologies: zEnvironnement: yMalnutrition: RCIU yPsychologique zMaladies chroniques: rénales, digestives, corticoïdes zMalformations: ysyndrome de Turner yMaladies osseuses zHormonales: yDéficit GH, Hypothyroïdie, Ins gonadique zPetite taille constitutionnelle

16 Petites tailles Explorations Quand ? zTaille < -2 DS zRalentissement de la vitesse de croissance ( changement de couloir) zCouloir de croissance très inférieur à la taille cible parentale zAo très différent de l age chronologique

17 Petites tailles Explorations: zNFS-plaq zIonogramme sanguin, calcémie zVS zT4, TSH zIGF1 zCaryotype chez la fille zSelon les cas: exploration digestive, test de stimulation GH, Radio: rachis, crane, bassin

18 La puberté

19 La puberté normale zDébut de la puberté normale: yentre 8 et 13 ans chez la fille yentre 10 et 14 ans chez le garçon zLe 1er signe pubertaire est: yl apparition de bourgeons mammaires chez la fille yl augmentation du volume testiculaire chez le garçon yL évolution est décrite par Tanner

20 La puberté normale zInitialisation de la puberté au niveau hypothalamique par la sécrétion pulsatile de LHRH zSécrétion de LH et FSH par l hypophyse zAugmentation de la testostérone et de l oestradiolémie zMaturation surrénalienne

21 Volume testiculaire Orchidometre

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23 P4 P5 P6 P7 P0 P1 P2 P3

24 S0 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 P0 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 Classification de Tanner Stades de développement pubertaire

25 Le retard pubertaire zDéfinition Absence de développement pubertaire après y13 ans chez la fille y14 ans chez le garçon zNomenclature yHypogonadisme hypergonadotrope: xFSH et LH élevés, atteinte gonadique primaire yHypogonadisme hypogonadotrope: xFSH et LH bas, atteinte hypothalamo- hypophysaire

26 Le retard pubertaire Etiologies zChez le garçon yFREQUENT y1er cause: retard pubertaire simple zChez la fille yRARE y1er cause: cause secondaire

27 Le retard pubertaire zHypogonadisme hypergonadotrope: yFille: dysgénésie gonadique (Turner), lésion ovarienne acquise yGarçon: anorchidie, ins testiculaire acquise, Klinefelter zHypogonadisme hypogonadotrope: ycongénitale: garçon syndrome de Kallmann, yacquis: tumeur, radiothérapie... yfonctionnel: anorexie mentale zRetard pubertaire simple

28 Le retard pubertaire Indication du traitement zCause organique zRetentissement psychologique zRetentissement sur la croissance staturale

29 Le retard pubertaire Supplémentation hormonale zTestostérone chez le garçon zEthinyl oestradiol chez la fille

30 La puberté précoce Définition Apparition des 1ers signes pubertaires zavant 8 ans chez la fille zavant 10 ans chez le garçon

31 La puberté précoce Etiologies zChez la fille yFREQUENT y1ere cause: idiopathique zChez le garçon yRARE y1ere cause: secondaire

32 La puberté précoce zPuberté précoce d origine centrale: ytumeur cérébrale (hamarthome, tumeur pinéale) yhydrocéphalie ybloc enzymatique surrénalien zPuberté précoce d origine périphérique ytumeur ovarienne ou testiculaire ySyndrome de McCune Albright (dysplasie fibreuse des os, pigmentation cutanée, puberté précoce)

33 La puberté précoce Indication du traitement zEtiologie zRetentissement psychologique zPronostic de taille

34 La puberté précoce zTraitement yAnalogue du LHRH: Decapeptyl 1A IM toutes les 4 semaines zSurveillance: yclinique: puberté, croissance yAO


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